低分子肝素的临床应用及注射方法的改进.ppt

低分子肝素注射剂 临床应用及注射方法的改进,,Company Logo,提 纲,是,,Company Logo,定 义,普通肝素（UFH）：由葡萄糖胺和葡萄糖醛酸交联而成的粘多糖酯 分子量为0.53万 低分子肝素（LMWH）：指分子量6.5*103的普通肝素,是,,Company Logo,低分子肝素的药理作用,纤维蛋白原 凝血酶原 组织凝血激酶 前加速素 前转变素 抗血友病因子, 血浆凝血激酶 Stuart Power因子 血浆凝血激酶前质 接解因子 PK 激肽释放酶原 HMWK 高分子量激肽原,是,凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分,,Company Logo,低分子肝素的药理作用,LMWH分子链短，主要对血液中的抗凝血因子Xa发挥作用，对凝血酶及其他凝血因子影响小 分子量越低，抗凝血因子Xa活性越强 促使抗血栓作用与出血倾向分离，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险,是,,Company Logo,提 纲,是,,Company Logo,UPH与LMWH的使用对比,是,,Company Logo,低分子肝素的使用适应症,是,,Company Logo,低分子肝素注射剂的常用种类,是,,Company Logo,,Company Logo,低分子肝素注射剂的常用种类,是,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,提 纲,是,,Company Logo,传统注射方法,核对医嘱 消毒皮肤 常规皮下注射法：药液排气 多选择上臂三角肌下缘 左手绷紧皮肤 右手持针30-40。进针 迅速拔针 棉签按压5分钟,是,,Company Logo,传统注射法的弊端,排 气 预灌针剂排气易造成药液流失，造成实际给药剂量不足 排气后针头尖端沾有药液，接触皮肤后易造成皮肤瘀斑、出血,是,,Company Logo,,Company Logo,改进方法,无需排气 注射前针头朝下，把空气弹至药液上方 预灌针剂针筒内有0.1ml空气 注射器针头及乳头内残余量为0.07- 0.08ml,是,,Company Logo,,Company Logo,传统注射法的弊端,注射部位 不同部位皮下层厚薄不一 腹部上臂大腿 不同部位吸收药液的速度不同 腹部上臂大腿,是,,Company Logo,改进方法,除去严重腹水患者，LMWH最适宜注射部位是避开脐周2cm左右两侧腹外侧壁 交替注射,是,,Company Logo,传统注射法的弊端,操作手法 传统斜角进针稳定性差，容易移位 对于BMI不同指数的人群 进针过浅：药液进入皮内引起出血、疼痛 进针过深：药液进入肌层引起深部血肿,是,,Company Logo,,Company Logo,改进方法,常规消毒后左手食指、拇指以5-6cm距离捏起患者皮肤呈一皮褶 右手以笔试持针，在皮褶顶层垂直进针 针头刺入深度0.8-1.2cm,是,,Company Logo,,Company Logo,传统注射法的弊端,拔针 注射完毕，一般会直接拔针 但注射完毕时，针尖会残留一滴余液，拔针时由于重力作用，常会将这些余液漏入真皮及皮下组织,是,,Company Logo,改进方法,注射完毕可以稍停35s，使皮下组织充分吸收余液，注射完毕顺进针角度拔针（垂直拔针）,是,,Company Logo,传统注射法的弊端,按压时间和方法 局部按压5min：血液凝固需5-10min（错） 局部按压10min：LMWH皮下注射10min后即 可延长凝血机制（错） 局部棉签按压：棉签受力面积小、易移位,是,,Company Logo,,Company Logo,改进方法,使用棉球局部按压15-20min，力度以皮肤下陷1cm为准 注意不要揉搓注射部位 若有出血，云南白药涂洒于输液贴敷于注射部位,是,,Company Logo,,Company Logo,提 纲,是,,Company Logo,低分子肝素注射的护理要点,根据医嘱准确时间给药，药物避光保存 注射部位的选择：平卧位 腹前左右两侧壁交替注射 注射后需按压15-20min 准确按压针眼处，防止移位造成瘀斑、浸润、疼痛性红斑 注意有无皮肤、全身过敏反应或出血倾向 （鱼精蛋白中和）,是,,Company Logo,改进注射法,是,,Company Logo,参考文献,是,1胡苗苗低分子肝素钠注射部位与局部压迫时间的探讨 J现代护理报，2006，10(3)：1-2. 2杨榕，马琳晔，梁秋提高患者对皮下注射低分子肝素接受程度的探讨J福建医药杂志， 2008，10(30)：166-167. 3张军低分子肝素皮下注