肺孤立性结节SPN的影像学诊断张国桢.ppt

肺孤立性结节(SPN) 的影像诊断,复旦大学附属华东医院 张国桢,炎性肉芽肿发生率(%),北京776例SPN 上海281例SPN 肉芽肿 5(0.7) 1(0.4) 炎性假瘤 54(7.1) 11(3.9) 肺霉菌球 4(0.5) 10(3.6) 肺脓疡 4(0.5) 6(2.1) 陈旧性病灶 1(0.1) 1(0.1) 选自郑岩文章(下同),Wegener肉芽肿,临床 高r-球蛋白血症,IGg高,类风湿因子(+), 抗核抗体(+),与结核性动脉周围炎相似 影像 2/3 多发于两肺的圆形结节,1/3 合并空洞, 可伴纵隔淋巴结肿大,炎性假瘤 临床 大多有肺炎史,常在体检发现,倍增时间可 长达数年,也可短期内缩小或增大.偶恶变, 常需与肺癌鉴别. 影像 单个多见.圆形或椭圆形,边缘多有粗指或 条状改变.密度均匀,增强明显.,肺曲菌球 临床 笰状菌可多达数十种:烟色,黑色,棒状, 花斑等.酿酒工人吸入大量曲尘引起感 染.咯血发生率50%-80%,量多.乃曲菌 球磨擦空洞壁血管所致. 影像 密度均匀的小球块在囊腔内随体位移 动,其上方为半月形的充气透亮影,肺脓疡 临床 发热,寒战,咳黄痰或有肺炎史及近期 呛入史.痰培养有厌氧菌 影像 早期圆球灶伴周围浸润 中期病灶中央呈低密度的坏死区 晚期自发性支气管引流空洞,良性结节发生率(%) 北京776例SPN 上海281例SPN 错构瘤 72(84.7) 8(10.3) 肺隔离症 2 ( 2.3) 6( 7.7) 肺动静脉瘘 2 ( 2.3) 4( 5.1) 支气管囊肿 13(16.6) 支气管腺瘤 17(21.8) 支气管扩张 6( 7.2) 1( 1.3) 血管瘤 6( 7.6),错构瘤,临床 占良性肿瘤7%-10%.软骨成份较多者 也可称软骨瘤.少数可恶变.偶有痰血. 发病年龄3050岁居多.男:女=3.5:1 影像 多发生于肺边缘胸膜处.2cm.边缘可 有凹陷,占60%70%.球灶内有钙化占 30%.含软骨成份较多者,其CT值并不 增高,C+,65HU,肺隔离症 临床 先天发育畸形.由主动脉的分支代替发 育不全的肺动脉,供血给一部分受到血 供障碍的肺组织 影像 两侧肺下叶后基底段球形灶 肺内型: 单发大囊腔/多囊腔/块状,边缘增强 肺外型: 含气/无气/囊肿 移行型: 主/肺动脉同时供血,肺内外型同时发生,肺动静脉瘘 临床 先天性末梢微循环发育障碍.形成薄壁的血 管囊与肺循环沟通.流入肺动脉分支.引出肺静 脉分支.形成肺动静脉间血流的直接交通.血管囊在 肺动脉压力冲击下渐大,故发病年龄在20-30岁.常 无症状及体征.只有在肺循环内有20%-30%静脉血 未经氧化流入左心时才有紫紺,杵状指及RBC升高 影像 球形病灶+增粗的血管+与大血管同步增强,临床 毛细血管瘤,海绵状血管瘤,硬化性血管瘤, 血管内/外皮细胞瘤,主动脉血管瘤等均可有 咯血或间断性痰血.体检时心前区可有杂音 影像 球形,条状,不规则块状病灶.密度均匀,边缘 光整,轮廓清楚.2cm6cm.静注对比剂后 病灶与大血管同步增强,CT值两者相近,血管瘤,北京776例SPN 上海281例SPN 球形肺炎 6 肺包虫囊肿 4 包裹性积液 6 先天性膈疝 1 异位胸腺 1 巨大淋巴结 1 子宫内膜异位 1 肺吸虫 1,其他球灶,球形肺炎及肺不张 临床 系胸膜炎,胸水引起胸膜增厚使肺折叠,也 有称为肿块样肺不张.常有胸疼,咳嗽.结核 性胸膜炎是其病因之一 影像 球形病灶,可有分叶.因其附近血管纹理呈 弧形走向于病灶下极形成特征性的“慧星 尾“征 (comet tail sign),临床 疫区及牛羊接触史,Casoni 皮肤试验(+)性. 禁忌针刺活检 影像 单个球灶,可有分叶. 下叶多见,少有钙化.囊 肿内容物自支气管引流可形成空气新月征 或“水上浮莲征”.肝内出现钙化结节时有助 于诊断,包虫囊肿,临床 结核性可无症状,淀粉样变可有心衰史 影像 副裂(水平裂)少量积液呈散在多个小球状 病灶,可误为肺内病变.全裂(斜裂)少量积液 时因其解剖位置而呈梭状,适当治疗后,有 吸收缩小或消失,叶间胸膜积液,临床 继发于胸部外伤或手术后,可有咯血 影像 边缘光整的圆球.常在 3mm以内. CT值高达90HU.可在数周内自发性消散,肺血肿,尘肺融合团块,临床 职业史.如结核合并感染或进行性大块纤维 化的表现,常有呼吸困难 影像 两上叶多个不规则的团块.常有钙化并伴周 围小结节及网状结构.纵隔肺门淋巴结钙化. 胸膜受累,出现胸膜斑,临床 哮喘并发症:支扩管腔内填满稠厚粘液 过敏性肺炎,支气管曲菌病 肺癌,支气管结石,异物 影像 1.沿支气管分布的“V”,”Y”形粗指样灶 2.主干指向肺门 3.数个支气管受累可呈一串葡萄样 4.粘