腔镜甲状腺手术幻灯.ppt

腔镜甲状腺手术的护理配合新进展,甲状腺疾病是外科临床的常见病，多发病，近年来发病率逐渐升高,饮食习惯、饮食成分改变，食用激素喂养禽肉增加,生活节奏加快，工作压力增加，影响内分泌系统,临床技师诊断水平提高及超声等器械的更新升级,人们健康意识的提高，健康查体的普及,甲状腺 疾病 发病,聊城市人民医院2008年甲状腺手术统计,甲状腺癌 改良根治术 172例,甲状腺部分 切除术99例,甲状腺大部 切除术379例,甲状腺全切除 手术15例,甲状腺解剖生理,甲状腺位置毗邻,甲状腺疾病是青年女性常见的疾病，传统的外科手术会在颈前留下510cm手术瘢痕,颈部是人体的暴露部位，是美的体现,腔镜甲状腺手术优点,切除病变,颈部不留瘢痕,腔镜甲状腺手术,腔镜甲状腺手术发展,1996年Gagner报道世界上首例腔镜甲状旁腺切除术 1997年美国人Huscher等利用腔镜手术图像放大和远距离操作的特点开创了腔镜下甲状腺切除术 (endoscopic thyroidectomy,ETE) 2001年6月，上海长征医院仇明等完成国内首例腔镜甲状腺手术 2001年8月胡三元教授开展此手术,腔镜甲状腺手术优点,手术切口小 切口隐蔽 公认的美容手术,腔镜甲状腺手术是否微创？,腔镜甲状腺手术美容效果好 患者心理创伤小，社会交往中充满自信 从这个意义上讲，是微创手术,手术适应症,手术禁忌症,有颈部手术史 进展期甲状腺癌 年老体弱伴有严重心、肺、肝、肾功能不全者,腔镜甲状腺手术方式,经胸乳径路腔镜甲状腺手术 腋窝径路腔镜甲状腺手术 锁骨下径路腔镜甲状腺手术 颈部小切口腔镜辅助甲状腺手术 *Miccoli *Modified-Miccoli：三项技术+一个变通,相关器械简介,腹腔镜直径10mm，30度 电视摄像系统，包括三晶片二维成像系统、信号转换器及监视器 全自动冷光源 全自动CO2气腹机 超声刀，并配备有5mm超声刀头；5 mm,10mm套管、无损伤抓钳、分离钳、腹腔镜持针器、剪刀、皮下分离棒等,经胸乳径路腔镜甲状腺手术 上海长征医院微创外科中心-仇明教授 浙江大学附属第二医院-王平教授,经胸乳径路腔镜甲状腺手术,常规甲状腺手术与微创手术对比,腔镜甲状腺手术,Miccoli手术 浙江大学邵逸夫医院高力教授,近期开展Miccoli手术,腔镜甲状腺手术微创原因分析,内镜甲状腺手术分离皮下来制造手术空间是在胸前壁、颈部筋膜浅层和深层之间潜行进行的，两层之间由疏松结缔组织填充，易于分离和推进，对组织创伤小,内镜甲状腺手术的皮肤切口小（三个切口分别为5mm、5mm、10mm），开放甲状腺手术的皮肤切口有58cm长 目前认为，手术切口的长短是影响内镜手术微创特性的重要因素之一,腔镜手术利用超声刀进行分离、切割和止血，而开放手术利用高频电刀完成手术 超声刀能量向周围传播的距离一般不超过500um。而高频电刀是利用高频电流对组织产生热效应，致使组细胞发生变性坏死干燥气化碳化，达到切割、分离和止血作用 超声刀对周围组织的热生物损伤明显小于电刀，并且无周围组织传导热损伤,内镜甲状腺手术是通过CO2持续灌注来形成操作空间，使得手术时减少了对机体的机械性损伤 开放甲状腺手术要利用拉钩反复牵拉暴露病灶，对组织造成一定的机械损伤,内镜的放大监视系统，使得甲状腺周围的血管、神经、甲状旁腺等结构清晰可见，便于解剖结构的确定，避免了术中不必要的切割分离，减少了损伤的发生，同时为内镜甲状腺手术提供了安全因素。,内镜甲状腺手术术后疼痛较开放甲状腺手术轻，减轻了机体的应激反应。,发展