《基础护理操作》PPT课件.ppt

基本护理操作,交大二院 刘红梅,内 容,胃管置入技术 洗胃技术 三腔两囊管止血技术 呼吸机使用及护理管理,胃管置入技术,是临床上常用的一项医疗护理技术，是将胃管自鼻腔或口腔插入胃内，以达到诊断、治疗、预防疾病的目的。,胃插管术的目的和用途：,鼻饲（Nasogastric Gavage） 洗胃（Gastrolavage）： 胃肠减压（Decompression）： 施压（Compression）： PH监测或胃液分析 （PH-monitoring or gastric analysis）,将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌入流质食物、水分和药物，以维持患者的营养和治疗需要。,鼻饲术：,洗胃术：,将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃内，把大量溶液灌入胃腔反复冲洗的技术。,适用于： 腹部大手术或创伤后，胃肠道梗阻或出血等患者。,胃肠减压术,适用于： 食道胃底静脉曲张破裂出血者。,施压术,胃管置管方法,一、置管前准备 1、评估患者情况：意识、病情、鼻腔、口腔情况 2、用物准备：根据需要备合适的胃管（一次性的或已消毒）、注射器、手套、石蜡油、已消毒治疗碗纱布、治疗巾、止血钳或镊子、听诊器、弯盘、压舌板、根据评估情况及病情要求必要时备开口器等用物。 3、向患者或家属解释目的及操作过程以取得的配合,二、置管 1、半坐卧位、左侧卧位、平卧位 颌下铺治疗巾、放置弯盘 测量需置管长度并标记（发际-剑突下） 胃管涂润滑油由鼻或口缓慢置入 10-15厘米清醒患者嘱吞咽，迅速置管至所需深度,2、鉴定在胃中 抽出胃液及血液 胃管注气听气过水声 胃管头放置在水中观察有无气泡溢出 3、妥善固定 4、按需要使用 5、护理及教育,中毒及洗胃技术,适应证 清除胃内各种毒物； 治疗完全性或不全性幽门梗阻； 治疗急、慢性胃扩张。 禁忌证 腐蚀性食管炎； 食管胃底静脉曲张； 食管或贲门狭窄或梗阻； 严重心肺疾患。,方 法,口服催吐法 适用于清醒而能合作 的病人 漏斗胃管洗胃术 虹吸原理 胃管洗胃术（正、负压原理） 是将胃管由鼻腔或口腔插入胃内，用正压将大量溶液冲进胃中，用负压吸出进行冲洗的方法。,漏斗胃管洗胃术,插入胃管4555cm。证实胃管确实入胃后，将漏斗放低（低于胃的位置）挤压橡皮球，抽尽胃内容物，必要时留取标本送检。 3. 举漏斗高过头部3050cm，将洗胃液缓慢倒入漏斗300500ml，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗放低（低于胃的位置），引胃内灌注液于污水桶内。如引流不畅，可挤压橡皮球，利用负压的作用抽出胃内容物。如此反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止。,负压吸引器洗胃法,插入胃管，确定胃管在胃内。 灌洗液倒入输液瓶内，挂于输液架上，夹住输液管。 开动吸引器，吸出胃内容物后关闭吸引器，夹住引流管。 开放输液管，输入液体300500ml，关闭管道。 开放引流管，开吸引器，吸出胃内液体。 如此反复至吸出的液体澄清为止。,电动洗胃机洗胃术,电动吸引洗胃术正、负压原理 抢救急性中毒迅速而有效清除胃内毒物,(1)急性中毒者：迅速采用“ 口服催吐法”，必要时洗胃；插管时，动作轻快，勿损伤食管粘膜或误入气管；服毒后6h内洗胃最有效。 (2)中毒物质不明时：洗胃溶液宜选用温开水或生理盐水。 (3)吞服强酸、强碱等腐蚀性药物：禁忌洗胃，以免造成穿孔；可按医嘱给予药物或迅速给予物理对抗剂以保护胃粘膜。 (4)凡有心搏骤停者，应先复苏，然后洗胃，严密观察洗胃术后的并发症，如吸入性肺炎、上消化道出血等，并及时治疗。,常用洗胃液,可根据毒物种类不同，选适当溶液或加入相应解毒物质。 中毒物质不明时，应抽取胃内容物送检，洗胃溶液可暂用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后再采用对抗剂洗胃。 保护剂：食入腐蚀性毒物后，为保护胃肠粘膜，用牛奶、蛋清、米汤、植物油等； 溶剂：饮入脂溶性毒物如汽油、煤油等有机溶剂后，先用液体石蜡150200ml，使其溶解而不吸收，然后洗胃； 吸附剂：活性炭是强有力的吸附剂，可用于吸附生物碱、磺胺、巴比妥类、水杨酸、苯酚、砷、氯化汞等，一般用3050g 解毒剂：通过与体内残留的毒物起中和、氧化、沉淀等化学作用，改变毒物的理化性质，使其失去毒性。 氧化剂：1：5000高锰酸钾溶液，可使生物碱、蕈类氧化解毒； 中和剂：吞服强酸时可用弱碱中和,洗胃注意事项,洗胃过程中：随时观察病人面色、脉搏、呼吸和血压变化. 观察液体出入是否平衡、颜色 为幽门梗阻病人洗胃时：需记录灌洗液出入量。洗胃宜在饭后46h或空腹进行。 消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等一般不作洗胃，昏迷病人洗胃应 谨慎。 每次灌洗液量不超过500ml；温度不宜过 高，防止血管扩张，加速毒物吸收 洗胃压力不可过大，防止损伤胃 粘膜，一般在13.316KPa。,洗胃的并发症,呕吐物误吸引起窒息 急性胃扩张 胃内压上升毒物进入肠道 增加毒物吸收 突然胃扩张迷走神经兴奋 反射性心跳骤停 水电解质紊乱,在社区遇到中毒怎么办,先离开现场 处理（力所能及） 了解病史及体检 重点（生命体征） 吸氧 洗胃、导泻 用药 对症支持及护理,2.做到边问病史、边检查、边治疗、边洗胃、边处理。,3.对看起来较轻的来诊者也要认真处理。.,4.抢救平稳再转诊，在转送中抢救。,5.对没有特效解毒药中毒的，对症处理。,6.警惕解毒药中毒。,7.对中毒者家属及个人做好心理工作。,1.在社区积极抢救，做到首诊负责，边抢救边安排转送。,急性中毒抢救体会,三腔两囊管的使用及护理,原理及基本概念,操作过程,观察护理,原理及基本概念,是利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达到止血目的。,适应症,适用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张静脉破裂出血。其止血率约80，并发症发生率1020，再出血率2550 %。 1经输血、补液、应用止血药物难以控制的出血。 2手术后、内镜下注射硬化剂或套扎术后再出血，一般止血治疗无效者。 3不具备紧急手术的条件。 4不具备紧急内镜下行硬化剂注射或套扎术的条件，或内镜下紧急止血操作失败者。,禁忌症,患者坚决不接受三腔两囊管压迫止血治疗，或患者神志不清，不能配合完成操作。 严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用。,操作前准备： 1、因人施护：有针对性地向病人及家属作解释，并给病人作深呼吸和吞咽示范动作，以便配合。烦躁不安或不合作者可先肌注异丙嗪25mg或安定510mg。,操作过程,2、备好用物如三腔二囊管、50ml注射器、血管钳、治疗盘、无菌巾、无菌碗、液状石蜡、0.5kg砂袋、血压计、绷带及宽胶布等,3、充气检查：一般胃囊注气200-300ml，压力5.3-6.7kPa（40-50mmHg)；食管囊注气100-200ml，压力4.0-5.3kPa（30-40mmHg)，然后在各接头管作好标记。检查三腔管是否通畅，气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀。,作好标记：远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。,充气检查：操作者戴帽子口罩，戴手套，认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。,插管操作步骤 1、与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。 2、检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。,3、插管 测量插管深度 抽尽气囊内空气， 油润滑三腔管前端 及气囊外部 由鼻腔慢慢插入,4、注气： 插入50-65cm 证实在胃内 向胃囊注气250 300ml，使胃气囊 充气。 适度拉紧三腔管，系上牵引绳，再以0.5kg重沙袋（或盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引，以达到充分压迫的目的。,经观察仍未能压迫止血者,再向食管囊内注人空气100-200ml,然后钳住此管腔,以直接压迫食管下段的扩张静脉.,特别警示： 注气时先注胃囊， 再注食道气囊 放气时反之,1、观察：有无活动出血 压迫止血后，应利用胃管抽吸胃内血液，观察有无活动出血。 用冰盐水洗胃，以减少氨的吸收和使血管收缩减少出血。 通过胃管可注入止血药、制酸剂等，一般不主张注入药物。,观察护理,2、放气减压以防并发症 首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压15-30分钟。食管气囊压迫持续时间以8-12小时为妥，放气15-30分钟。 方法： 服石蜡油20ml，10分钟送管，使气囊与胃底黏膜分离放气（先放食道囊后放胃囊） 抽吸胃管观察是否有活动出血,有活动出血 立即再行充气压迫,无活动出血 30分钟后再度充气压迫12小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察24小时，如无出血，即可拔管）。,3、拔管 先放松牵引 喝石蜡油20ml，以防胃黏膜与气囊粘连， 将气囊内气体抽净先抽食道囊后抽胃囊 然后缓缓拔出。,4、护理： 做好生活及心理护理：询问了解患者感