医学颈椎间盘突出症 蚌埠市骨伤科医院.ppt

颈椎间盘突出症 蚌埠市骨伤科医院,颈椎间盘突出症是包括由颈椎间盘膨出、突出及脱出而引起的颈脊髓或颈神经根受压的临床症候群。 其主要表现头痛、头晕、恶心、呕吐、颈、肩、臂丛神经痛及上、下肢运动障碍等。,【定义】,颈椎活动频繁且活动度大，其解剖结构又相对较薄弱，故颈椎，尤其下颈椎更易发生劳损。,【病因与病理】,随年龄增长椎间盘退变，可在某种外力的作用下（如扭伤、摔伤、 乘车时突然刹车、颈部闪伤等）而发生纤维环破裂与髓核突出或因髓核逐渐老化失去弹性而萎缩或纤维环外膨而压迫颈神经根或脊髓，出现相应的临床症状。,颈椎间盘突出症的发生率文献报道以颈56、颈67最多见，其次为颈45；且多发于年长者；男性多于女性。,经我院临床实践发现，颈椎间盘突出可发于任何节段的椎间盘，以C3-4、C4-5、 C5-6高发，其中C3-4以中央型突出多见。且其高发人群，向低龄化发展，男女比例无明显差异。,【临床表现与诊断】 常见椎间盘突出的部位及临床表现,若合并有单侧脊髓受压突出时，可 出现同侧下肢肌张力增强，腱反射亢进，Babinski征阳性。对侧则有自下而上的感觉异常，痛、温、触觉减弱或消失。,后中央型椎间盘突出时，则以脊 髓受压症状为主，表现为锥体束受压症状；双下肢肌紧张、腱反射亢进、双侧Babinski征阳性，严重者出现下肢瘫痪，大、小便失禁。,【治疗】 1 一般治疗 卧床休息，颈托固定。必要时行颈椎牵引治疗。可配合其他理疗方法。,2 药物治疗 发病初期可服用抗风湿止痛和活血化淤药，也可以用适量的皮质类固醇激素，以加强消炎、消肿、止痛的效果。若疼痛剧烈，也可用强效镇痛药。可配合应用维生素类药物。,3 神经阻滞疗法 对椎间盘突出症患者的早期治疗有显著的疗效。 80的患者通过该疗法使症状缓慢或消失。 最常用的方法为颈部硬膜外间隙阻滞疗法，可行单次或连续阻滞的方法或行硬膜外间隙滴注疗法。,单次硬膜外阻滞每次可选用0.25丁哌卡因含利美达松4mg、地塞米松5mg，每次6ml8ml，每日12次，56d为1疗程。,4 胶原酶溶盘术治疗。 国内1975年使用国产胶原酶治疗腰椎间盘突出症，1996年开始行颈部硬膜外间隙注射胶原酶溶盘术。 胶原酶是一种蛋白，具有特异性和专业性，它能选择性降解椎间盘中的某些成分，使之裂解，而对周围的血管神经、韧带、软骨、骨及骨膜等组织无裂解作用或作用轻微，且无全身及局部的毒性反应。,把胶原酶定向注入病变的椎间盘内或盘外，对突出的椎间盘中的某些成分进行特异性地溶解，吸收，促进椎间盘退化，使突出的髓核和纤维环缩小或消失，达到消除或缓解症状的目的。,5 经皮激光椎间盘减压术。 经皮激光椎间盘减压术（PLDD）是1984年由美国人提出设想，1986年奥地利医生用于临床。 PLDD的作用机制是利用激光的高能量局部生物效应，即燃烧、溶化、变性和凝固作用将突出的椎间盘髓核“切除掉”，从而达到减低病变椎间盘的内部压力，回缩突出的椎间盘，解除其对脊髓和（或）神经根的压迫，,恢复其正常生理功能的作用，消除患者由于椎间盘突出而引起的疼痛，麻木及感觉（或）运动功能障碍的临床症状。,6 射频热凝术。 射频热凝术利用神经射频仪持续发生高频射电电流，射频电流在工作电极和中性电极之间产生一个高频电场，使水分子产生高频振荡而摩擦生热，使突出部位髓核温度达到860C940C，产生变性和明显的物理体积收缩，和受压的神经根产生分离移位而解除神经根受压。,7 臭氧髓核消溶术。 臭氧具有极强的氧化能力，同时还具有抗炎和镇痛作用。 将臭氧注入椎间盘内，它可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，细胞产生蛋白多糖减少，髓核组织的渗透压不能维持，导致水分,丧失而萎缩，从而降低椎间盘压力 使症状得以消除。,8 手术治疗 对用上述疗法治疗无效或效果欠佳的患者，经明确诊断可行手术治疗。,1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 编辑本段现代中医史 上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等. 六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。 2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱