如何应对渴求(2012-11).ppt

如何应对渴求,广州市脑科医院物质依赖科 广州市药物依赖治疗康复研究所 王达平 E-mail: ,渴求的概念,渴求是一种对成瘾性物质的渴望和兴趣，是一种持续性的感觉和思念 渴求一种强烈的要吸毒的愿望或冲动，在脱毒期间最明显，可在停止吸毒后持续很长时间,渴求的概念,渴求/感是一种强烈的要求使用成瘾物质的欲望(desire)，是一种主观体验；同时渴求/感也是一种想获得某种成瘾物质的状态，是一种主观的动力状态,渴求的本质,一、生理依赖 1.耐受性增加 2.戒断症状 二、心理依赖 渴求状态,渴求的本质是心理依赖,渴求的评估/测量,自我报告式测量 非语言测量 测量成瘾物质的替代强化物 药物的使用行为 生理反应 震惊反射 面部表达性行为,渴求的评估/测量,视觉类比量表(Visual Analogue Scale，VAS) VAS将心理渴求或依赖的程度以0至10数值分为完全没有渴求到最强的渴求 0 10,渴求的特点,强度 持续时间 诱因的诱发强化作用 后果 可控性,渴求强度,不同物质依赖的渴求强度不同 物质依赖渴求强度与依赖的严重性成正比 戒毒是保证渴求快速和完全消失的最好办法,渴求强度,渴求的强度是变化的 渴求在戒毒/减量的早期最强烈 渴求强度本身也是变化波动的。有时强，有时较弱(把渴求当做海滩上的波浪，每一波/渴求从小浪花开始，最后达到顶点，然后破碎消散 。对多数人而言，渴求感会在一小时内达到高峰然后消失),渴求强度,渴求的强度是变化的 对于渴求，只要不吸(消除强化机制)，渴求感就会越来越弱，直至完全消退(渴求的浪尖将会越来细) 面对压力或某个诱因时，渴求的顶峰可能达到最大强度，但将随着压力的减退/诱因的消失而减退(条件反射机制) 每次渴求始终比上一次的要弱,渴求的持续时间,不同物质的依赖以及依赖的严重程度不同，其渴求的持续时间长短不同 渴求是长期吸毒的结果，在戒毒后很长时间仍将存在。戒毒后渴求可能存在几个月甚至几年,诱因与渴求,诱因是指一个人在过去吸毒时交往的人或经历的情形或环境 各种诱因常诱发渴求感或强化渴求(通过条件反射和强化机制)(“引诱”),常见诱因的种类,环境诱因 地点/场所 出行路线 心理诱因 人际关系 个人/同伴 特定时间 周末/假日/发薪日,内部诱因 思维模式 情感状态 抑郁/焦虑,渴求的后果与可控性,渴求的后果 -强制性觅药行为 -复吸 渴求的可控性 -在很多情形下，本人可通过许多方法对渴求进行有效的监控和控制，而不产生后果 -渴求应对需掌握恰当的技巧。通过技巧学习，渴求是可以控制的,新型毒品依赖的渴求特点,早期依赖，渴求的强度并非“非常强烈的”、“无法克制的” 早期依赖，渴求常为间断性而非持续性 早期依赖，渴求常为条件性或环境性 许多新型毒品依赖者认为新型毒品不会“上瘾”，虽长期滥用，仍认为没有上瘾，自己想停吸就可以停吸，没有什么反应,描述渴求,请患者描述自己对渴求感的亲身感受，详细和准确描述渴求(了解自己的渴求状况)是恰当应对渴求的基础之一 让患者回顾/描述最近的一次渴求体验 即时记录(请患者在发生时描述或记录渴求体验),描述渴求,渴求像什么？ 渴求有多强烈？ 对你有多大干扰？ 持续时间有多长？ 你怎样应对渴求？,描述渴求,渴求像什么？ 渴求感体验多种多样 认知体验，如“我一定要马上服用兴奋剂，否则” 情绪体验，如强烈的焦虑或无聊感 躯体体验，如肌肉紧张、心跳加速 感觉体验，如闻到或尝到毒品感觉体验，如闻到或尝到毒品 识别出渴求感的早期表现对于启动紧急应对策略至关重要,描述渴求,你如何应对渴求感？ 询问患者的应对策略来了解其通常的应对方式（如回避等） 帮助患者选择适宜的应对策略 患者已有的应对策略可能需要进一步细化或改进 有的根本就不正确（例如吸食其他毒品）或者需要改用其他方式,渴求监控,渴求监控,自动拨号器 成都信息工程学院在开发 设计自动电话拨号器配合手机GPS定位获 取药物依赖患者的位置信息。当患者接近或 进入系统标记的高危环境时，自动地给予提 醒和人工心理疏导,识别触发因素/确认诱因,吸食新型毒品会常会与特定的人、地点、活动、行为和感觉联系起来 确认外部诱因 确认内部诱因 对依赖者来说，诱因并非单一不变的，而往往是存在多种诱因并且是变化的,外部诱因,人物 毒贩 朋友 同事 雇主 家庭成员 配偶/爱人 约会对像 邻居 - 地点 邻居 朋友家里 酒吧和俱乐部 旅馆、客房 工作单位 音乐会 高速公路出口 澡堂 地窖 学校 闹市区 -,外部诱因,事件 会见新朋友 团体聚会 大型聚会 发薪日 债主来电 上班前 上班期间 下班后 出游 性生活前 性生活期间 性生活后 纪念日 假日 - 物品 随身用具 杂志 色情文学 电影 电视 现金 信用卡 自动取款机 手机 -,外部诱因,行为和活动 听某个音乐 约会前或期间 出去吃饭或跳舞 独自在家 和朋友一起消磨时间 跳舞时 开车时 争吵后 还债后 -,内部诱因,“负面”感觉 感到害怕 感到愤怒 感到羞耻 感到焦虑 感到委屈 感到压抑 感到有罪 感到憎恨 感到不满 感到急躁 感到嫉妒 感到被抛弃 感到过于自信 感到无法抗拒 -,内部诱因,“正常”感觉 感到无聊 感到尴尬 感到困惑 感到不安全 感到孤独 感到被忽视 感到紧张 感到有压力 感到放松 感到悲伤 感到疲倦 - “积极的”感觉 感到风光 感到自信 感到兴奋 感到疲惫 感到幸福 感到“正常” 感到热情 感到性感 感到强大 -,识别触发因素/确认诱因,触发因素多种多样，可以根据发生的频度、与吸毒的相关程度分级 先应对最突出、最危险的触发因素 应对“最容易对付”的触发因素 鼓励患者持续监控触发因素和高危情形，帮助他们识别出更多不明显的触发因素,应对渴求,避开触发因素/避开诱源 分散注意力/行为替代疗法 与信任的人讲述体验/经历 欲望冲浪,回想顺应渴求再次吸毒的消极后果 积极的自我交谈 自我奖励 药物治疗,避开触发因素,减少/避免与吸毒同伴的接触 尽量避免去售卖毒品的地方 扔掉相关吸毒用具 限制其他毒品的用量 远离之前的吸毒场所 在高危时间点和地点不要随身带很多钱,断绝与吸毒同伴的联系,他们的电话号码存在了手机中？你应该采取哪些步骤与毒贩及其他吸毒者断绝联系 是否你以前与谁一起服用毒品？从谁手中买毒品？你是否曾记下了他们的电话号码 是否你的家庭成员也有服用毒品的情况？如果他们仍在服用，你计划怎么做来保持操守？,避开高危地点,附近哪些地方、街道、房屋或其他地点特别令你想到购买或服用毒品 是否每天都会经过这些地方，比如上班或去治疗中心时会路过 有没有办法可以避开这些高危地点？你计划如何避开这些地点,扔掉毒品和吸毒用具,你自己是否还留藏有毒品？你用什么用具准备或服用兴奋剂？你用什么物品或方式获取毒品(比如色情杂志或录像带、妓女的电话号码) 有没有不吸毒的朋友或者家庭成员可以帮你将这些东西找出来扔掉？可不可以今天就找人做完这件事,避开触发因素,回避策略推而广之也是有风险的 回避所有的人际交往和活动也会有反作用(有家属常将患者禁闭在家中),分散注意力/行为替代疗法,确定一些活动，将注意力从渴求感引开并转移至实用、有吸引力、令人愉快和有成就感的行为 患者可以请临床医生协助确定实用、可行的替代活动清单，这些活动要容易启动或者出现渴求感时很容易想到,分散注意力/行为替代疗法,体力活动比坐着不动的活动更容易分散注意力 选择那些令人感觉愉快、放松、有吸引力的活动(温水浴要比干家务事更有意思！) 使用作业单 ：记录令你感觉愉快的活动并排定从事这些活动的时间,喜爱的活动,*在“我喜欢的活动“栏，列出你喜欢的活动或过去喜欢的活动 (需要速度的活动除外) *在“我要做的事”栏，列出你要做的事，必须是具体的活动(如看孩子、给孩子洗澡、买菜做饭等),讲述吸毒体验/经历,当出现渴求感时，与信任的人谈谈你的感觉，向他人描述渴求体验是一个非常有效的防止复吸的策略 与关心支持你、不吸毒的朋友或家庭成员谈论这些体验可以缓解焦虑和无助的感觉,讲述吸毒体验/经历,临床医生可能需要协助患者确定哪些朋友或家庭成员可以提供支持，这些人在患者出现渴求感时要能够理解并能提供支持 如果患者没有其他人的支持，临床医生需要协助他们找到相关的支持机构、电话咨询和/或同伴支持组织(社工/心理咨询师等),欲望冲浪,度过渴求经历，让渴求感自然过去，而不需“对抗”这种体验 想象海浪从你身上冲过去，这可以帮助患者接受渴求体验 让患者将注意力集中在随之而来的感觉和感受上，并记录下高峰前后的渴求感强度，这可以帮助患者获得一种控制感,反思再次吸毒的消极后果,鼓励患者回想戒断或控制用量的好处，以及回到从前的吸毒状态的害处 患者可以将转变的好处/继续吸毒的害处写在容易找到的纸上(如放在钱包里的空白名片)，以方便使用 (“提醒清单”),自我交谈,积极性的自言自语也可以提醒自己戒断的目标和好处 积极的自言自语可以对抗与渴求感和吸毒有关的扭曲的自动想法,自言自语,自我交谈,许多患者在出现渴求感时会有非常情绪化、“必须”或绝对的想法自动浮现于脑海（例如，“我现在必须吸，否则我会死”） 协助患者识别自动涌现的想法 帮助患者组织可用的自言自语，以对抗这些自动的想法（例如，“即便我不用，我也不会死”），将渴求感视为一过性的（例如，“我之前也有过这种渴求感，而且挺过去了”），同时勾画积极的未来愿景（例如，“我应对这些感觉的经验越多，这些感觉就会越来越轻”）,自我奖励,安排积极的活动，作为对自己一段时间不吸毒的奖赏，或者作为在已知的高危复吸期给自己打气,药物治疗,减轻渴求感：安非他酮 控