抗菌药物预防性应用.ppt

非手术患者、围手术期、侵入性诊疗操作患者,对抗菌药物预防性应用的总结,目 录,CONTENTS,非手术患者,1,预防用药目的及原则,目的 ： 预防一种或两种特定病原菌入侵体内所致感染 基本原则 预防用药的对象应是在非手术患者中尚无细菌感染，但暴露于致病菌感染的高危人群 预防用药选用窄谱抗菌药 预防用药仅限于一段特定时间可能发生的感染 原发疾病或基础情况可以治愈、缓解者，预防用药可能有效。原发病或基础情况不能治愈或缓解或控制者（如艾滋病等免疫缺陷者）预防用药效果有限,风湿热复发,预防用药对象 : 反复发作链球菌咽炎的儿童及成人，有风湿性心脏病儿童患者 预防用药方案 : 苄星青霉素60120万U肌注，每月1次；或青霉素V每次0.25g每日2次口服。,感染性心内膜炎（IE）,预防用药对象 感染性心内膜炎高危患者接受牙科或口腔操作前 人工心瓣膜 既往有IE史 心脏移植手术后发生的瓣膜病变 先天性心脏病 预防用药方案 氨苄西林成人2 g，儿童50 mg/kg, 静滴或肌注；或阿莫西林成人2 g，儿童50 mg / kg, 术前 1h口服， 青霉素过敏且不能口服者克林霉素成人600 mg，儿童20 mg/kg, 静滴或肌注,流行性脑脊髓膜炎（流脑）,预防用药对象 流脑流行时托儿所、部队、学校中的密切接触者，患者家庭中的儿童 预防用药方案 : 利福平口服成人，每次600mg，1月龄以上小儿每次10mg/kg，（1月龄以下小儿每次5mg/kg）， 均为每12h1次，共4次 或环丙沙星成人单剂口服500mg 或头孢曲松成人单剂肌注250mg，儿童单剂肌注125mg,流感嗜血杆菌（b型）脑膜炎,预防用药对象 患者家庭中未经免疫接种的4岁儿童；有1例发病的日间幼托机构中2岁未经免疫的儿童 幼托机构中在60天内发病2例以上，且入托对象未接种过疫苗时，应对入托对象和全体工作人员预防用药 预防用药方案 : 利福平口服，成人每日1次，每次600mg，共4日，1月龄以上小儿每日1次口服20 mg/kg（不超过600 mg/日），共4日 孕妇不用,新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎,预防用药对象 产妇有淋病奈瑟菌感染的新生儿 预防用药方案 : 出生时0.51%四环素或红霉素眼药水滴眼,新生儿B组溶血性链球菌(GBS) 感染,预防用药对象 新生儿可能感染B组溶血链球菌者 孕期有GBS菌尿症 早产(37周)，产程中发热38，羊膜早破18h，过去新生儿曾发生GBS感染， 预防用药方案 ： 青霉素G 500万uiv继以250万u iv q4h直至分娩或分娩时氨苄西林2g iv, 继以1g q4h； 青霉素过敏者但过敏性休克危险小者：头孢唑啉 过敏性休克危险大者克林霉素600900mg iv q8h或红霉素500mg iv q6h直至分娩,百日咳,预防用药对象 与百日咳患者密切接触史的7岁以下的儿童和年老体弱者 预防用药方案 : 红霉素每日40mg/kg，分4次口服2周,实验中感染的预防,预防对象：实验中暴露于布鲁菌属 高危者(接触量多) 多西环素100mg Bid+利福平450600mg/日21日 低危者(接触量少) 每周2次血清试验结果转阳时开始抗菌治疗，方案同上 妊娠妇女：口服SMZ/TMP利福平 实验中暴露于鼠疫耶尔森菌： 多西环素或SMZ/TMP,疟疾,甲型流感流行时易感者,乙型流感流行时易感者,HIV母婴传播的预防*,HIV职业接触者预防,念珠菌感染,曲霉感染,围手术期,2,peri-operative period,从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间 根据手术类型不同，时间长短不一,围手术期的构成,非围手术期,非围手术期,入院,出院,以手术为中心,作用机制：,对一般骨科手术、腹外疝手术、乳腺手术、颈部外科（含甲状腺）手术等都明确指出应选用第1 代头孢菌素，骨折内固定术、颅脑手术还可选择第2 代头孢菌素或头孢曲松钠。这是由于第1 代头孢菌素具有对金黄色葡萄球菌等G+菌的抗菌活性强，半衰期长，耐青霉素酶等特性。,常见手术预防用抗菌药物表（一）,常见手术预防用抗菌药物表（二）,常见手术预防用抗菌药物表（三）,常见手术预防用抗菌药物表（四）,单次给药剂量,头孢唑啉 12g; 头孢呋辛 1.5g; 头孢曲松 12g; 氨曲南 12g, 克林霉素0.6g0.9g, 甲硝唑 0.5g,预防用药指征：I类切口,手术野为人体无菌部位，未进入炎症区，未进入呼吸道, 消化道和泌尿生殖道, 以及闭合性创伤手术（骨科手术）。大多数无需预防使用抗菌药 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者。原则上不预防使用抗菌药物,特殊情况下可以预防用药,预防用药指征：II类切口,预防用药指征：III类切口,新鲜开放性创伤手术 手术进入急性炎症但未化脓区域 手术中胃肠道内容物有明显溢出 术中无菌技术有明显缺陷 手术中胆道体液大量溢出 手术中尿路体液大量溢出,预防用药选择,青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药 头孢类抗菌药物为首选，不推荐3、4代头胞用于预防用药 氨基糖苷类有耳、肾毒性，不主张预防用药 喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术 大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药 对头孢菌素类过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南（非）,预防用药时机,预防用药时机极为关键，过早给药无益 术前0.5 2 h内，或麻醉开始时首次给药 保证在发生污染前血清及组织中已达到有效浓度 万古霉素或氟喹诺酮类输注时间长，手术前1-2 h开始给药 应在手术室给药而不是在病房给药 手术时间超过3 h或超过所用药物半衰期2倍以上，术中可给予第二剂 失血量大于1500 mL，术中给予第二剂 剖宫产手术在夹住脐带后给药 结直肠手术前1天给药行肠道准备,预防用药途径,术前30min静脉给药，不宜大瓶慢滴 不提倡肌注或口服给药 个体吸收差异性 影响药物吸收的因素多 不提倡联合给药,术后预防用药时间,抗菌药物的局部预防应用,局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果