《小儿疼痛管理》PPT课件.ppt

小儿疼痛管理,一、疼痛定义,疼痛是小儿常见的临床症状之一，是一种极不愉快的感受和情绪体验，且伴有一系列生理变化及心理行为反应。 持续的疼痛会造成患儿生理和心理上的伤害。 疼痛是多种疾病都可以出现的诸多症状， 也是病人就诊的重要原因和最多的主诉,北美护理诊断协会（NANDA）1978年对疼痛(pain)所下的定义是： “个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受”。,美国疼痛学会指出导致不愿意治疗小儿疼痛的五条错误观念,主观认为小儿不会感觉疼痛或比成人遭受轻得多的疼痛 缺乏常规的小儿疼痛评估 缺乏有关最新的小儿镇痛的方式和正确剂量方面的知识 担心镇痛药引起呼吸抑制或其他副作用 认为小儿镇痛会花费过多的时间与精力,二、疼痛的治疗及护理现状,不能做到规范化疼痛处理的障碍在于： 医学院的学生、护士、研究生等教育不够 政府医疗健康保健政策倾向其他领域问题 资源不足 对健康保健存在道德和文化的差异,三、小儿疼痛的评估,1，评估方法： 自我评估法 行为评估 生理评估,自我评估,自我评估是一种最佳的疼痛评估方式，可用于3 岁以上的儿童 可能需要家长代替护士询问患儿，使问话在信任的环境中完成,2，评估内容,小儿对疼痛感受的差异性较大，受影响因素较多，且对疼痛的描述方法也不尽相同，因此，护士应以整体的观点看待患儿的疼痛，从生理、心理等多方面对患儿进行综合评估。 病因病程程度性质形式部位,疼痛的病程及程度分类,疼痛的病程分类： 急性疼痛 慢性疼痛 短暂性疼痛 疼痛的程度分类： 微痛、轻痛 甚痛、剧痛,疼痛的性质及形式分类,疼痛性质分类： 钝痛 酸痛 胀痛 锐痛 刺痛 绞痛 灼痛 闷痛 切割痛 疼痛形式的分类： 钻顶样痛 暴裂样痛 跳动样痛 撕裂样痛 牵拉样痛 压轧样痛,婴儿,语言表达 哭,行为反应 对刺激的反应减退，表情痛苦，间断的睡眠，易激惹，不安宁,幼儿 1-3岁,语言表达 哭闹，尖叫，不能描述疼痛的强度及类型,行为反应 退缩，全身抵抗，有攻击行为，间断的睡眠,学龄前小儿 3-6岁,语言表达 能够确认疼痛的位置及强度，否认疼痛，或认为疼痛比其他人明显,行为反应 身体反抗活跃，有攻击的行为，当受伤害时，用身体或语言进行攻击，挫折感,学龄儿 7-9岁,语言表达 能描述疼痛强度及位置并陈述其生理特点,行为反应 消极抵抗，紧握拳，控制自己，感情退化，乞求,学龄儿 10-12岁,语言表达 能更有特点地描述疼痛，能描述心里痛苦,行为反应 为了表现勇敢而假装舒适，或表现得紧张及焦虑,无痛； 轻微疼痛； 中等度疼痛： 剧烈疼痛 无法忍受的疼痛 适用于3岁的小儿,四点/五点口述分级评分法(VRS4/5),用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字,无 痛,最痛,1,2,3,4,5,6,7,8,9,0,10,0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛,数字分级法(NRS) （适用于7岁的小儿）,6 种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度 适用于312岁小儿,WongBanker 面部表情量表法,新生儿疼痛评估量表（NIPS）,观察婴儿面部表情，哭的性质，呼吸模式，四肢的姿势和清醒状态 适用于出生6周以内的婴儿,新生儿疼痛评分（NIPS）,放松：0分 面部扭曲：1分,不哭：0分 面部扭曲：1分 大声哭闹：2分 .,自如：0分 呼吸方式改变：1分,哭闹,呼吸方式,面部表情,新生儿疼痛评分（NIPS）,自然状态：0分 放松：0分 屈曲：1分 伸展：1分,自然状态：0分 放松：0分 屈曲：1分 伸展：1分 .,睡眠：0分 觉醒：0分 烦躁：1分,下肢动作,觉醒状态,上肢动作,新生儿疼痛评分（NIPS）,上述6项评分的总和： 最低分：0分 最高分：7分 如患儿病情较重以致反应太弱或接受镇静 治疗时，可能获得假象评分。,住院儿童疼痛评估量表（CHEOPS）,观护士评估时常选择行为中的哭闹、惊叫、易受刺激、面部表情、言语表达、躯干运动、触摸伤口的企图、下肢运动等6项加以评估。主要用于儿童疼痛程度的评估。 适用于1-7岁术后患儿,Eland颜色工具 适用于4-9岁患儿,患儿选择一种颜色来表示最疼，再选择另一种颜色表示较轻一点的疼痛，共选择四种颜色表示不同程度的疼痛，然后让患儿选择一种颜色来表明自己疼痛的水平,疼痛问卷表(pain questionnaires) 疼痛问卷表是基于多种原因而设计的对疼痛进行多 向性评价的方法。 例如：11 个感觉痛(跳痛、针刺样痛、刀割样痛、刺骨样痛、痉挛痛、咬痛、烧灼痛、剧烈痛、触痛、痛苦的痛、撕裂样痛)和4 个情感类别(疲劳、厌倦、恐惧、痛苦的折磨),四、小儿疼痛的护理,（一）疼痛处理原则,A 询问及评估（ask and assess） B 相信（believe） C 选择 (choose) 选择合适的疼痛控制方法 D 给与 (delieve) 及时给与减轻疼痛的方法 E 鼓舞及促进（empower and enable）,(二)药物性干预,1、遵医嘱给止痛药，根据患儿的体重计算计量 2、监测患儿的生命体征及阿片类药物的反应，如呼吸抑制，观察止痛药的其他副作用，如镇静、恶心、呕吐、瘙痒、便秘等 3、经常评估患儿的疼痛水平，判断止痛药是否有效,（三）、非药物性干预,1、父母参与 2、转移注意力 3、皮肤刺激 4、 放松疗法 5、 电子止痛 6、 冷热敷,心理干预,术前教育 告之操作过程，如腰穿，应告诉患儿穿刺针进入皮肤时可有“捏挤样”痛感。注意术前教育告诉患儿什么及多少应根据患儿认知能力、焦虑评分和患儿对疼痛的态度而定。 系统化脱敏方法 关键是寻找到能够代替伤害刺激的类刺激 激励疗法 对儿童勇于面对疼痛挑战的勇气或行为给予一定的奖励 注意力分散疗法 如吹泡泡、玩最喜欢的玩具、看录像、听音乐、变魔术、实施催眠术等 深呼吸、肌肉放松训练,美国疼痛学会和美国儿科学会推荐的七点建议：,1、多了解有小儿疼痛和镇痛原则、技术方面的知识； 2、提供一个减少不愉快刺