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信阳市房地产中介服务机构备案登记表基 本 情 况机构名称法定代表人联系电话邮箱办公地址成立时间登记注册类型营业执照号注册资本营业执照有效期经营范围机构主要负责人及各部门负责人情况姓 名年龄职务房地产纪纪人证书号房地产经纪人注册号文化程度所学专业工作年限股 东 情 况姓 名国籍身份证号房地产经纪人证书号房地产经纪人注册号出资金额出资比例是否为机构专职人员股东总人数（ ），其中注册房地产经纪人数（ ），注册房地产经纪人协理人数（ ） 注：此表可另附房 地 产 经 纪 人 情 况姓 名性别学历职务房地产经纪人证书号房地产经纪人注册号身份证号备注房 地 产 经 纪 人 协 理 情 况机构人员总人数（ ）。有专业技术职务（ ）人，其中高级（ ）人，中级（ ）人；经纪人员总数（ ），其中注册房地产经纪人（ ）人，注册房地产经纪人协理（ ）人。 注：此表可另附单 位 申 请负责人（签名）： （公章）年 月 日初 审 意 见 年 月 日复 审 意 见 年 月 日审批意见 年 月 日4
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