《视功能检查》PPT课件.ppt

2019/9/8,1,视功能检查 盲和视力损伤标准,长江大学第一临床医学院眼科教研室 宋念艺,眼保健常识,2019/9/8,2,视功能检查 一、视角与视力 视角 一个物体两端发出的光进入眼内， 在眼的结点形成的角度称为视角。 正视眼能辨识两点间在眼结点最小夹角称 为1视角。,2019/9/8,3,视力(vision) 指眼睛能够分辨一个物体两 点间最小距离的能力，以视角来衡量。能分辨 的视角越小，视力越好。通常用视角的倒数来 表达。 视力分为中心视力与周边视力，前者一般 叫做视力，后者称为视野。视力分为远、近视 力，主要反映视网膜黄斑区的视功能。 正常视力标准为1.0或5.0(用对数视力表)。,2019/9/8,4,二、常用远视力表 现行常使用的视力表有以下几种： 国际标准视力表；标准对数视力表； Snellen视力表；lgMAR视力表。 前两种是目前我国各种体检所使用的视力 表；第三种在西方国家如美国使用比较普及； 第四种常被用于学术研究，在研究论文中出现 比较多。,2019/9/8,5,国际标准视力表,标准对数视力表,Snellen视力表,2019/9/8,6,标准对数视力表 对数视力表由我国缪天荣于1959年设计， 1990年被定为国家标准，并改为标准对数视 力表。 该表的试标设计采用了文盲可认的E形试 标，试标从小到大，每行增1.26倍，呈几何级 数，视力采用5分记录，呈算术级数，符合视 觉生理特性，便于临床应用和研究时的统计分 析。,2019/9/8,7,国际标准视力表：采用小数记录；而标准 对数视力表：采用5分记录。,小数记录与5分记录的对照,2019/9/8,8,三、常用近视力表 近视力表主要为等价视力表，即将临床常 用远视力表的试标缩小至30cm的设计形式。 如等价Snellen视力表、标准近距对数视力表。 近视力检查距离为30cm。,2019/9/8,9,A.Snellen视力表 B.标准近视力表,2019/9/8,10,四、试标的种类 试标的形态有多种 E、C字形；英文 字母、数字、文字；图画。最常用E字形。 1分角试标是指试标的笔画或笔画间的空隙 为1分角，其整个试标为5分角。,2019/9/8,11,五、视力检查 视力检查是最基本的视功能检查项目。视 力分为远视力和近视力；检查时又分为：裸眼 视力和戴镜视力。 (一)远视力检查：5m或5m以外的视力称 为远视力。 1.视力表 常用国际标准视力表或标准对 数视力表。,2019/9/8,12,2.视力表与被检者的距离 远视力检查初 始距离为5m。,2019/9/8,13,3.注意事项 悬挂高度 1.0行视标与被检眼等高。 试标照明 要充足。 检查顺序 先查右眼后查左眼；先查裸眼 视力后查矫正视力。 记录方法 采用小数记录法或5分记录法。 举例：VA cc：OD1.0，OS0.8D(VAcc表示 戴镜视力，VAsc表示裸眼视力，OD 表示右 眼，OS表示左眼，D代表远距)。,2019/9/8,14,检查步骤 查一眼时盖另一眼；让被检者尽量读出 尽可能小的试标直至在一行中有半数的试标读 错，该行的上一行的视力该行读对的试标数 就是该被检眼的视力，如0.92。 5m处不能辨认第1行试标时则改变距离， 直到认出第1行试标为止。按公式V=d/D0.1 计算视力(D为5m)。如被测者在2.5m距离才 能看清0.1试标，则该眼视力为0.05。,2019/9/8,15,1m处仍不能分辨0.1的试标时，则改查指 数。记录举例：指数/50cm。 5cm处仍不能正确数指，则查手动，记 录能正确判断手动的距离，如：手动/10cm。 眼前手动不能识别时，则检查光感。在 暗室用手电照射被检眼，记录：光感或无光感。 并记录看到光亮的距离，一般到5m为止。,2019/9/8,16,(二)近视力检查 通常指阅读视力。 检查距离 30cm。 检查顺序 先查右眼后查左眼；先查裸眼 视力后查矫正视力。 记录方法 小数记录法或5分记录法。举 例：VA cc：OD5.0(1.0)，OS4.9(0.8)N (VAcc表示戴镜视力，VAsc表示裸眼视力， OD 表示右眼，OS表示左眼，N代表近距) (三)光感和光定位检查 若被检者不能正,2019/9/8,17,确判断手动，则查光感。在暗室内用笔式小手 电筒距离被检眼40cm照射，问能否看见灯光。 记录：光感：OD：LP()。 (四)视力不正常的影响因素 除了屈光不 正影响检测结果外，以下因素也影响视力检 查：解剖的限制；视网膜模糊环的大小； 镜片像差；照明；对比度；拥挤现 象；心理因素(如装病)；年龄。,2019/9/8,18,六、视野检查 视野亦称周边视力是指眼向正前方固视时 所见的空间范围，反映视网膜周边部功能。 分为中心视野和周边视野。视野检查分周 边视野检查和中心视野检查。 常用视野检查法有：对照法；平面视 野计；弧形视野计；Goldmann视野计； 自动视野计。,2019/9/8,19,正常视野范围(右眼),周边视野 采用对比法和弧形视野计法。 正常视野范围(3mm白色视标) 上方55， 鼻侧60，下方70，颞侧90。用蓝、红、 绿色视标检查则视野范围依次递减10左右。,2019/9/8,20,中心视野检查 采用1.0m2平面视野屏检 查。在中心视野里有一生理盲点，为视乳头在 视野屏上的投影。除生理盲点以外，出现其他 任何暗点均为病理性暗点。 病理性视野 向心性视野缩小；偏盲。 以注视点为界，视野的一半缺损称为偏盲。 它对视路疾病的定位诊断极为重要。 分为同侧偏盲、颞侧偏盲、扇形视野缺损 及暗点等。,2019/9/8,21,弧形视野计,平面视野计,2019/9/8,22,七、色觉检查 人类三原色（红、绿、蓝）感觉由视锥细 胞的光敏色素决定。含红敏色素、绿敏色素和 蓝敏色素的视锥细胞分别对570nm、540nm、 440nm的光波最为敏感。 人眼红敏色素和绿敏色素的视蛋白基因位于 X染色体的长臂上，蓝敏色素的视蛋白基因位于 第7对染色体上。色觉是眼分辨颜色的能力，反 映视锥细胞的功能。,色觉障碍：分为先天性色觉障碍和后天性 （获得性）色觉障碍。轻者为色弱，重者为色 盲。 绝大多数先天性色觉障碍为性连锁隐性遗 传，最常见者为红绿色弱（盲），属于X连锁隐 性遗传，其男性患病率约5%，女性约0.5%。红 敏色素缺失者为红色盲，绿敏色素缺失者为绿 色盲。获得性色觉障碍由某些视神经、视网膜 疾病所致。,2019/9/8,23,正常男性,杂合子女性携带者,X伴性隐性遗传病杂合子女性与正常男性婚配图解,2019/9/8,25,色觉检查 一般用色盲本，在自然光线下进行检查， 双眼同时看图，距离0.5m，让其在5s内读出图 中数字或图形，然后按说明书判断色觉是正常、 色盲或色弱。 色觉检查是升学、就业、服兵役前体检的 常规项目，从事交通、美术、化工等行业必须 要求正常色觉。,2019/9/8,26,盲和视力损伤标准 世界卫生组织（WHO）于1973年提出了盲和视 力损伤分类标准，将视力损伤分为五级，其中1、2级 视力损伤为低视力，3、4、5级视力损伤为盲。,视力损伤的分类（WHO,1973）,新的盲和视力损伤标准（WHO,2009）,盲和低视力分为双眼盲、单眼盲、双眼低 视力和单眼低视力。如果一个人双眼最好矫正 视力都0.05，则为双眼盲；如果一个人双眼 最好矫正视力都0.3，但 0.05时，则为双 眼低视力。如果一个人只有一眼最好矫正视力 0.05，另眼 0.05时，则称为单眼盲；如果 一个人只有一眼最好矫正视力0.3，但 0.05时，另眼 0.3时则称为单眼低视力。,2019/9/8,28,2019/9/8,29,2010年WHO公布的数据，我国视力损伤 人数为7551万人，其中低视力人数为6726万 人，盲人为825万人。目前我国盲的主要原因 有白内障（46.1%）、角膜病（15.4%）、沙 眼（10.9%）、青