内科护理学_课程课件_8.呼吸系统病例讨论.ppt

病史：患者男性，70岁，退休工人。咳嗽、咳痰10年，3天来因发热，咳黄色粘痰，喘息加重再次入院。近一天尿量较少。 既往史:患者吸烟已30年，医生告之戒烟，但患者两次未成功，妻子对其吸烟已默许，患者咳嗽不重时能坚持每日户外活动，来往朋友中有吸烟者。,印象,病例1,查体：身高1.7cm,体重50kg,体温、BP正常,神志清楚,咳嗽无力,呼吸费力,桶状胸,两肺叩诊过清音,肺底散在干湿罗音。 X线片：未见片状阴影。 血象：白细胞10109/L,中性粒细胞80% 血气：pH7.38,PaO250mmHg,PaCO260mmHg,病例1,问题：,1.请给患者做出初步病情诊断,并列出依据 2.如需要确诊还需做何检查? 3.请列出患者存在的4个主要护理诊断/问题 4.请简述目前应对患者采取主要的护理措施,病例1,参考答案 1.COPD（慢支、肺气肿）,型呼吸衰竭 依据：咳嗽、咳痰10年，喘息 致病高危因素即吸烟30年 呼吸费力,桶状胸,两肺叩诊过清音 血气分析示低O2高CO2,病例1,参考答案 2.还需做肺功能检查:FEV1/FVC,FEV1%预计值 RV/TLC,病例1,参考答案 3.气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、 分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、咳嗽无力 及支气管痉挛有关 营养失调：低于机体需要量 体重低于标准体重20。 执行治疗方案无效（个人）与对吸烟的严 重危害认识不足；朋友的不良影响；缺乏 家庭支持有关,病例1,参考答案 4.环境、体位、饮食护理:避免诱因 用氧的护理 观察病情 用药护理（止咳、化痰、平喘、抗炎） 保持呼吸道通畅,促进有效排痰 .湿化和雾化疗法 .深呼吸和有效咳嗽 .胸部叩击与胸壁震荡,病例1,病史:患者男性，17岁，因咳嗽、喘息2 天，氨茶碱治疗无效收入院。 查体：BP正常，R28次/分，P130次/分。端 坐位，张口喘息，大汗淋漓，口唇轻度发绀 两肺叩诊过清音，呼气明显延长，伴广泛哮 鸣音。心率整齐，心音正常，未闻及杂音， 腹部（），下肢不肿。 既往史:1年前秋天曾有过短暂的类似发作 可自行缓解。此次发作以来，进食较少，4h 前排尿300ml,病例2,问题： 1.患者最可能的是什么疾病？依据? 2.如需确诊需做哪些检查? 3.入院时主要的2个护理诊断/问题。,病例2,参考答案 1. 支气管哮喘 依据: 曾有短暂的类似发作,可自行缓解 咳嗽、喘息2天 呼气明显延长,伴广泛哮鸣音 2.还需做:支气管激发试验 支气管扩张试验 PEF昼夜变异率,重度,（急性发作期）,病例2,参考答案,3.主要护理诊断: 低效型呼吸型态：与支气管狭窄、阻塞有关 依据：咳喘,紫绀,呼气明显延长,伴哮鸣音 有液体不足的危险：与体液丢失增加有关 依据：患者张口喘息从呼吸道丢失水分增加 大汗从皮肤丧失的水分增加 氨茶碱也有利尿作用,病例2,问题： 4.医嘱为：沙丁胺醇糖皮质激素雾化吸入，你如何配合治疗？ 5.病情缓解后应如何进行健康教育？,病例2,参考答案,4.指导患者正确使用吸雾器 2肾上腺受体激动剂指导病人按需用药,不宜长期规律使用,以免出现耐受性;观察有无心悸、骨骼肌震颤等不良反应 糖皮质激素指导病人喷药后用清水漱口，可减轻局部反应和胃肠吸收;注意预防全身性不良反应,如肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松消化性溃疡等;嘱病人勿自行减量或停药,病例2,参考答案,5.解释哮喘的诱发因素,并告知避免方法 熟悉哮喘发作先兆表现,学会简单的紧急自救 介绍常用平喘药作用,用量,用法及不良反应 掌握正确的吸入技术 通过长期、适当、充分的治疗,相信完全可以 有效的控制哮喘发作 学会自我监测,何时去医院就诊或看急诊,病例2,患者男，30岁。3天前因受凉过劳后突然畏寒，高热，体温达39.50C，以下午或夜间为重。咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰，并且逐渐加重，出现气促，烦躁，四肢厥冷，出汗，急诊入院。,印象,病例3,体查:T39.50C,P120次/分,R28次/分,BP75/45 mmHg神志模糊，烦躁不安，口唇发绀明显。右 下肺叩诊浊音，语颤增强，可听到支气管呼吸 音，心音顿，心律规则，HR120次/分。腹软， 无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，指端紫绀。,辅查：WBC15.0109/L,N92%,L8%。 X线胸片：示右下肺野可见大片致密阴影 支气管气道征,病例3,1.请初步做出该患者的病情判断。,问题:,答案：右下肺炎并发感染性休克,病例3,2.导致该病最可能的致病菌是什么？,答案：肺炎链球菌引起 症状：寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰。 体征：肺实变的体征 X线检查：有大片状淡薄阴影,其中可见支 气管气道征。,问题:,病例3,3.还应做何种检查才能确诊？如何配合？,答案：痰液检查 晨起用清水漱口3次；然后用力咳嗽将来自下呼吸道的分泌物（不是唾液）直接咳入无菌容器中，加盖后尽快送检； （注意：病人如痰少不易咳出,可用NS雾化）,问题:,病例3,4.该病并发症的处理要点？,答案： 感染性休克的抢救配合 病情监测 取休克位，尽早建立两条静脉通道 迅速补充血容量,纠正酸碱失衡 吸氧 应用血管活性药物 控制感染,问题:,病例3,5.提出该患者最主要的两个护理诊断。,答案： 组织灌注量不足 与感染性休克有关 体温过高：与肺部感染有关,问题:,病例3,病例4,男性，60岁，因刺激性咳嗽、间断小量咯血半月，经X线片检查，以“右侧胸腔积液”原因待查收入院。 既往体健，吸烟10年，PPD 5IU（）,问题 1.胸腔积液有哪些症状和体征？,症状：呼吸困难或气短。 体征：气管左偏，右侧呼吸运动减弱， 叩诊浊音，呼吸音低。,病例4,问题 2.患者胸腔积液最可能的病因？,肺癌胸腔转移,3.为明确诊断除留痰外,通常还需哪检查？,胸腔穿刺行胸水常规和胸水癌细胞检查, 痰找癌细胞 纤维支气管镜检查 胸部CT检查,病例4,课后思考,预习循环系统的解剖生理特征。,本科内科护理学第4版 尤黎明主编 人民卫生出版社 专科内科护理学第2版 李秋萍主编 人民卫生出版社 本科 内科学 第7