心理与精神护理中职护理专业,案例第章精神疾病的治疗与护理.ppt

第8章 精神疾病的治疗与护理,学习目标 1.了解各种抗精神障碍药物的种类、适应证、禁忌证及不良反应；了解电休克治疗的适应证、禁忌证。 2.理解心理治疗的原则、方法；理解电休克治疗的护理与康复治疗及其护理。 3.掌握精神病药物治疗过程中的护理程序；掌握心理治疗过程及其护理与工娱治疗及其护理。,第1节 精神药物治疗与护理 抗精神病药 一、常用抗精神障碍药物 抗躁狂药 抗抑郁药 抗焦虑药 二、药物治疗过程中的护理程序,一、常用抗精神障碍药物 精神药物 ：作用于中枢神经系统 ，使异常的精神活动（知、情、意）变成正常，消除精神（心理）症状，恢复正常的精神功能 的一类药物。,（一）抗精神病药物 药物作用：能缓解精神运动性兴奋、有效的控制精神病性（分裂症状） 。 也称神经阻滞剂 或强镇静药 常用药物： (1)传统抗精神病药 有氯丙嗪、甲硫达嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、泰尔登、氟哌啶醇、氯氮平、舒必利等。该类药物用药剂量大，副作用较大，但价格较低廉。 (2)非传统抗精神病药 有利培酮（维思通）、奥氮平、喹硫平等。此类药物价格昂贵、治疗剂量小、副作用小、疗效好。,适应证 禁忌证,精神分裂症、躁狂发作及其他疾病伴发的精神病性症状。,严重心血管疾病，严重肝、肾疾病，昏迷或各种原因引起的中枢神经系统抑制，药物过敏、急性感染、高热、血液病、造血功能不良、青光眼等禁用。,常见不良反应,常见不良反应及处理 1.锥体外系症状（EPS） 急性肌张力障碍：（扭转痉挛），（动眼危象），（角弓反张） 。 静坐不能：不宁腿，伴明显焦虑。 类帕金森综合征：震颤，肌张力增高，运动减少 。,常见不良反应及处理 2.抗胆碱能副作用 口干，尿潴留，便秘，加重青光眼( 除氯氮平外，其它药物较少引起) 3.心血管系统副作用 (1)体位性低血压 (2)心律失常和猝死,常见不良反应及处理 4.精神方面症状 思睡、乏力、精神不振等，通常可逐渐耐受。有时病人可表现焦虑、木僵抑郁或兴奋躁动等。 5.其他 恶性综合征侯群、肝功能障碍、内分泌及代谢改变、皮肤过敏反应、粒细胞缺乏症等。,（二）抗躁狂药 1.常用药物 (1)碳酸锂，是最常用的抗躁狂药物。 (2)某些抗精神病药物如氯丙嗪、氟哌啶醇。 (3)某些抗癫痫药物如卡马西平、丙戊酸钠。,适应证 禁忌证,治疗躁狂以及预防躁狂和抑郁发作,急慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管疾病、重症肌无力、妊娠三个月、电解质紊乱、急性感染。,碳酸锂常见不良反应及处理 (1)不良反应： 早期表现为恶心、呕吐、腹泻、厌食等消化道症状。 继而出现肌无力、共济失调、四肢震颤、嗜睡、意识模糊或昏迷等中毒征象。 (2)处理：一旦发现中毒征象，应立即停药，补充氯化钠盐水和渗透性利尿剂,促进锂盐尽快排泄，并注意水电解质平衡，密切观察意识和生命体征，必要时做血液透析。,（三）抗抑郁药 常用药物： (1)三环类抗抑郁药（TCA） 如丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、多 虑平等 (2)选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林（郁洛复）、西酞普兰等 (3)单胺氧化酶抑制剂（MAOI） 如吗氯贝胺 (4)其他递质机制的抗抑郁药 如曲唑酮、米氮平、安非他酮等。,适应证 禁忌证,各种抑郁症、焦虑症、恐惧症、强迫症、小孩夜尿、进食障碍中贪食症的治疗。,癫痫、严重心血管疾病、青光眼、尿潴留、肠麻痹、前列腺肥大等。,不良反应 (1)自主神经系统副作用 常见口干、便秘、视力模糊、排尿困难和体位性低血压等。处理时原则上应减少药量，必要时加用拟胆碱能药对抗。 (2)神经系统副作用 双手的细小震颤甚为常见。 (3)心血管副作用 常见窦性心动过速，血压降低。 (4)其他副作用 如过敏性皮疹、中毒性肝损害及粒细胞减少症。 SSRIs主要副作用为胃肠道反应，如恶心、呕吐、厌食、腹泻。,（四）抗焦虑药 常用药物: (1)主要以苯二氮卓类（BDZ）为主，常用的有阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、地西泮等，目前用于临床的约有30种以上。 (2)其次有丁螺环酮。,适应证 禁忌证,各种焦虑状态。失眠。癫痫。酒精戒断症状 麻醉前诱导。,无绝对禁忌证,不良反应 (1)耐药和成瘾：长期应用BDZ的病人不能骤 然停药，停药时应逐渐减量 。 (2)过度镇静：困倦、无力、嗜睡 (3)记忆力减退 (4)其他：便秘，大量使用时发生震颤、视力模糊、兴奋不安、共济失调等，严重者出现急性中毒症状。,二、药物治疗过程中的护理程序 健康史 身体状况 （一）护理评估 心理社会状况 实验室检查,（二）护理诊断 1.有中毒的危险 与服用过量药物、血锂浓度偏高有关。 2.有感染的危险 与药物不良反应使粒细胞减少，机体抵抗力下降有关；与药物对血管的不良刺激有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与病人拒绝进食、药物不良反应、精神症状有关。 4.便秘 与药物抑制肠蠕动和药物的镇静作用有关。 5.知识缺乏：缺乏疾病相关知识及使用精神药物的知识。,（三）护理目标 1.病人在应用碳酸锂治疗过程中未发生中毒。 2.病人在使用精神药物治疗期间未发生严重感染。 3.病人的体重在一周后有所增加。 4.病人的便秘消除。 5.病人能说出服用药物的方法及其注意事项。,（四）护理措施 1.建立良好的护患关系。 2.发药前，严格执行护理操作规程，严格查对。同时使用多种药物时，应了解用药原因，注意配伍禁忌。 3.发药中：发药到床并看着病人服下，必要时检查病人口腔，确保病人服下，方可离开。对劝说无效者。对于主动拒绝用药、被动拒绝用药和过度用药的病人。 4.发药后，仔细观察用药后的不良反应。 5.严防中毒发生 。,（四）护理措施 6.及早预防和控制感染 7.增加营养的摄入 8.便秘的护理 9.健康教育 具体给药方法并指导预防和处理药物不良反应，按医嘱用药的重要性；定期复查；精神障碍的病因、诊断、防治知识及其诱发因素；使其明白创造良好的家庭氛围，减少不良刺激可有效降低精神病的复发。,（五）护理评价 1.药物是否达到预期效果；病人与家属对药效的感受是否与期望相符。 2.有无药物副作用，如有，患者能否忍受及忍受的程度如何。 3.如药物尚未发挥治疗效果而因副作用必须停药，病人的感受如何。 4.用药计划是否完整和符合病人需要。 5.病人在出院后是否有经济能力保证其继续服药；是否在出院后能自行服药，如不能，应修改计划。,第2节 电休克治疗与护理 一、适应证与禁忌证 二、电休克治疗的护理,电休克治疗（ECT）： 又称电抽搐治疗，是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制精神病症状的一种治疗方法。,一、适应证与禁忌证,一、适应证与禁忌证 禁忌症： (1)中枢神经系统疾患，如癫痫、脑肿瘤、严重脑血管病等。 (2)严重心、肝、肾及呼吸系统疾患。 (3)严重骨关节病、视网膜脱落、青光眼。 (4)全身感染性疾患、高热。 (5)身体极度虚弱者。 (6)12岁以下儿童、60岁以上老人、孕妇、产后1个月以内者。,二、电休克治疗的护理 （一）治疗方法 1.治疗前 (1)病人进行全面体格检查。 (2)治疗一般在空腹4小时后进行，若急需治疗，也应在饭后23小时胃排空时为宜，以免治疗中呕吐引起吸入性肺炎。 (3)对唾液分泌较多或自主呼吸恢复较差者，应在治疗前15min，皮下注射尼可刹米、洛贝林、阿托品。 (4)检查治疗机、调节电量。,（一）治疗方法 2.治疗中 (1)患者仰卧于治疗床上，两肩后胸椎间垫沙垫，颈下垫一小沙垫，置压舌板，将电极紧密置于患者两侧颞部，护士用手紧拖患者下颌；另一助手保护患者肩肘、膝髋关节。 (2)开始通电治疗，以引起痉挛发作的最小电量为准。 (3)患者出现抽搐发作，经历潜伏期、强直期、阵挛期、恢复期。 3.一般以治疗612次为一疗程，隔天1次。 4.合并症：暂时性记忆丧失、骨折于脱臼、呼吸暂停、头痛、头晕、恶心、呕吐等。,（二）电休克治疗过程的护理 1.治疗前的护理 2.治疗中的护理 3.治疗后的护理,1.治疗前的护理 (1)解释说明 向病人家属详细说明治疗可能出现的合并症、治疗方式、疗效，并填写知情同意书； 向病人解释治疗的目的 (2)停服抗精神病药物1次，禁食4小时，禁水半小时，排空大小便，取下发卡、活动义齿、眼镜等金属类物品，松解领口和裤带。 (3)测生命体征，女病人应询问有无月经，并记录。 (4)做好环境和用物准备。,2.治疗中的护理 (1)由34人保护病人，不可用力过度。 (2)通电后，保护者不要强行按压各保护部位，防止骨折。 (3)抽搐停止后，撤去肩下沙垫，使头偏向一侧。 (4)整理治疗室，更换用物备用。,3.治疗后的护理 (1)病人回休息室，取平卧位，头偏向一侧。 (2)专人护理，观察病人生命体征和意识。 (3)病人完全清醒后，方可进食与服药。 (4)病人下床后注意观察肢体活动情况，牙齿有无松动，唇舌有无咬伤，关节有无脱臼等，如有异常应立即报告医生。,无抽搐电休克治疗（MECT）： 是一种在电抽搐治疗前应用静脉麻醉剂和肌肉松弛剂，通过计算机对大脑分析后，释放出与脑电波相一致的微电波，抑制大脑异常活动，从而控制精神症状。,MECT治疗方法： 静脉注射1硫喷妥钠进行全身麻醉静脉注射5的葡萄糖注射液510ml静脉注射0.2的氯化琥珀酰胆碱通电,护理： 治疗前病人禁水68h； 治疗前准备好治疗仪及麻醉物品； 静脉注射时严防药液外漏，以免造成局部组织坏死； 静脉注药毕，在通电治疗的即刻将病人颈下垫起使头后仰，以保持呼吸道通畅，行气囊加压人工呼吸连同吸氧，直至病人自主呼吸恢复； 拔出静脉针，送病人回休息室，专人监护。,第3节 心理治疗与护理 一、治疗的原则与方法 二、治疗过程与护理,心理治疗： 又称精神治疗，是治疗者用心理学的理论和技术，通过治疗者与被治疗者的相互作用，医治患者心理问题和行为问题的方法。,心理治疗包含四个不可缺少的要素： （1）实施者：经过专门训练的专业人员 （2）对象：病人（有心理障碍的病人） （3）治疗手段：心理学方法 （4）目的：促进病人康复或增进心身健康,一、治疗的原则与方法 心理治疗的原则与方法参见第四章心理评估与治疗。,二、治疗过程与护理 （一）治疗过程 1.心理诊断阶段 (1)建立医疗关系 (2)创造良好的环境和气氛 (3)收集问题信息 (4)进行必要的体格检查和心理测验 (5)进行初步诊断 2.帮助和改变阶段 (1)确立治疗目标 (2)针对发生疾病的心理社会因素加以疏导,（二）治疗过程的护理 1.治疗前的准备 2.治疗过程的护理 3.治疗后的护理,治疗前的准备 (1)环境的准备 治疗室设置沙发、茶几、衣帽架、摆放些鲜花或盆景等，播放轻音乐，提供茶水和有关心理卫生的宣传资料 。 (2)治疗背景材料的准备 了解求治者的心理问题、性格、家庭、职业、生活习惯以及对求治的期望等。 了解心理医生的特长和个人风格 。 (3)患者的准备 预约治疗者在前半小时到达治疗预备室，休息放松，初步了解患者的情况并做好记录。 健康指导。,治疗过程的护理 心理治疗一般在无第三人干扰的环境中进行。护士在治理过程中主要是做心理医生的助手，如保持环境的安静、做好资料的收集以及某些特殊治疗场合（如催眠疗法）的见证人等。,治疗后的护理 结束心理治疗后，护理人员应陪同患者离开治疗室，了解患者还有何需求； 预约好下次治疗时间； 对治疗效果不满意的患者应耐心听取意见，并及时反馈给心理医生，与医生共同分析原因、商讨适当的解决办法； 与患者保持紧密联系。,第4节 其他治疗与护理 一、工娱治疗与护理 二、康复治疗与护理,一、工娱治疗与护理 工娱治疗： 是指通过工作和娱乐丰富和调节患者的生活，缓解精神症状，防止精神衰退，改善交往能力，提高适应环境能力的治疗方法。,（一）工娱治疗的组织 由那些经过专门训练的具备精神疾病知识和一定组织能力、技术能力且有广泛兴趣爱好的专职护理人员组织患者开展活动。,（二）工娱治疗的内容 1.文娱活动 唱歌、跳舞、欣赏音乐，召开音乐会、舞会、联谊会、茶话会，收看电视、电影，阅读书籍、报纸，举办书法、绘画比赛等；音乐治疗。 2.体育活动 晨跑、做早操或工间操、健美操等，开展球类如乒乓球，棋牌类，踢毽、跳绳等比赛。 3.职业劳动训练 理发、打字、烹饪、裁剪服装 4.工艺制作 如编织、剪纸、制作装饰品、玩具。 5.学习与健康教育 组织患者每日看新闻、读报纸；学习医院有关制度、并配合国家和医院中心工作开展活动；举办康复经验交流会、医学科普知识讲座、治疗期疑难问题问答会。,（三）工娱治疗的护理 1.根据病情、患者特长选择工娱治疗的项目。 2.督促、指导、奖励患者完成各项工娱治疗的内容。 (1)对兴趣不高的患者，应鼓励其参加。 (2)对不愿参加工娱治疗、卧床、懒散的患者，可分配定额任务，限期完成。 (3)对接受能力差和操作生疏的患者，应耐心指导，不可指责、讽刺。 (4)制定奖励条例，定期召开成品展览会、讲评会，对表现突出的患者给予精神或物质奖励，达到行为矫正的目的。 3.善于诱导患者在活动中出现的各种心理问题。 4.工娱治疗过程中，保证患者安全。护士应注意各种工娱物品的保管与使用，切勿丢失，及时书写治疗记录，并做好交接班。,二、康复治疗与护理 （一）康复治疗的原则 （二）康复治疗的方法与护理,精神疾病的康复治疗： 是指通过对精神病人进行生活、学习、职业等技能的训练，最大限度的改善精神疾病对他们心理社会功能的损害，提高生活自理能力，进而重新回归家庭和社会的一种治疗方法。,康复治疗的原则： 1.功能训练 功能训练是康复治疗的