中心静脉置管护理.ppt

中心静脉置管护理,马常转,中心静脉导管,定义与用途,并发症,健康教育,维 护,定义：中心静脉置管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、使导管尖端到达中心静脉（上、下强静脉）的方法。,适用范围,1急性复苏的患者。由于外伤意外和疾病造成呼吸、心跳停止的抢救。 2严重休克需快速补液的患者。由于失血、过敏等造成血容量低的情况。 3消化道大出血的患者。需要长期补充液体。 4肿瘤患者,需要长期治疗。 5危重及大手术患者。 6外周静脉穿刺困难但需要长期使用对血管有刺激性药物的患者；输注高渗，发泡剂及刺激性药物的患者。 7胃肠外营养治疗的患者。 9需要进行中心静脉压监测的患者。,禁用范围,1预穿刺局部皮肤有破损或感染， 2有出血倾向者 优点：中心静脉置管有外周静脉不可比拟的优势，主要表现在安全迅速，成功率高，减少反复穿刺给患者带来的痛苦，避免刺激性药物及高渗性或黏稠性液体对外周血管的损害，此外，患者活动不受限制。也可用于抽取血标本。,中心静脉导管介绍,输液港(PORT）,经皮穿刺中心静脉导管（CVC）,经外周中心静脉导管（PICC）,PICC,CVC,PORT,PICC与CVC的比较,PICC的全称: -外周中心静脉导管 -Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于腔静脉,适应症 1有缺乏血管通道倾向的患者 2需要长期静脉输液、反复输血或血制品的患者。 3反复应用刺激性药物治疗（如化疗） 4长期静脉输液，如TPN。 523 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 6家庭静脉治疗,禁用范围: 1缺乏外周静脉通道（无合适穿刺血管） 2穿刺部位有感染或损失 3插管处有放疗史、血栓形成史、外伤史。 4上腔静脉压综合征。 5乳癌根治术术后患侧。,PICC插管操作步骤,操作前,操作中,操作后,评估、医嘱、知情同意、物品准备,测量血管、两次带手套、助手配合,胸透、指导、记录,血管的选择 1首选静脉：贵要静脉-管径粗，解剖结构直，位置较深。 2次选静脉：肘正中静脉。 3末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多,插管步骤,1，确定静脉和插管穿刺点 于穿刺点上方扎止血带 根据静脉显露情况选择血管 推荐选用肘前的血管 贵要静脉/肘正中静脉/头静脉 （次选颈外静脉） 松开止血带,2，病人体位 / 导管长度 病人臂与身体成90度角 测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间(儿童至对侧胸锁关节） 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致,3、准备插管 打开无菌包,建立消毒区 将导管等无菌物品打入无菌区 在注射器中抽足量生理盐水 4、预冲导管 将注射器连接到导管支撑导丝的路厄锁，用生理盐水预冲导管 预冲连接器、肝素帽和穿刺针,5、皮肤消毒 以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤 消毒范围：穿刺点上下10厘米，左右到臂缘 三次酒精，然后三次碘伏 6、扎止血带，铺手术巾 在预定穿刺点上方扎止血带以充盈血管 戴不含滑石粉的无菌手套 铺手术巾，暴露预定穿刺部位,7、静脉穿刺 去掉针套 穿刺过程中只可捏住针座尾部，不可施加暴力 穿刺静脉，观察回血(可选择是否要接注射器) 保持钢针的位置，向前推进插管鞘，使之进入血管,8、撤出插管器的针 保持插管鞘的位置，防止脱位 松开止血带 轻压穿刺血管的上方止血 从插管鞘内撤出穿刺针,9、插入并推进导管 将导管插入插管鞘 缓慢推进导管,10、完成插管 继续推进导管。为将导管推进至中心静脉，当导管头部到达病人肩部时，嘱病人将头部贴近肩部，并转头向插管穿刺点处，以防止可能发生的误插至颈静脉 保持臂与身体成90度角，无菌操作，直至完成将导管推进到目的位置 注意：勿将导管插入右心房,11、回撤插管鞘 在鞘的远端静脉上方加压，以固定导管的位置 从静脉内撤出插管鞘,12、撤出支撑导丝/套件 在入点的远端轻压静脉以保持导管的定位 缓慢地将支撑导丝撤出,13、撤出插管鞘 从导管近端撤出插管鞘，妥善弃置,14、修正导管长度（巴德） 用锋利的无菌剪刀，小心地剪断导管。 保留体外导管5厘米以安装连接器（儿童4厘米） 检视切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面,15，安装连接器 将减压套筒安装到导管上 将导管套到连接器的柄上，推进到底。注意不要使导管起褶。 沿直线将连接器的倒勾和减压套筒的沟槽连接在一起。不可扭动 将二者锁定,16，抽吸和冲洗 连接充好盐水的注射器 抽吸至回血，并将回血推注回病人体内。（缓慢轻柔地将注射器活塞拉回1-2ml，等待片刻即可见回血，切忌过分用力,17，确认定位 在X-线下确认导管头部的位置 前面导管尖端位于第3-4肋间隙 后面导管尖端位于第6-8肋间隙,18，固定导管 导管体外部分盘绕一 “S”弯后，固定以帖膜 蝶型交叉固定连接器,维护,冲洗导管,更换肝素帽,更换敷料,导管固定,导 管 固 定,体外部分导管摆放“S”状弯曲 胶布横向固定连接器 以穿刺点为中心贴覆透明贴膜 胶布蝶形交叉固定连接器 最后以一条胶布横向固定连接器和肝素帽,冲洗导管,目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次（ 三项瓣膜式导管） 在每次静脉输液、给药 或输注血液或血制品以及输注TPN后,操作步骤(间歇期)： 消毒肝素帽 注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边拔针，防止血液反流进入导管。正压封管：推-停-推-停