骨肿瘤的影像学分析.ppt

骨肿瘤的影像学分析,上海交通大学附属第六人民医院放射科 杨世埙,骨肿瘤与肿瘤样病变病理分类 (WHO1993),骨形成肿瘤 良性: 骨瘤，骨样骨瘤, 骨母细胞瘤 交界性：侵袭性（恶性）骨母细胞瘤 恶性：骨肉瘤中央性（骨髓型）骨肉瘤，血管扩张性骨肉瘤，骨内高分化（低度恶性）骨肉瘤，小细胞性骨肉瘤，骨旁骨肉瘤，骨膜骨肉瘤，骨表面高度恶性骨肉瘤,骨肿瘤与肿瘤样病变病理分类 (WHO1993),软骨形成肿瘤 良性：软骨瘤（内生软骨瘤，骨膜软骨瘤）骨软骨瘤（孤立性骨软骨瘤，多发性遗传骨软骨瘤），软骨母细胞瘤，软骨黏液纤维瘤 恶性：软骨肉瘤（近皮质软骨肉瘤，间叶软骨肉瘤，未分化软骨肉瘤，透明细胞软骨肉瘤，恶性软骨母细胞瘤）,骨肿瘤与肿瘤样病变病理分类 (WHO1993),骨巨细胞瘤 骨髓肿瘤 ( 圆细胞肿瘤) 尤因肉瘤，骨原始神经外胚层瘤，骨恶性淋巴瘤，骨髓瘤 脉管肿瘤 良性：血管瘤，淋巴管瘤，球瘤（血管球瘤） 交界性：血管内皮瘤，血管外皮瘤 恶性：血管肉瘤，恶性血管外皮瘤,骨肿瘤与肿瘤样病变病理分类 (世界卫生组织 1993),结缔组织肿瘤 良性：良性纤维组织细胞瘤，脂肪瘤 交界性：韧带状纤维瘤 恶性：纤维肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤，脂肪肉瘤，恶性间叶肉瘤，平滑肌肉瘤，未分化肉瘤 其他肿瘤 脊索瘤，长骨造釉细胞瘤，神经鞘瘤，神经纤维瘤 不能分类的肿瘤,骨肿瘤与肿瘤样病变病理分类 (WHO1993),瘤样病变 孤立性骨囊肿（单纯性或单房性囊肿），动脉瘤样骨囊肿，近关节骨囊肿（骨内腱鞘囊肿），干骺端纤维缺损（非骨化性纤维瘤），嗜酸性肉芽肿（组织细胞增生症 X ，郎格汉斯细胞肉芽肿），骨纤维结构不良，骨化性肌炎（异位骨化），甲状旁腺功能亢进之棕色瘤，骨内表皮样囊肿，巨细胞（修复性）肉芽肿,骨肿瘤的影像学检查,X 线平片: 常规 CT ：无结构的重叠，平片的补充 核素扫描：敏感性高、特异性差 磁共振成像：软组织分辨率高，显示解剖关系好,骨质破坏与肿瘤生物学 行为的关系,地图样骨质破坏,良性病变的主要破坏形式 肿瘤发展缓慢，呈膨胀性生长，有反应性新骨形成,X 线表现,典型的呈囊性膨胀性改变 骨破坏区大，与正常骨分界清晰，有不同程度反应性骨硬化，骨皮质完整、膨胀或破坏。,常见病变,内生软骨病、骨囊肿、成软骨细胞瘤、非侵袭性巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液样纤维瘤、非骨化性纤维瘤等。,巨细胞瘤,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙,骨囊肿,软骨黏液样纤维瘤,磁共振表现,肿瘤呈长 T1, 长 T2 ，信号均匀或混杂，与正常髓腔分界清晰，病灶局限在骨内，软组织内无异常。,软骨瘤,侵润性骨质破坏,恶性肿瘤的破坏方式肿瘤沿哈佛氏管浸润性生长，骨小梁吸收、溶骨和破坏,X 线表现,虫蚀样、筛孔状破坏，边缘模糊、境界不清，与正常骨无明显界限，有融合成片的倾向,常见病变,骨肉瘤、尤文氏瘤、淋巴瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和急性骨髓炎等。,尤因肉瘤,淋巴瘤,磁共振成像表现,肿瘤呈长 T1 ，长 T2 ，常呈不均匀的混杂信号，累及髓腔、皮质，与正常骨界限不清，伴周边水肿，常侵犯软组织，形成软组织肿块,骨肉瘤,骨肉瘤,T1W,T2W,T1Wc+,骨肉瘤,X 平片,T1W,C,骨破坏与肿瘤生长速度的关系,生长速度快的良性病变可呈现类似恶性破坏的形态。 生长速度慢的恶性肿瘤可呈现类似良性病变的破坏形态。,动脉瘤样骨囊肿,骨膜反应对良恶性肿瘤 鉴别的意义,原始骨皮质存在的连续性骨膜反应,见于炎性或肉芽肿和恶性肿瘤。 炎性、肉芽肿新生骨膜成骨显著，层次清晰或与骨干融合。 恶性肿瘤新生骨膜纤细，成骨不显著。,急性骨髓炎,慢性骨髓炎,慢性骨髓炎,骨肉瘤,原始骨皮质吸收的连续性骨膜反应（囊样膨胀）,原始骨皮质的吸收同时，骨外膜新骨形成，新骨形成速度快于骨内膜的吸收，使骨骼膨胀。 见于良性肿瘤及肿瘤样病变。,巨细胞瘤,原始骨皮质存在（或破坏）中断型骨膜反应,病变沿哈佛氏管侵犯并破坏新生骨膜，使之中断。 主要见于恶性肿瘤，偶见于炎性病变。,骨肉瘤,复合型骨膜反应,同一病变中出现多种形态的骨膜反应。 主要见于恶性肿瘤。,骨肉瘤,软组织改变,软组织肿胀,指炎性病变引起软组织充血、水肿，边缘模糊，皮下脂肪层次不清随病变好转肿胀逐渐消退。,急性骨髓炎,急性骨髓炎,软组织肿块,骨肿瘤侵犯软组织或软组织肿瘤形成肿瘤性肿块。 早期界限清晰，随肿瘤发展增大。 后期静脉、淋巴回流障碍伴水肿，境界模糊。,早期,早期骨肉瘤,动脉瘤样骨囊肿,软骨母细胞瘤,软骨粘液样纤维瘤,良性病变表现 为软组织推移,肿瘤基质钙化的定性意义,软组织肿瘤或骨肿瘤侵犯软组织，在软组织内出现骨化、钙化，有助于肿瘤的定性。 骨肉瘤瘤骨。 软骨肉瘤瘤软骨呈环形、斑点状钙化。 血管瘤静脉结石钙化呈园形中空状。 滑膜瘤、肉瘤不规则骨化。 脂肪瘤、肉瘤不规则骨化。 骨化性肌炎条状骨化。 错构瘤成熟的骨化,滑膜软骨瘤,骨肉瘤,内生,内生软骨瘤,进行性骨化性肌炎,进行性骨化性肌炎,脂肪瘤,常见肿瘤的好发部位,干骺端骨肉瘤、软骨瘤、软骨肉瘤、骨软骨瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿等。 骨端、骨骺骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、 骨干纤维结构不良、小圆细胞性肿瘤。 骨皮质骨样骨瘤、纤维性骨皮质缺损症。 中轴骨骨髓瘤、转移瘤、软骨性肿瘤、脊索瘤。 关节滑膜瘤、滑膜软骨瘤、色素结节性滑膜炎,常见骨肿瘤好发年龄,1 岁以下：成神经细胞瘤。 1-10 岁：长骨尤文氏瘤。 10-20 岁：骨肉瘤、软骨母细胞瘤、尤文氏瘤（扁骨）。 20-30 岁：巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤。 30-40 岁：巨细胞瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤。 40 岁以上：骨髓瘤、转移性肿瘤、软骨肉瘤。,肿瘤的组织学定性,骨形成肿瘤的影像特征,由骨样组织形成的瘤骨或肿瘤骨 良性瘤骨：密度均匀或有小梁结构，边界清晰，呈离心性成骨（中央密度低，周边密度高) 。 磁共振成像:T1W, T2W 均为低信号，周边骨质正常，或伴水肿。 恶性肿瘤骨：密度不匀，边界模糊，呈向心性成骨（中央密度高，周边密度低）。 磁共振成像： T1W, T2W 为低信号，周边伴不均匀异常信号。,骨瘤,骨肉瘤,棉絮状瘤骨,跟骨骨肉瘤致密型瘤骨 T1W, T2W 均为低信号,成软骨肿瘤的影像特征,软骨基质呈分叶状低密度透亮区 软骨钙化呈点状、环状、半环状、斑块状、条索状 磁共振成像: T1W 呈偏低信号， T2W 呈高信号伴低信号分叶状间隔，增强 T1W 分叶状间隔呈环形强化,多发性骨软骨瘤,多发性内 生软骨瘤,股骨软骨岛钙化,内生软骨瘤,纤维性肿瘤的影像特征,病变常位于干骺端偏骨干侧、易累及骨皮质、有皮质分叉现象, 是肋骨最常见的病变 病变呈低密度，有轻度膨胀 纤维性骨化呈磨玻璃样，境界不明确 颅骨板障增厚，颅底硬化 MRI:T1W呈低信号，T2W呈偏高信号，STIR呈显著高信号,骨纤维结构不良,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙,非骨化性纤维瘤,纤维结构不良,颅骨纤维结构不良,纤维性骨皮 质缺损症,T1W,搅动,血管性肿瘤的影像特征,长骨血管瘤增粗的小梁呈皂泡样、海棉样、管道样 椎体血管瘤小梁呈栅栏样 扁骨血管瘤可见粗大骨针呈发射状排列 磁共振成像： T1W 呈低或高信号（出血） T2W 高信号 恶性血管瘤骨小梁溶解、皮质破坏、彩虹样骨膜及软组织肿块,椎体血管瘤,颅骨血管瘤,巨细胞瘤的影像特征,年龄： 90 在 20 岁以上 部位：骨端或