移动医疗资料库——上消化道出血护理医学百事通转.ppt

上消化道出血,上消化道出血,是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超出1000或循环血容量的，是临床常见的急症。,屈氏韧带,病史介绍,陈碎妹，女，84岁，因“呕血，黑便1天”入院。既往高血压病史10余年，服用珍菊降压片，血压控制欠佳。否认糖尿病，肝病，肾病，肺病，心脏病史。患者1天前无明显诱因下出现呕血2次，量较多，伴有解黑便，日解黑便2次，量多。伴有腹痛，恶心，乏力等。无发热胃寒寒战，无腹泻，无尿色深黄等，至我院急诊科查血常规示Hb64g/L,WBC17.1x109/L,中性粒78.4%，CRP65.0mg/L, 肌酐317umol/L,现拟“上消化道出血，失血性贫血，慢性肾功能不全，高血压病”留院观察。,医学百事通移动医疗,体格检查,T：36.0 P：92次/分 R：20次/分 BP:126/62mmHg. 神志清，贫血貌，皮肤，巩膜苍白，锁骨上浅表淋巴结未及，颈软，颈静脉无怒张，两肺未及干湿啰音，心律92次/分，未闻及杂音，腹平软无压痛及反跳痛，肝脾未及，未及腹块，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，双下肢无浮肿。,医学百事通移动医疗,治疗,1消化内科会诊：建议输血，补液，住院治疗 2特级护理，心电血压等生命体征监测 3立输红细胞2u 4潘妥洛克针保胃制酸，巴曲亭针止血，华迪悬液保胃，左克抗感染及其他补液支持治疗。,1体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。 2活动无耐力：与血容量减少有关。 3排便异常：与上消化道出血有关。 4焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 5潜在并发症：窒息。,护理诊断,1：迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。 2：监测呼吸、心率、血压情况。 3：加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 4：严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和静脉是否充盈，尤其是颈静脉充盈情况。 5：准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。 6：提供舒适的体位。 7：呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。,体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多， 液体摄入不足有关。,医学百事通移动医疗,1、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 2、提供安静舒适的环境，注意保暖。 3、协助病人日常基本生活。 4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 5、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。,2、活动无耐力：与血容量减少有关。,医学百事通移动医疗,1、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无 刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到 正常饮食。 2、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。 3、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。 4、密切观察继续出血情况和再出血情况。 5、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。,3、排便异常：与上消化道出血有关。,医学百事通移动医疗,4、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁， 担心疾病后果有关。,1、热情主动迎接病人做好入院宣教。 2、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人 对医护人员产生信任感。 3、针对病人的顾虑确认、解释或指导。 4 、 耐心讲解病人的症状，体征和病情发展， 治 治疗过程。 6、做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧 心理。,医学百事通移动医疗,1、加强观察生命体征和呕吐情况。 2、坚持身心两方面的休息，减少交流时间。 3、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向 一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。 4、病人大量出血时，应及时通知医生。 5、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。,5、潜在并发症：窒息。,医学百事通移动医疗,护理问题,1上消化道出血的临床表现 2上消化道出血的急救原则 3如何识别继续出血或再出血征象：,医学百事通移动医疗,消化道大出血的急救原则：,（一） 迅速补充血容量，纠正休克 建立2条以上静脉通路：输血、输液纠正休克及电解质失衡，配血，出血量大时 提供浓缩红细胞，保持血容积30%。 （二）药物止血 1,H2受体拮抗剂 Q4H：降低胃酸分泌及浓度:雷尼替丁、西咪替丁,（氢氧化铝、镁乳 合剂与 H2受体拮抗剂 交互使用（1h前，或2h后），避免影响吸收。） 2.质子泵阻滞剂：阻断质子泵，抑止胃酸分泌奥美拉唑. 3.生长抑素：施他宁 （三）内镜下直视止血 ： （四）三腔二囊管压迫止血法是一种有效的，但仅是暂时控制出血的非手术治疗方法。 （五）外科手术止血,激光光凝、高频电凝、微波、热探头止血、血管夹钳夹，局部药物喷洒和局部药物注射。,目前治疗本病最重要的止血手段,医学百事通移动医疗,1、呕血与黑粪 特征性表现 2、失血性周围循环衰竭表现：头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、 面色苍白、唇发 绀、呼 吸急促、 血压下降、脉细速、尿少等。 3、发热：34天：继续出血或 再出血，休克时间过长， 或原有肾脏病变肾衰竭 5、血象变化 （1）Hb、RBC （2）网织红细胞数 （3）WBC数,上消化道出血的临床表现,（1）呕血、黑粪情况：反复呕血， 或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进。 （2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显改善，或虽暂时好转又恶化。 （3）血象变化：Hb、RBC继续下降，网织红细胞持续增高。 （4）BUN：持续或再次升高（在补液和尿量足够的情况下)。 (5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大提示出血未止。,如何识别继续出血或再出血征象,医学百事通移动医疗,请指教！,谢谢,外科手术止血,胃、十二指肠溃疡大出血:以胃大部切除术为主,既可控制出血、又可根治溃疡。 出血性胃炎和应激性溃疡大出血,内科治疗效果不佳时,选择手术,术式有:迷走神经切断加幽门成形术、迷走神经干切断加胃次全切除术、胃次全切除术、全胃切除术。 门脉高