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合同编号：_快递公司劳动仲裁申请书范本甲方：_乙方：_签订日期：_年_月_日第 1 页 共 5 页快递公司劳动仲裁申请书范本申请人：_，性别_，_年_月_日生，汉族，住_，委托代理人：_，联系电话：_。被申请人：_有限公司， 地址：_，法定代表人： _，电话：_。风险提示： 劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。请求事项：被申请人支付申请人工资_元，一次性伤残补助金_元，一次性伤残就业补助金_元，一次性工伤医疗补助金_元，护理费_；住院伙食费_元；返还押金_元，合计人民币_元。事实和理由：_年_月_日，被申请人聘请申请人到被申请人处工作，从事快递员的工作，工资加提成约_元/月。_年_月_日_时左右申请人驾驶粤_号货车从广州至高州路段经_市，往_县_镇方向行驶时发生交通事故。广州市劳动和社会保障局于_年_月_日认定为工伤，_年_月_日广东省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。第一次医疗终结时间至_年_月_日日止，第二次医疗期从_年_月_日起至_年_月_日止，所有的医疗费都是由被申请人支付了，但从_年_月_日直至现在_年_月_日没有给申请人支付工资，每次找被申请人要求支付工资时，被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支，现要求被申请人支付申请人工资_元（_年_月至_年_月）。由于被申请人没有给申请人缴纳工伤保险费，所以被申请人还要支付申请人工伤保险待遇：1、一次性伤残补助金_元（_元/月_个月）；2、一次性伤残就业补助金_元（_元/月_个月）；3、一次性工伤医疗补助金_元（_元/月_个月）；申请人住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理，应该支付护理费_元（_元/月_个月）；申请人住院共计80天应该支付住院伙食费_元（_元/月_个月），被申请人还应该返还押金_元；合计人民币_元。现具申请，请求仲裁院依法仲裁。此致_劳动争议仲裁委员会申请人：_年_月_日风险提示： 递交劳动争议仲裁申请书的同时，向劳动仲裁委员会递交下列材料：1、申请人为劳动者的，应提交身份证复印件；2、劳动关系相关证明，其它证明材料。3、申请人系用人单位的，交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。4、有委托代理人的，提交授权委托书。第 4
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