心理过程障碍.ppt

第三章 心理过程障碍,本章重点：感知觉障碍；思维障碍；意识和行为动作障碍。 难点：感知觉障碍；思维障碍,一、认知过程的障碍 （一）感觉障碍 1.感觉过敏（对外界一般强度 的刺激感受性增高，如声音特别刺耳) 2.感觉减退（与上相反） 3.感觉倒错（热感觉凉） 4.内感性不适 患者不能明确指出具体不适的部位（内脏性幻觉，性质明确，部位具体，如感到肠扭转、肺煽动或肝破裂等）,感觉过敏：常见于神经症、更年期综合症、感染后的虚弱状态、癔症等。 感觉减退：入睡前的瞌睡状态、抑郁状态、木僵状态、癔症和催眠状态和意识障碍。 感觉倒错：癔症多见。 内感性不适：神经症、分裂症、抑郁状态和躯体化障碍等。,（二)知觉障碍,知觉障碍,幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触 内脏性幻觉（患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等。） 运动性幻觉（躺在床上感觉是在坐轿被抬行走）,错觉 （风声鹤唳，草木皆兵，杯弓蛇影）,幻觉(虚幻的知觉）,病例：女，20岁，精神分裂症。近几天听到屋外有她的领导谈论她的声音，如说她不爱劳动，破坏团结，应给予批评等。患者找不着谈论她的人，而认为领导不愿意给她见面。虽然没有一个人听到这些声音，但患者坚信他们来了，因此常向窗外回答说：“我要和你们辩论，我太冤枉了”等。,另有两种特殊形式的幻觉： （1）称思维鸣响或思维化声，又称思维回响，旧称读心症：患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，即思想变成了清晰可辨的言语声。如病人想喝水，即出现“喝水！喝水！”的声音；想看书即出现：“看书去”的声音。多见于分裂症 （2）功能性幻听：幻觉和现实刺激同时存在而又同时消失，但二者并不融合在一起。病例：,女，18岁，精神分裂症。 病人在听到刮风和打雷声的同时，听到在高空风雷同源处又有人在讲：“要下雨了！要下雨了！”。打开水龙头或拉水箱时，在听到流水声中夹杂着声音：“辩证唯物主义！辩证唯物主义！”在脚步声、钟表声、电扇声中听到：“顶牛、顶牛、顶牛”的声音。这些幻听声音的节律与钟表等声的节律相一致，同时存在并同时消失。,幻觉：真性和假性之分,（1）真性幻觉：病人所感知的幻觉形象与真实的事物完全相同。病人通常叙述这是他亲眼看到的，亲耳听到的。病人坚信不疑。 （2）假性幻觉：幻觉的轮廓不够清晰。如：看到一个人的上半身，或仅仅是人的头部而没有其他躯体的部分。病人不感到奇怪。,病例：男，21岁，精神分裂症。他叙述：“在我头脑里有讲话的声音，有言也有调，但有时是一种没有声音的说话，虽然没有声音，却也能听到，虽不是用耳道听到的，可是整合耳道听到的一样。这是没有声音的言语，但他表达了一定的意思，它表达的意思就是让我向右走。”,感知综合障碍,感知综合障碍,视物变形症 空间知觉障碍（距离的非真实感） 周围环境改变的感知综合障碍（环境改变非真实感，好像都是假的） 对自身躯体结构方面的感知综合障碍（四肢的长短、轻重、粗细等发生了变化。身体变轻，一阵风可吹上天。耳大的像猪耳，自己变难看了等）,视物显大症 视物显小症,(三) 思维障碍 1.思维联想过程的障碍,思维联想活动量和速度方面的障碍,（1）思维奔逸,（2）思维迟缓,（3）思维贫乏 （4）病理性赘述,病例：女，23岁，工人，躁狂症。病人进入诊室则喜形于色的向医生自我介绍说：我叫XX。医生问：看样子你很高兴，病人马上接着说并挥动手臂：我当然很高兴，因为我脑子非常好使，并有使不完的劲，为了表示对你们的感谢，我送给你们一首诗：白衣战士为人民，人民当家做主人，救人治病是楷模，个个都是好医生。接着用歌唱上述内容，并且唱完一曲，又唱了抒情的流行歌曲。这时一位胖胖的老医生走进来，病人马上停止唱歌，转向老医生：XX大夫，我一看你就知道你有吉星高照，可长寿百年,思维联想连贯性方面的障碍,（1）思维松弛或思维散漫（内容散漫，缺乏一定的逻辑关系，回答不切题，交谈困难）,（2）思维破裂（缺乏逻辑性，答非所问。）,（3）思维不连贯（语句片段，毫无主题） （4）思维中断（思维过程在短暂时间内突然中断，或言语突然停止） （5）思维云集（思潮不受病人意愿支配，强制性的大量涌现在脑内。）多见于分裂症、流脑和颅脑损伤伴发精神障碍。,病例：男，63岁，因老年性痴呆（阿尔海默茨病）入院。病人意识模糊，对周围事物无反应。医生在床前，患者视如无睹。病人两手不停地在空中乱动，语量多，前后不连贯，如：“你什么情况一家是一家，那不行，那没办法，我爸爸的爸爸”问：“你姓什么？”答：“姓徐，各地方，在那处变成人。一条腿分几处跑，那个，好家伙，多吃点，all right，啊呀！炸弹，呼，喀，yes”（思维不连贯）,逻辑性思维性方面的障碍,（1）象征性思维（将普通概念赋予特殊的旁人无法理解的意义）,（2）语词新作（创造文字、特殊符号，并赋予特殊意义）,（3）逻辑倒错性思维（推理荒谬，不可理解，因果倒置） （4）诡辩性思维（认识内容空泛，缺乏现实意义。长篇阔论，侃侃而谈，并不拒不接受别人的批评和意见。牵强附会，进行诡辩。）,病例：男，22岁，精神分裂症。病人记录本人思想情况如下：自己想到进化时，觉得人是由动物进化的，所以人不应当吃猪肉，又想动物是植物进化的，因此，又觉得吃蔬菜也不应该。以后又想到植物是从土里长出来的，所以觉得不应该站在地上，有时觉得自己走了一万里地就比别人进化了一些。（逻辑倒错性思维）,思维活动形式的障碍,（1）持续言语（与病理性赘述接近，而在某一概念上停滞不前。病人单调地重复某一概念，或对某些不同的问题，总是用第一次回答的话来回答。如医生问：“你今天来做什么？病人答“看病”，医生再接问其他问题，病人仍回答“看病”）见于癫痫性精神障碍或器质性精神障碍。,（2）重复言语（重复一句话的最末几个字或词。如病人说：“这是一个什么问题、问题问题”。）多见于脑器质性及癫痫性精神障碍。,（3）刻板言语（机械而刻板地重复某些无意义的词或句。） （4）模仿言语,2.思维内容的障碍,妄想（是一种在病理基础上产生的信念病态的推理和判断： （1）关系妄想 （7）疑病妄想 （2）特殊意义妄想 （8）嫉妒妄想 （3）被害妄想 （9）钟情妄想 （4）影响妄想 （10）被窃妄想 （5）夸大妄想 （11）内心被揭露感 （6）罪恶妄想 （12）变兽妄想,病例：女，22岁，精神分裂症。患者近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也不愿去上班，说：“马路上人的一举一动都针对我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意贬低我；有的人看到我冷笑，认为我这个人没修养，素质差；商店里的营业员对我态度也很生硬，说我这个人很小气，没有派头；单位里的同事也指桑骂槐，讲我这人是垃圾，看到我进办公室，故意扫地，赶我出门。”（关系妄想）,病例：女，58岁，分裂症。20年来，病人坚信周围人用微妙的不可言传的方法，测验她的心理活动。此外，病人感到周围人的言行都是针对她而做的。有人唱红梅赞，她认为是在用死亡威胁她。有人唱在一个美丽的地方是引诱她放弃斗争。别人给她一本名叫恐怖谷的书给她看，她认为是“暗示”她将遭到惨杀。一次到某地被招待去参观烈士陵园，病人认为这是“暗示”她如何选择前途。常见于分裂症。（特殊意义妄想）,被害妄想,精神分裂症 偏执性精神病,夸大妄想,麻痹性痴呆 躁狂 精神分裂症,罪恶妄想,抑郁症 精神分裂症 带有精神病性的抑郁,影响妄想：高科技控制自己等 内心被揭露感,疑病妄想,精神分裂症 更年期精神障碍 老年期精神障碍,关系妄想精神分裂症,钟情妄想精神分裂症,精神分裂症特征性症状,嫉妒妄想,精神分裂症 偏执性精神病 更年期精神障碍,！,强迫观念,强迫性怀疑 强迫性穷思竭虑 强迫性回忆 强迫性对立观念,病例：男，38岁，精神分裂症偏执型。患者近半年来觉得上下班的路上有好几个人装扮成便衣警察跟踪自己，说“我乘公交汽车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们也换乘地铁，我提前下车，他们也下车”，并认为这些人在自己的办公室和家中装有微型摄像机监视自己的行动，说：“他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。” （被害妄想）,(四) 注意障碍 （1）注意增强（过分关注） （2）注意涣散（不集中） （3）注意减退（广度缩小） （4）注意转移（不能持久） （5）注意狭窄（范围缩小）,(五) 记忆障碍 遗忘症 错构（患者常混淆事情发生的时间、地点和情节，张冠李戴。 见于酒精中毒性精神病、智力落后、脑器质性精神病 和外伤性痴呆等。） 虚构（指意识清晰背景下出现对既往事件或个人经历的错误叙述） 似曾相识症和旧事如新症 记忆增强,进行性遗忘 顺行性遗忘 逆行性遗忘 选择性遗忘,(六) 智能障碍 1.精神发育迟滞 2.痴呆 假性痴呆、童样痴呆（多见于癔症）,全面性痴呆 部分性痴呆,(七) 定向力障碍,时间定向 地点定向 人物定向（他人与病人的关系或身份） 自我定向,双重定向（认为他时处于两个不同的地点）,(八) 自知力 自知力是病情变化的“晴雨表” 包括三个层次： 1.认识到自己的症状不是客观现实 2.是由于精神疾病所致 3.需要治疗,二、情感过程障碍,高涨 低落 焦虑 恐怖,（一）性质的改变,（二）稳定性的改变,情感不稳 情感淡漠 易激惹性,情感倒错 情感幼稚,（三）协调性的改变,三、意志行为障碍,（一）意志行为障碍,意志增强（意志活动增多，躁狂症、分裂症） 意志减退（意志活动减少，常见于抑郁症） 意志缺乏（行为被动，极端懒散，多见于分裂症、器质性精神病及痴呆） 意向倒错（意向违背常情，如自伤、吃脏土、虫粪等，多见于分裂症青春型和偏执型） 矛盾意向,（二）动作与行为障碍,精神运动性兴奋 精神运动性抑制 作态 刻板言语与刻板动作 模仿动作 抽动 强迫行为 冲动与攻击行为,协调性 不协调性,木僵 缄默症 违拗症 蜡样屈曲,四、意识障碍,嗜睡 意识混浊 昏睡 昏迷 朦胧状态,（一）对周围环境的意识障碍,（二）自我意识障碍,人格解体（没有“我”了） 交替人格 双重人格和多重人格 人格转换,案例小测验,1、一位18岁的男患者，常卧床并侧耳倾听，说室外有人讲他坏话，常向窗外回答说：“我要和你们辨论，我太冤枉了”等等。该患者表现出的症状最可能为： A、关系妄想 B、被害妄想 C、冲动行为 D、言语性幻听 E、错觉,2、男性，18岁，近一年来对家人亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动换衣服，对于自己有关的各种事情表现无动于衰。这些表现属于哪种精神症状： A、情感低落 B、情感淡漠 C、情感倒错 D、意志低下 E、人格障碍,3、患者男性，25岁，技术人员。近年工作不顺利，最近出现失眠、头痛、记忆力下降、厌食，感到自己无法继续工作，有消极轻生念头，到医院求医。此症状是： A、神经衰弱 B、神经衰弱综合征 C、焦虑状态 D、抑郁状态 E、强迫状态,4、患者女性，24岁，自感身体不适，经常心悸，口干。偶有几次下班回家后出现恐惧、紧张，此时会感到自己生命行将结束。该病人的诊断是： A、恐怖症 B、焦虑症 C、惊恐发作状态 D、神经衰弱 E、反应性精神病,5、患者经历一场重大为灾被人救出以后，整日提心吊胆、郁郁寡欢、噩梦缠身， 容易激惹 ，经常听到消防车的呼啸声。 A、恐怖症 B、焦虑症 C、惊恐发作状态 D、神经衰弱 E、反应性精神病,6、男性，26岁，无明显诱因出现担心门未锁好，需反复检查，方可离去，为此影响生活和工作。这是一种什么症状： A、躁狂 B、牵连观念 C、焦虑 D、强迫症状 E、强制性思维,7、患者，男23岁，儿童