发旺（类风湿关节炎）壮医热敏探穴针刺疗法操作规范(征求意见稿)

ICS11.020C 05DB45广西壮族自治区地方标准DB 45/T XXXXXXXX发旺（类风湿关节炎）壮医热敏探穴针刺疗法治疗规范Operating procedures of Zhuang medical thermal probe acupuncture therapy in the treatment of Rheumatoid Arthritis（本稿完成日期：2019年5月22日）XXXX - XX - XX发布XXXX - XX - XX实施广西壮族自治区市场监督管理局发布DB45/ TXXXXXXXXX目次前言II1范围12规范性引用文件13术语和定义13.1发旺（类风湿关节炎）13.2壮医热敏探穴针刺疗法14治疗原则15操作规范25.1器械准备25.2体位选择25.3治疗部位25.4探穴方法25.5针刺方法65.6治疗疗程66适应症67禁忌症68注意事项69意外处理79.1晕灸晕针79.2水疱79.3血肿79.4过敏7前言本标准按照GB/T 1.12009 给出的规则起草。本标准由南宁市市场监督管理局提出。本标准由广西壮族自治区卫生标准化技术委员会归口。本标准起草单位：广西中医药大学。本标准主要起草人：7发旺（类风湿关节炎）壮医热敏探穴针刺疗法治疗规范1 范围本标准列出了发旺（类风湿关节炎）壮医热敏探穴针刺疗法的疗法的术语和定义、适应症及禁忌症，提出类风湿关节炎壮医热敏探穴针刺疗法治疗的理论依据，规范了类风湿关节炎壮医热敏探穴针刺疗法操作的步骤，注意事项。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。2010年美国风湿病学学会(American College of Rheumatology,ACR)/欧洲抗风湿病联盟(European League Against Rheumatism,EULAR) 联合制定2010类风湿关节炎分类标准。3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1发旺（类风湿关节炎）类风湿关节炎属于“发旺”(壮名：Fungcaep）范畴，其多由于感受邪毒、正气虚弱、情志失调等引起，病机实质是“网络阻滞致痹”。其主要表现为关节疼痛酸楚、麻木、重着、伸曲不利、关节肿大，甚则关节变形、行走困难等。3.2壮医热敏探穴针刺疗法使用点燃的壮医药艾（成分为壮药大风艾、山苍子、姜黄、艾叶等）在3cm为半径的范围内，距离皮肤2cm左右施行温和灸，当患者出现以下一种腧穴热敏化现象：透热：灸热从施灸点皮肤表面直接向深部组织穿透，甚至达胸腹腔脏器；扩热：灸热以施灸点为中心向周围扩散；传热：灸热从施灸点开始循经脉路线向远部传导，甚至达病所；局部不（微）热远部热：施灸部位不热或微热，而远离施灸部位的病所处感觉甚热；表面不（微）热深部热：施灸部位的皮肤不热或微热，而皮肤下深部组织甚至胸腹腔脏器感觉甚热；产生其他非热感觉：施灸（悬灸）部位或远离施灸部位产生酸、胀、压、重、痛、麻、冷等非热感觉；上述灸感传导之处，病症随之而缓解：施灸部位产生的热、胀、痛等感觉发生深透远传，所到之处，病症随之缓解时，此点即为热敏点，重复上述步骤，探查出所有的热敏点，并进行壮医针刺。 4 治疗原则疏通瘀滞，调理三道两路。5 操作规范5.1 器械准备0.25mm25mm或0.25mm40mm毫针，壮医药艾，酒精灯，75%、95%酒精，消毒棉球，医用棉签，打火机等。5.2 体位选择取坐位或卧位，以患者舒适及便于施术者操作为宜。5.3 治疗部位一般为四肢关节、颈椎、病痛部位及相应穴位。5.4 探穴方法在热敏探穴前宜先温和灸患者脐环穴20分钟，以调动、激发患者体内正气，更利于探查热敏穴。遵循“先主穴后配穴”的探究方法及 “寒手热背肿在梅”“以痛为穴”、“以环为穴”、“以灶为穴”的主要原则，使用点燃的壮医药艾（成份为壮药大风艾、姜黄、艾叶、山苍子等）在相关穴位大概3cm为半径的区域内，距离高于皮肤上方2cm左右施行温和灸，当患者感受到出现腧穴热敏化现象时，此穴位即为热敏化腧穴（热敏点），反复重复上述步骤，直到所有的热敏腧穴均被探查出。5.4.1 腕关节主穴：镇寒穴、手心环穴、手背环穴，如腕部有肿胀或固定痛点，则以肿胀部位或痛点为穴。配穴：臂内三穴、臂三穴。5.4.2 肘关节主穴：镇寒穴、鹰嘴环穴，如肘部有肿胀或固定痛点，则以肿胀部位或痛点为穴。配穴：臂内三穴、臂三穴。5.4.3 肩关节主穴：镇寒穴、肩环穴，如肩部有肿胀或固定痛点，则以肿胀部位或痛点为穴。配穴：病变关节对侧胫骨外缘条索状筋结或压痛点。5.4.4 膝关节主穴：镇寒穴、膝环穴，如膝关节部有肿胀或固定痛点，则以肿胀部位或痛点为穴。配穴：命门穴、内三桩、外三桩。5.4.5 踝关节主穴：镇寒穴、足背环穴，如踝关节部有肿胀或固定痛点，则以肿胀部位或痛点为穴。配穴：前三桩、后三桩。5.4.6 颞颌关节主穴：镇寒穴、耳环穴，如颞颌关节部有肿胀或固定痛点，则以肿胀部位或痛点为穴。配穴：颊车穴。5.4.7 掌指关节、跖指关节掌指关节、跖指关节等小关节则以病灶（痛点或肿胀点）为穴进行探查。5.5 针刺方法热敏探穴后，对已选的穴位（热敏点），进行针刺治疗；壮医针刺强调无痛，同时注重观察患者的主观感受。5.6 治疗疗程治疗组，每日1次，连续治疗2周，为一个疗程,共观察两个疗程。第二个疗程开始，可根据病情的变化，重新探查热敏点，完成以上技术操作。6 适应症类风湿关节炎患者，以辨证属阴证为主，患者病变部位多有冷、痛、麻、木、痒感觉。7 禁忌症心脏病、高血压病、脑血管病、精神病、血液病、肝肾功能异常、发热、皮肤感染、高度皮肤过敏、孕妇及产褥期。8 注意事项医生手指和病人治疗部位严格消毒，防止感染。治疗前与患者说明操作过程，消除病人紧张心理。注意操作室通风，防止艾烟引起病人不适。治疗后嘱患者勿暴怒、劳累、饥饿、惊恐，要安静休息，清淡饮食，忌食油腻性、刺激性食品，以促使疾病的康复。9 意外处理患者可能出现晕灸晕针、皮肤药物过敏、局部感染、局部烫伤、医源性感染等不良反应。 9.1 晕灸晕针晕灸晕针多与过饱、过饥、恐惧疲劳有关，患者在治疗前应休息数分钟；如过饥，应在稍进食后治疗；如过饱，应待食消后治疗；如疲劳，应待解除后治疗；如患者出现恐惧，应在治疗前做好解释工作，消除紧张情绪后治疗。轻度晕灸时立即停止艾灸，使病人处于空气流通处，静卧片刻。轻度晕针应即刻停止治疗，平卧休息，给予温开水或糖水；重度晕艾晕针时，立即平卧，按压人中穴，合谷穴，艾灸百会穴。如必要时，可配合施行人工呼吸，心脏按摩，注射强心剂及针刺水沟、涌泉等措施。9.2 水疱艾灸时局部出现水疱，水疱较小时无需特殊处理，保护其不被弄破即可，一般数日即可吸收自愈。若水疱较大，宜消毒后用注射器从水疱下方刺入将渗出液抽出，外敷干燥消毒方纱保护即可，一般数日可愈。9.3 血肿若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。若局部肿胀疼痛