（医学课件）心脏瓣膜置换术后的护理

心脏瓣膜置换术后的抗凝及饮食管理,1,相关知识,2,阜外心脏外科,心的位置： 位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。,心的位置和外形,3,阜外心脏外科,瓣膜病分类,4,阜外心脏外科,体外循环（artificial heart-lung machine）,概念：利用特殊人工装置从上、下腔静脉和右心房将回心静脉血引出体外，在人工心肺机内进行气体交换，即经氧合并排出二氧化碳后，经过调节温度和过滤后，再由血泵输回体内动脉、继续血液循环的生命支持技术 体外循环的管理：1、全身肝素化 2、灌注流量及压力 3、低温 4、电解质及酸碱平衡 5、药物的使用（利尿、止血、血管活性药物） 体外循环后的病理生理变化：1、凝血机制紊乱 2、代谢改变 3、肾、肺等器官功能减退 4、电解质失衡,5,阜外心脏外科,6,阜外心脏外科,7,阜外心脏外科,处理原则： 保持血流动力学稳定 维持血容量平衡 应用呼吸机辅助呼吸 及时纠正水电解质和酸碱平衡失调 应用抗菌药预防感染,体外循环（artificial heart-lung machine）,8,阜外心脏外科,9,阜外心脏外科,术后抗凝治疗,10,阜外心脏外科,术后抗凝治疗的原因,11,阜外心脏外科,机械瓣需要终生抗凝，在抗凝期间如果生病，需及时和医生说明，进行相应处理。,生物瓣膜通常需要抗凝3-6个月。如果合并房颤，在华法林抗凝结束后通常需要阿司匹林抗凝,12,阜外心脏外科,抗凝是关系生命的大事！,13,阜外心脏外科,抗凝治疗的实施,14,阜外心脏外科,抗凝治疗的实施,首选：华法林,15,阜外心脏外科,华法林的抗凝机制,16,阜外心脏外科,个人敏感性差异10倍 种族、性别、体重、疾病的轻重无关 65岁以上对华法林敏感 性增加 72小时后抗凝趋于稳定,华法林的抗凝特点,17,阜外心脏外科,华法林给药方法的比较,维持量给药,饱和量给药,术后12天，病人能进食时,23天后,两周左右,术后12天,45天后，PT/INR达到治疗范围,18,阜外心脏外科,19,阜外心脏外科,我科常用的华法林给药,术后2448小时，一般情况良好，拔出心包、纵膈引流管时，首次给药5mg po.，记录服药时间 次日开始，每日同一时间复查PT（1826s）INR（2.02.5）。 根据复查结果，与前日同一时间遵医嘱服用华法林 术后一周内每日监测一次 找到适宜量后，隔日监测一次 如再经34次测定仍稳定，可改为每周一次 如34次测定很稳定，可延长为半月一次。依次类推改为1月。 出院后至少每3月测一次，推荐一月一次 如调整剂量后，应在45天内再测一次，至稳定后，再适当延长测定的间隔时间。,20,阜外心脏外科,21,阜外心脏外科,22,阜外心脏外科,食物、药物及其他疾病对抗凝效果的影响,广谱抗生素，阿司匹林、安妥明、磺胺药、丙磺舒等液体石蜡氯霉素、甲硝哒唑、甲腈咪胍、乙醇等苯妥英钠、甲苯、磺丁脲阿司匹林和醋氨酚水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明奎尼丁、甲状腺素、苯乙双胍,消胆胺催眠药、利福平、灰黄素雌激素和口服避孕药。,23,阜外心脏外科,如何护理？,24,阜外心脏外科,饮食管理,25,阜外心脏外科,为什么我不想吃东西呢？,让我来告诉你！,26,阜外心脏外科,没有食欲,27,阜外心脏外科,我们为什么要尽早进食呢？,心功能尚未恢复，需严格控制静脉补液量 补充高蛋白高维生素的饮食，有利于机体恢复，切口愈合 调整钠、钾、氯的摄入，有利于内环境稳定 使胃肠道功能尽早恢复，预防菌群失调,28,阜外心脏外科,体外术后患者的饮食管理,严格控制饮水量，避免摄入汤水等流质 每日经口摄入量=3040ml/kg-补液量 每次经口摄入量（q2h）=每日经口摄入量/8 每两次主食之间加食富含钾的水果 主张患者进高蛋白高维生素及富含纤维素的食物 可依据患者口味进行准备。并根据每日电解质报告调节饮食 严格记录尿量，至少1ml/kg/h，量出为入。,29,阜外心脏外科,30,阜外心脏外科,总结,心脏外科的手术复杂且术后并发症多，病情危重。需要护士拥有丰富的理论知识和融会贯通的能力，不但能严密的观察病情，按需要进行各系统的监测，还需要护士具备爱心