妊娠生理第一二节.ppt

2019/9/5,女娲造人,2019/9/5,2019/9/5,第四章 妊娠生理,2019/9/5,第一节 受精、受精卵的植入和发育,教学目标： 1、掌 握 植 入 的 条 件 2、熟 悉 妊 娠 概 念 3、熟 悉 受 精 的 过 程 4、了 解 精 子 获 能 概 念 5、了解胚胎的发育,返回,2019/9/5,一、概述,妊娠 胚胎及胎儿在母体内生长发育的过程。,末次月经,受精卵,分娩,280天,266天,10个月 4周/月 共计40个妊娠周,2019/9/5,二、受精的过程,1、受精的定义： 精子和卵子结合的过程。,2019/9/5,2、受精过程,一个获能的精子进入一个次级卵母细胞透明带为其开始，卵原核和精原核的染色体的融合为其结束。,包括 拾卵 精子在生殖器内的活动 精子和卵母细胞的结合,部位 输卵管的壶腹部,当精子接触子宫内膜时，子宫内膜白细胞产生的 淀粉酶，可解除精子定体酶上的“去获能因子”，使精子具有受精的能力的过程,2019/9/5,3、卵子的排放及运送,卵巢,输卵管伞端,壶腹部、峡部,间质,宫腔,2019/9/5,4、精子的运动获能,阴道,宫颈,子宫,输卵管,2019/9/5,三、受精卵的植入,受精卵的发育,受精卵,桑葚胚,晚期囊胚,2019/9/5,植入必备条件,（1）透明带消失 （2）囊胚细胞分裂出合体滋养细胞 （3）囊胚发育与子宫内膜发育同步并相互配合 （4）孕妇体内有足够的孕激素,2019/9/5,2019/9/5,过程,囊胚期 滋养层 内细胞团胚外体腔。 两胚层期 外胚层、内胚层 胚盘。 三胚层期 受精后3周,受精卵的发育,2019/9/5,各胚层的发育,外胚层 神经系统及周围神经系统 皮肤、毛发、指甲 眼睛的晶体。 中胚层 真皮 骨骼、结缔组织、大部分骨骼肌、平滑肌 循环、生殖、泌尿系统。 内胚层 消化系统、膀胱、阴道前庭、呼吸系统的上皮及有关的腺体。,2019/9/5,2019/9/5,2019/9/5,第二节胎儿附属物的形成及功能,教学目标： 掌握胎儿附属物组成及功能 熟悉胎儿附属物的结构特点 了解胎儿附属物的形成,返回,2019/9/5,胎儿附属物： 指胎儿发育过程中形成的除胎儿一外的组织 胎盘 胎膜 脐带 羊水,2019/9/5,2019/9/5,一、胎盘,胎盘的形成,蜕膜,底蜕膜,包蜕膜,真蜕膜,绒毛膜,羊膜,叶状绒毛膜,平滑绒毛膜,附着在绒毛膜板表面，半透膜薄膜，光滑，无血管、神经及淋巴有一定弹性,胎儿面,组成胎膜,胎盘的形成 胎盘的结构 胎盘的血循环 胎盘的功能,胎膜,孕卵着床后，的子宫内膜,绒毛：孕卵植入子宫内膜后，滋养层表面生出的毛状突起,2019/9/5,2019/9/5,胎盘的结构,妊娠67周开始形成，12周末基本形成。 形态：圆形或椭圆形，中间厚，边缘薄，质柔 直径：1620cm 厚度：13cm 重量：450650g 胎儿面：羊膜，脐带血管 母体面：约20个胎盘小叶,2019/9/5,母体面,胎膜,胎儿面,2019/9/5,胎盘的血循环,母体与胎儿和血不是直接相通 隔以 血管壁 绒毛间质 绒毛壁,一般情况下子宫血流量为500800毫升/1分钟，胎盘血流交换600/1分钟。,2019/9/5,胎盘的功能,气体交换 供给营养物质 排泄作用 防预作用 内分泌作用,绒毛膜促性腺激素 胎盘生乳素 雌激素 孕激素,2019/9/5,二、胎膜,组成： 包蜕膜、真蜕膜、 平滑绒毛膜和羊膜,防御、保护功能 参与羊水的循环 与分娩的发动有关,2019/9/5,三、脐带,由体蒂生长而来 足月脐带长约30100cm（平均55cm），其直径为1.52cm， 二条动脉和一条静脉，,功能 使胎儿有一定的活动度 联系母体和胎儿，并保证胎儿的血循环。,2019/9/5,四、羊水,来源： 早期来自母体血浆的漏出液 中晚期主要来自胎儿的尿液。,特点： 足月羊水呈弱碱性，PH值为7.2， 早期透明，后期含有毳毛、脱落的上皮细胞、胎脂、毛发、少量白细胞、白蛋白、尿酸盐、酶、激素等； 羊水涂片干燥后可出现金鱼草状的结晶。,量： 孕8周为510毫升，孕1115周每周增加25毫升，1528周每周增加50毫升，至3638周增长为1000毫升，后以每周减少145毫升的速度下降。,羊水的功能： 保持宫腔内恒温恒压，有利于胎儿生长； 使胚胎在羊水中自由活动；防止胎体粘连 羊水检查，监测胎儿成熟度、性别及先天性 和遗传性疾病。 缓冲压力，减少胎动对母体产生的不适； 临产后，促进宫口扩张； 清洁冲洗产道；,2019/9/5,小结：,受精、受精卵的植入和发育 胎儿附属物的形成及功能,2019/9/5,第三节 胎儿各阶段的发育及生理特征,教学目标 掌握胚胎、胎儿各期发育特征 熟悉胎儿主要生理特征,2019/9/5,一、胎儿发育的特征,（一）胎儿各阶段发育特征 （二）胎头构造及特征,2019/9/5,（一）胎儿各阶段发育特征,第4周末 已植入。 第8周末 初具人形，B超下可见心脏搏动。 第12周末 可分辨性别 第16周末 孕妇可感胎动 第20周末 临床上可听及胎心，开始出现吞咽和排尿功能。,2019/9/5,孕24周末 各脏器均已发育。 孕28周末 基本可存活，长约3035厘米，体重为10001200克，形如老人。（20-28周娩出的胎儿称有机儿） 孕32周末 各器官基本发育成熟，面部毳毛已脱落，出生后注意护理能成活。 孕36周末 皮下脂肪增多，面部皱纹消失，毳毛减少，出生后会啼哭及吸吮，基本可成活。 第40周末：称为成熟儿 皮肤粉红，皮下脂肪发育良好，头发长约23厘米，外生殖器已发育，男婴睾丸已降入阴囊，四肢活动，有强烈的吸吮反射,2019/9/5,40 weeks,15 weeks,11 weeks,3 weeks,20周前的胎儿身长（cm）=妊娠月数的平方。 20周后胎儿身长（cm）=妊娠月数5。,2019/9/5,（二）胎头构造及特征,胎头特点： 足月胎头是胎儿身体的最大部分 通过产道最困难的部分 大小、硬度、方位决定分娩的过程,胎头组成： 额骨（2块）、颞骨（2块）、顶骨（2块） 、枕骨（1块）,2019/9/5,颅缝： 矢状缝 冠状缝 人字缝,囟门： 前囟门 后囟门,胎头径线： 枕下前囟径：枕骨突隆下至前囟门中点的距离（9.5cm） 枕额径：指枕骨突隆下至鼻根的距离(11.3cm) 枕刻径：下颏中央至后囟门顶部的距离（13.3cm） 双顶径：两顶骨突窿间的距离(9.3cm) 枕下前囟周径：枕下前囟径平面的头围（32.6cm）,临床上常根据颅缝与骨盆的关系来判断胎位。,由额骨和顶骨而围成，呈菱形，较大，位于胎头的前方,由顶骨和枕骨而围成，呈三角形，较小，位于胎头的后方,临床上根据囟门与骨盆的关系来判断胎位,2019/9/5,二、胎儿生理特点,循环系统 营养供给和代谢物排泄均需脐血管经过胎盘、母体来完成 解剖特点：脐静脉一条、脐动脉二条、动脉导管、卵圆孔.,2019/9/5,2019/9/5,血液系统 红细胞生成：卵黄囊、肝脏、骨髓、脾脏造血,32周后RBC约6.01012/L,但寿命约成人的2/3. 血红蛋白生成：胎儿血红蛋白 白细胞生成：胸腺、脾产生淋巴细胞,(1520)109/L,2019/9/5,呼吸系统 : 11周出现呼吸运动 消化系统 : 11周开始消化吸收功能和肝功能 泌尿系统 : 11-14周开始排尿功能,羊水的重要来源。 内分泌系统 : 甲状腺、肾上腺 生殖系统及性腺分化发育 : 第9周睾丸开始分化发育，第11-12周卵巢开始分化发育,2019/9/5,五、胎妊娠期母体的变化,全身性变化 生殖器官的变化 心理社会变化,2019/9/5,（一）全身性变化,新陈代谢 血液循环 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 骨骼与韧带 内分泌 皮肤 乳房,2019/9/5,新陈代谢,基础代谢率及体重 蛋白质代谢 糖代谢 脂肪代谢 水、电解质代谢 矿物质代谢,全身性变化,总的为增加。 早期代谢率可下降，而后增加10%左右，至产后56周降至正常。 体重在早期变化不大，至16周后明显增加，总增加约1012千克，一般附属物占4.5千克。孕后期每周体重增加不超过0.5千克。,2019/9/5,新陈代谢,基础代谢率及体重 蛋白质代谢 糖代谢 脂肪代谢 水、电解质代谢 矿物质代谢,全身性变化,正氮平衡,2019/9/5,新陈代谢,基础代谢率及体重 蛋白质代谢 糖代谢 脂肪代谢 水、电解质代谢 矿物质代谢,全身性变化,胎儿组织中糖元贮存低，血糖的浓度偏低，糖耐量也低，故糖需要量大。 妊娠后由于肾脏负担加重，糖及一些蛋白质可从肾脏丢失，故病人可出现尿糖。,2019/9/5,新陈代谢,基础代谢率及体重 蛋白质代谢 糖代谢 脂肪代谢 水、电解质代谢 矿物质代谢,全身性变化,肠吸收增加 血脂增高 脂肪的贮积也增多,2019/9/5,新陈代谢,基础代谢率及体重 蛋白质代谢 糖代谢 脂肪代谢 水、电解质代谢 矿物质代谢,全身性变化,组织中钠、钾、氯出现潴留,2019/9/5,新陈代谢,基础代谢率及体重 蛋白质代谢 糖代谢 脂肪代谢 水、电解质代谢 矿物质代谢,全身性变化,需要量增多,2019/9/5,（一）全身性变化,新陈代谢 血液循环 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 骨骼与韧带 内分泌 皮肤 乳房,2019/9/5,血液循环系统,血液的变化 心脏的改变 血液动力学改变,全身性变化,血容量增加3040%，在3234周达高峰； 血细胞增多较血浆增多少，故出现血液相对稀释而出现生理性贫血； 白细胞增多； 血小板增加，血液量高凝状态；血沉增加。,2019/9/5,血液循环系统,血液的变化 心脏的改变 血液动力学改变,全身性变化,心率增加1025次/分； 心搏量在28周增加达高峰，约为3040%； 心脏向左、上、外移位，血管出现扭屈，故在心尖区右听及 级吹风样收缩期杂音。,2019/9/5,血液循环系统,血液的变化 心脏的改变 血流动力学改变,全身性变化,血压在早期及中期出现舒张压下降，脉压差增大，而在后期则出现血压稍上升，但其升高幅度应小于 4/2 kap。,2019/9/5,（一）全身性变化,新陈代谢 血液循环 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 骨骼与韧带 内分泌 皮肤 乳房,2019/9/5,（一）全身性变化,新陈代谢 血液循环 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 骨骼与韧带 内分泌 皮肤 乳房,呼吸稍快，但小于20次/分。 胸廓容量增加，肺活量不受影响。 上呼吸道粘膜增厚、水肿，易出现感染。,2019/9/5,（一）全身性变化,新陈代谢 血液循环 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 骨骼与韧带 内分泌 皮肤 乳房,早期出现早孕反应，12周以后自行消失； 中期出现肠胀气便秘； 肝功能改变，表现为：血清蛋白下降（小于60克/升），AKP增加2倍、胆固醇增加、AFP也增加。,2019/9/5,（一）全身性变化,新陈代谢 血液循环 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 骨骼与韧带 内分泌 皮肤 乳房,肾小球滤过率增加，约增加3050%。 早期易出现尿频 输尿容受压，易感染。,2019/9/5,（一）全身性变化,新陈代谢 血液循环 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 骨骼与韧带 内分泌 皮肤 乳房,各关节及韧带受激素的影响而松驰； 一般骨质无变化。,2019/9/5,（一）全身性变化,新陈代谢 血液循环 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 骨骼与韧带 内分泌 皮肤 乳房,甲状腺、肾上腺皮质等一般体积增大，功能也增加。,2019/9/5,（一）全身性变化,新陈代谢 血液循环 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 骨骼与韧带 内分泌 皮肤 乳房,色素沉着 妊娠纹,2019/9/5,（一）全身性变化,新陈代谢 血液循环 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 骨骼与韧带 内分泌 皮肤 乳房,妊娠后乳房长大； 乳头、乳晕加深； 出现蒙氏结节； 乳腺腺管、腺泡及脂肪组织均增生； 孕中期出现初乳。,2019/9/5,五、胎妊娠期母体的变化,全身性变化 生殖器官的变化 心理社会变化,2019/9/5,（二）生殖器官的变化,子宫体 宫颈 子宫峡部 子宫韧带 附件 外阴及阴道,体积增大 4周增大呈球形，16周后呈纵椭圆形，足月子宫长约35厘米，宽约25厘米。 重量 足月时约为1000克。 容量 足月时约为5000毫升。,肌纤维肥大变长，数目增多，弹力增加，血管淋巴增多，宫颈变软。 生理性宫缩孕14周以后可出现无痛性、不规则的宫缩。,2019/9/5,（二）生殖器官的变化,子宫体 宫颈 子宫峡部 子宫韧带 附件 外阴及阴道,肌纤维肥大，血管增多，腺体增生，粘膜变厚。 宫颈充血肥大柔软、呈紫蓝色。 宫颈粘液增多，防细菌入侵。,2019/9/5,（二）生殖器官的变化,子宫体 宫颈 子宫峡部 子宫韧带 附件 外阴及阴道,妊娠12周以后开始变长，后期及临产后形成子宫下段； 长约710厘米。,2019/9/5,（二）生殖器官的变化,子宫体 宫颈 子宫峡部 子宫韧带 附件 外阴及阴道,变粗变长,2019/9/5,（二）生殖器官的变化,子宫体 宫颈 子宫峡部 子宫韧带 附件 外阴及阴道