上尿路肿瘤.ppt

UTUC根治手术再思考,Linyi city central hospital urology department 齐强元,手术方氏的选择,01,腹腔镜手术不同入路的优势,02,手术难点处理、术后灌注,03,术后全程管理：康复和复查,04,目录,3,上尿路恶性肿瘤UTUC（肾盂、输尿管） 近年来国内发病率增高，约占泌尿系尿 路上皮肿瘤的510%，其中肾盂肾盏肿瘤 是输尿管肿瘤的2倍。 下段输尿管肿瘤多于上段输尿管。 手术方式选择多样，总体术后易 于复发、预后差。 8版外科学,背景：,Poor prognosis PT2PT3 UTUC patients 5years survival rate ；less than50%。 PT4 stage 55years survival rate ；less than10%。 。,Eau guide lines for UTUC,手术治疗范围包括肾、输尿管全长及输尿管膀胱开口周围 0.5cm膀胱壁。传统开放手术需要两个长切口，大范围长距 离手术目前腹腔镜根治为多数三甲医院的首选。,1.手术方式的选择,腹腔镜手术入路的选择：完全经腹和经腰腹膜后的优势，经腰手术对腹腔脏器干扰相对更少； 经腹部入路有更大的空间及更多的解剖标志，手术时间短。,2.前后腹腔入路的选择,7,全 腹腔镜下经腹腔手术,8,经腹膜后腹腔镜资料认为我国以后腹腔镜为主,9,统计我院2017-4-1至2019-5-30完成上尿路肿瘤手术65例，10例开放性根治术、20例经腹膜后腹腔镜、35例经腹腹腔镜下根治术。T2期以上肿瘤同时行肾蒂、输尿管肿瘤周围、盆腔淋巴结清扫及术后即刻单次灌注。,10,我们的选择是侧重于经腹腔的全腔镜下肾、输尿管全长（bladder cuff removal）切除术，经后腹腔开展相对少。,11,不同入路手术后复发率、并发症发生率统计，腹腔镜手术优于开放手术。,肾蒂游离、淋巴结的清扫（盆腔淋巴结的意义）。,3.手术难点,术中遵循无瘤原则，不可打开肾盂、输尿管，输尿管远端应早期夹闭，避免种植。,下段输尿管及膀胱壁段的游离、膀胱切口吻合。 。,3.手术难点,3.经腹手术后切口,16,淋巴结清扫意义,2018EAU UTUC guide lines recommendation：Ta、T1 期肿瘤无需清扫。对淋巴结清扫的范围和指征仍未实现标准化。,淋巴清扫范围 未规范,1- -2,19,淋巴清扫意义：,2018年EAU指南指出术后立即灌注单次灌注可降低第一年复发的风险，无需规律序贯治疗。 我们经验是术后可即刻单次灌注与之相符合。 。,4.术后膀胱灌注问题,术后ERAS康复一体化管理。随访：肾盂、输尿管癌多为移 行细胞癌、有多中心发生的特点，术后需要定期随访，特别 注意每36月膀胱彩超、膀胱镜、尿细胞学随访检查及胸部、肝脏的远处血行转移 检查持续至少5年。,5.术后康复、随访,总结,肾盂癌、输尿管癌发病率及检出率增高，全腹腔镜手术治疗为第一选择。 手术入路根据个人习惯选择（经腹