第三十六章急性化脓性腹膜炎.ppt

解剖生理概要,解剖生理概要,腹膜分为相互连续的壁腹膜和脏腹膜两部分 腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙，在男性是封闭的;女性的腹膜腔则经输卵管、子宫、阴道与体外相通 腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔(epiploic foramen，又称Winslow孔)相通,解剖生理概要,润滑作用 吸收和渗出作用 防御作用 修复作用,第一节 急性弥漫性腹膜炎,病因 继发性腹膜炎 原发性腹膜炎 主要致病菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌 途径：血行播散、上行感染、直接扩散、透壁性感染,第一节 急性弥漫性腹膜炎,第一节 急性弥漫性腹膜炎,病理生理,第一节 急性弥漫性腹膜炎,腹膜炎的结局取决于： 1.病人全身和局部的防御能力 2.污染细菌的性质、数量和时间 腹膜炎的转归 1.死亡 2.炎症限局（脓肿）、治愈 3.腹膜炎后腹腔均有不同程度的粘连，少部分形成肠梗阻,第一节 急性弥漫性腹膜炎,临床表现 腹痛 恶心呕吐 体温、脉搏变化 感染中毒症状 腹部体征 腹部压痛 肌紧张 反跳痛,第一节 急性弥漫性腹膜炎,辅助检查 血常规：白细胞计数 腹部立位片 超声检查 CT 动脉造影 腹穿、直肠前穿刺或后穹窿穿刺,第一节 急性弥漫性腹膜炎,诊断和鉴别诊断 内科疾病 腹膜后血肿和感染,第一节 急性弥漫性腹膜炎,治疗 手术治疗+非手术治疗 非手术治疗： 体位：半卧位 禁食水、胃肠减压 纠正水、电解质紊乱 抗生素应用 补充热量和营养支持 镇静、止痛、吸氧,第一节 急性弥漫性腹膜炎,手术治疗 手术适应证:经上述非手术治疗6-8小时后(一般不超过12小时)，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。.腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎。腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者,第一节 急性弥漫性腹膜炎,首选麻醉：全麻、连续硬膜外麻醉 原发病处理 彻底清洁腹腔 充分引流 术后处理,第二节 腹腔脓肿,膈下脓肿,平卧时的最低点 表现：发热、乏力、盗汗、厌食、消瘦；持续的脓肿部位钝痛（呼吸加重）、呃逆、局部叩痛；可引起胸膜、肺反应（同侧的胸腔积液） 诊断：超声、X线检查、穿刺 治疗： 经皮穿刺引流术 切开引流术 经前腹壁肋缘下切口 经后腰部切口,盆腔脓肿,直立时腹腔的最低点 临床表现：体温升高、直肠刺激症状、直肠指诊科触及波动感 诊断：超声、穿刺 治疗：直肠前壁穿刺或切开引流（已婚女性可做后穹窿穿刺、切开引流）,肠间脓肿,肠间脓肿(interloop abscess)是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。 脓肿可能是单发的，也可能是多个大小不等的脓肿。如脓肿周围广泛粘连，可发生不同程度的粘连性肠梗阻。病人出现化脓感染的症状，并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及包块。 腹部立位X线片可见肠壁间距增宽及局部肠管积气，也可见小肠液气平面。应用抗生素、 物理透热及全身支持治疗。如脓肿自行穿破入肠腔或膀胧则形成内屡，脓液随大、小便排出。如非手术治疗无效或发生肠梗阻时，应考虑剖腹探查解除梗阻，清除脓液并行引流术。此病进行手术时，容易分破肠管造成肠屡，故手术必须小心、仔细。如超声或CT检查提示脓肿较局