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合同编号：_民事和解协议书甲方：_乙方：_签订日期：_年_月_日第 1 页 共 4 页民事和解协议书甲方：年龄：住址：身份证号码：乙方：年龄：住址：身份证号码：丙方：丁方：甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合考虑各方实际情况，就xx年xx月xx日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下：一、各方确认甲方于xx年xx月xx日在工作中于工地受伤，后丙方垫付甲方万元用于其治疗康复，对此，各方予以确认；二、甲方于xx年xx月xx日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认；三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比例划分各方责任，即方责任为%，方责任为%，方责任为%；四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币元整（大写：万元）；方支付方垫付甲方的各种费用元（大写：万元），甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。五、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。甲方（签字）：乙方（签字）：丙方：丁方：见证人（签字）：签约日期：年 月 日签约地点：第 3 页 共 4 页合同编号：_本文至此结束，感谢
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