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腹腔镜胃癌根治术适应证及镜下解剖,孙少川,1. 腹腔镜胃癌根治术适应证,2. 腹腔镜胃癌根治术镜下解剖,Contents,胃肿瘤浸润深度在T2 以内者; 胃恶性间质瘤、淋巴瘤等其他恶性肿瘤; 胃癌的探查及分期; 晚期胃癌的短路手术; 胃癌术前、术中分期检查考虑为、a期者。,腹腔镜胃癌根治术适应证,(1)已被认可的腹腔镜胃癌手术适应证:,肿瘤侵及浆膜层,但浆膜受侵面积 10 cm2者; 胃癌伴肝或腹腔转移需姑息性胃切除术者。,腹腔镜胃癌根治术适应证,(2)可作为临床探索性研究的适应证:,(1)胃癌伴大面积浆膜层受侵,或肿瘤直径10 cm, 或淋巴结转移灶融合并包绕重要血管和/或肿瘤与 周围组织广泛浸润者。 (2)腹部严重粘连、重度肥胖、胃癌急症手术和心、 肺功能不良者为相对禁忌;全身情况不良,虽经术前 治疗仍不能纠正者;有严重心、肺、肝、肾疾患,不 能耐受手术者。,腹腔镜胃癌根治术,禁忌证,腹腔镜胃癌手术自1994年日本 Kitano 等首次报道 据日本内镜外科协会调查结果显示, 到2003年为止， 日本共有7800例胃癌患者采取腹腔镜胃癌手术。,腹腔镜胃癌根治术,手术现状,近年来, 国内、外腹腔镜胃癌手术开展单位及报道例 数逐渐增多，取得了较大的进展, 是目前临床探索研 究的热点问题。,腹腔镜胃癌根治术,手术现状,腹腔镜胃癌根治术,2009年9月至2011年6月我们应用腹腔镜技术 开展22例胃癌及67例结直肠癌手术。 手术时间胃癌2.5-4h，结直肠癌1.5-4h。,腹腔镜胃肠肿瘤手术,工作进展,2010.11-2011.6腹腔镜胃癌例数,开腹胃癌手术,腹腔镜胃癌手术,腹腔镜胃癌根治术,离断胃结肠韧带,胃结肠韧带,处理胃网膜左血管,处理胃网膜右血管,离断胃右血管,处理胃左血管,离断肝胃韧带,镜下断十二指肠,体外吻合,1.随着人们健康意识的提高和医生技术水平的提高，早 期胃肠肿瘤诊断率不断提高。 2.微创腔镜技术在中、早期胃肠道肿瘤手术方面显示出 术野清楚、淋巴清扫完全、创伤小的优势。 3.腹腔镜器械的不断完善，包括超声刀的应用，使腹腔 镜技术在胃肠肿瘤手术的应用成为普及的可能。 4.手术医生的态度是掌握完成腹腔镜胃肠肿瘤手术的关 键；患者利益高于一切！,腹腔镜胃癌根治术,关于腹腔镜手术与开腹手术的认识,1.能否进行腹腔镜胃肠肿瘤手术，关键因素决定于肿 瘤的病期。 2.腹腔镜胃肠肿瘤手术第一目的即是探查；进一步确 诊，进一步肿瘤分期。 3.晚期肿瘤转开腹及术中意外转开腹体现手术医生的 手术策略思想。 4.术前患者谈话明确腹腔镜手术或开腹手术仅是手术 方式，完成根治手术才是目的，由此给手术医生留下 中转手术的空间。,腹腔镜胃癌根治术,关于腹腔镜手术与开腹手术的认识,Th
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