未达LDL-C目标水平的成人群.ppt

未达LDL-C目标水平的成年人群,LDL-C目标水平（mg/dL） 2RF：130 冠心病：100,未达LDL-C目标的百分数,风险预测,ATP：指导方针的新特征 以多重危险因素为重点,将没有冠心病的糖尿病患者提到患有冠心病的危险水平 用Framingham冠心病10年绝对危险投照来识别一些含有2个危险因素的患者以便于进一步加强治疗 将有多重代谢危险因素（代谢综合症）的患者作为强化的治疗性生活方式改变(therapeutic lifestyle changes, TLC)的侯选者,ATP：指导方针的新特征 最新的脂类/脂蛋白分类,最适LDL-C水平：100mg/dL 低HDL-C：升到40mg/dL或更多 精确定义危险性上升的患者 TG分类界限：降为更多地关注适度升高的情况 正常：150mg/dL 稍高：150-199mg/dL 高：200-499mg/dL 极高：500mg/dL,Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497,ATP：指导方针的新特征 善用建议,推荐完整空腹时脂蛋白剖析图作为首选初始测试 鼓励用植物甾醇和粘性纤维作为治疗食谱来增强降LDL-C效果 给治疗性生活方式改变（TLC）和药物治疗提供指导策略 对于代谢综合症患者推荐强化的TLC 对高TG水平（200mg/dL）的患者推荐以零HDL-C（TC减HDL-C）为次级目标,Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497,ATP：LDL-C，HDL-C，TC分类,Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497,ATP：除LDL-C外的主要 冠心病危险因素,吸烟 高血压：BP140/90mmHg或处于抗高血压治疗中 低HDL-C：40mg/dL* 过早冠心病的家族史（首要相关）： 男性相关年龄55岁 女性相关年龄65岁 年龄 男性45岁 女性55岁,*HDL-C60mg/dL是阴性危险因素，可否定其他危险因素,ATP：其他的冠心病危险因素,生活习惯危险因素：干预目标；没有必要采取降LDL-C措施 肥胖 行动不灵活 引起动脉粥标准化的饮食 暴露的危险因素：可作为降危险因素治疗强度的参考；不直接改变LDL-C目标 脂蛋白（a） 高半胱氨酸 弱化的空腹血糖 凝血酶原和前炎症性疾病 亚临床性动脉粥样硬化因子,ATP：风险评估,对于不了解冠心病，其他形式的动脉粥样硬化疾病或糖尿病的人： 计算危险因素的数量 利用针对含有2危险因素的人的Framingham评分来测定冠心病的10年绝对危险(absolute 10-year CHD risk),*对于只有0-1个危险因素的人来说，没有必要使用 Framingham计算,Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497.,ATP：危险分类，LDL-C目标,*几乎所有只含0-1危险因素的人群的10年绝对危险10%；因此，没有必要使用Framingham计算,Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497.,ATP：治疗中的LDL-C治疗分界点 （Treatment Cutpoints),*治疗性生活方式改变(Therapeutic Lifestyle Change),如果TLC没有达到LDL-C100mg/dL，有些专家建议使用降LDL-C药；还有一些则使用调节HDL-C和TG药,ATP：TLC饮食的营养成分,*转氨基也能升高LDL-C，故应保持低摄入量,注意：留心总卡路里，平衡能量的摄入和消耗来保持理想的体重,ATP：极高LDL-C的处理,对于LDL-C190mg/dL的人往往要追查血胆脂醇过多的遗传学原因 推荐方案： 在年轻人群中开展胆固醇检查来预防过早的冠心病 利用家庭胆固醇检测鉴定出患病的亲人 联合药物治疗，往往需要达到目标LDL-C水平,Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497.,ATP：低LDL-C的处理,低HDL-C：40mg/dL（没有特定的升HDL-C目标） 治疗目标： 低HDL-C的人群：完成LDL-C目标；然后体重身体活动（如果有代谢综合症） TG200-499mg/dL的人群：将零HDL-C作为次优先目标 TG200mg/dL的人群：考虑使用升HDL-C的药物（贝特类，烟酸）,*零HDL-C的目标比LDL-C目标高30mg/dL,ATP：TG偏高的处理,ATP： 代谢综合症*,ATP：糖尿病性血脂异常的处理,治疗的首要对象：LDL-C鉴定；针对糖尿病人的目标：100mg/dL 治疗方案： LDL-C100-129mg/dL：增加TLC的强度；使用 药物来修正导致动脉粥样化的血脂异常（贝特或烟酸）；加强危险因素的控制 LDL-C130mg/dL：同时引入TLC和降LDL-C药物 TG200mg/dL：将零HDL-C*作为次级目标,ATP：因主要冠脉事件入院的 病人的LDL-C测量,在本人承认的条件下或24小时内测量LDL-C 对于出院的一般建议： LDL-C130mg/dL：出院药物治疗 LDL-C100-129mg/dL：通过临床判断 引入出院药物治疗的优点： 促使病人开始/继续降危险因素治疗 强调连贯性和持续的追踪治疗；消除“治疗间隙”(treatment gap) 可以减少早发临床事件,男性冠心病危险因素评估,原幻灯片不清晰,原幻灯片不清晰,女性冠心病危险因素评估,第1步：年龄,女性,男性,ATP Framingham 风险评分,Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497.,第2步：总胆固醇,女性,男性,ATP Framingham 风险评分,注意：TC和HDL-C值应是至少两项空腹脂蛋白测量的平均值。,第3步：高密度脂蛋白-胆固醇 (HDL-Cholesterol),男性,女性,注意：TC和HDL-C值应是至少两项空腹脂蛋白测量的平均值。,Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497.,ATP Framingham 风险评分,第4步 收缩压(systolic blood pressure),女性,男性,ATP Framingham 风险评分,第5步：吸烟状况,女性,男性,注意：包括过去一个月中所有吸烟行为,Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497.,ATP Framingham 风险评分,第6步：得分合计（1-5步之和）,Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497., 2001, Professional Postgraduate Services,,ATP Framingham 风险评分,第7步：男性患冠心病风险,ATP Framingham 风险评分,注意：用总得分来确定hard 冠心病（心肌梗死MI和冠脉性死亡coronary death）的10年绝对危险(10-year absolute risk)。,第7步：女性患冠心病风险,ATP Framingham 风险评分,注意：用总得分来确定硬性冠心病（心肌梗死MI和冠脉死亡coronary death）的10年绝对危险(10-year abs