护理学基础第六章医院感染的预防与控制.ppt

第六章 医院感染的预防与控制,第一节 医院感染概述 一、医院感染的概念及分类 (一) 概念 感染：又称传染，是病原体侵入机体 后与机体相互作用的过程。,医院感染：是指住院病人或与医院接触的 人在医院内获得的感染。,感染的特征： 感染发生的地点医院 感染和发病在不同阶段发生感 染潜伏期发病 感染对象病人、陪护、探视、医务人员, 感染的发生取决于病原体 侵袭力： 侵袭扩散的能力 毒 力： 内毒素和外毒素 数 量： 数量越多感染力越 强,(二) 医院感染的分类 1、按病原体来源不同可分为以下两类：,(1) 内源性感染： 又称自身感染，感染源是病人本身。 是指在医院内由于各种原因病人遭受其 本身固有细菌侵袭而发生的感染。,(2) 外源性感染： 又称交叉感染。是指病人遭受到医院 内非病人本身存在的各种病原体侵袭 而发生的感染，即通过其他人或环境 因素等。,2、按病原体种类分类 (1) 细菌感染 (2) 真菌感染 (3) 病毒感染 (4) 支原体感染 (5) 螺旋体感染 (6) 立克次体感染 (7) 衣原体感染 (8) 放线菌感染,3、按感染的部位分类 (1) 呼吸系统 (2) 消化系统 (3) 泌尿系统 (4) 血液系统 (5) 神经系统 (6) 循环系统 (7) 骨和关节 (8) 皮肤等软组织,二 医院感染的危险因素 (一) 医院感染的三个必备环节,感染源,传播途径,易感人群,1、感染源 是指病原微生物自然生长繁殖及排出 的场所或被病原体感染的宿主，是感 染的来源。,主要感染源有： (1) 已感染的病人或病原携带者 (2) 病人本身的正常菌群 (3) 动物感染源 (4) 医院环境,2、传播途径： 是指微生物从感染源传到易感宿主的 途径和方式。,主要传播途径： (1) 接触传播 指病原微生物通过感染源与易感宿 主之间直接或间接的接触而进行的 传播方式。,直接接触传播: 感染源直接将病原体传给易感宿主。 间接接触传播: 病原体通过媒介物传给易感宿主。,(2) 空气传播： 是以空气为媒介病原微生物经悬浮在 空气中的微粒随气流流动所致的感染 性传播。 * 飞沫传播： 传播距离较近 * 飞沫核传播： 传播距离较远 * 菌尘传播： 如痰中的结核菌,(3) 饮食物传播： 饮用水或食物被病原体污染的传播。 (4) 注射传播： 通过注射用具、药液及血制品的注入传 播。,(5) 生物媒介传播： 指动物或昆虫携带病原微生物作为人 类传播的中间宿主。,3、易感宿主： 是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染 的人。若把感染者作为一个总体则称为 易感人群。,影响宿主易感性的因素有： 年龄、性别、种族、遗传 机体防御功能降低： * 严重慢性疾病 * 免疫系统疾病 * 其他, 长期接受某种治疗 * 长期大量应用抗生素 * 长期接受免疫、放射、激素的治疗 * 接受介入性治疗、器官移植等, 营养状态：低钙、低蛋白、低血糖、 缺铁、过度节食减肥等。 不良生活习惯 ： 精神面貌： 持续压力：,(二)医院感染的危险因素 1、治疗因素 滥用抗菌素 插入性操作 输血感染 医疗器械污染 免疫制剂、激素类药物的大量使用,2、环境因素 接触传播 空气传播 饮食物传播 生物媒介传播,3、宿主因素 年龄、性别 机体防御功能 机体状况,三、控制医院感染的意义及管理 (一) 意义： 医院感染的发生会带来如下重大后果 1、 增加病人的痛苦 2、 延长医治疗程 3、 增加医疗费用,加重经济负担,4、原发病的治疗效果降低 5、医疗纠纷 6、医疗护理质量受到影响 7、白衣天使形象损伤,(二) 医院感染的管理 1、医院感染的监测体系 * 监测目的： 控制医院感染的各种危险因素,降低发 生率。,* 监测内容： 院内各种病原体- 媒介因素- 易感人群- 感染状况-,2、医院感染的管理体系 * 三级管理体系： 主管院长-感染科-护士长,* 完善管理制度： 隔离制度、消毒灭菌制度、清洁卫生制度、 输血制度、抗菌素使用制度、 介入性检 查治疗制度、医疗垃圾处理制度等。,3、医院感染的控制体系 报告制度： 对散发、流行、爆发的医院感染有报告 制度。 * 甲类传染病： 2种：鼠疫 、霍乱。报告时间 2小时内,* 乙类传染病： 25种：病毒性肝炎、 痢疾、 结核、 伤寒、 梅毒、艾滋病、 麻疹、百日咳、 白 喉、 流脑、猩红热、 疟疾、狂犬 病、 出血热、脊髓灰质炎等等。 报告时间6小时内。,* 丙类传染病： 10种：流感、 腮腺炎、风疹、 出血性结膜 炎、 血吸虫病 、感染性腹泻等。 报告时间12小时内。,(2)疫情管理处罚规定 对疫情感染发生出现迟报.谎报.漏报.不 报的责任人处以罚款及追究刑事责任。 (3)医院感染的标准及法律依据 评估 诊断 措施实施 评价过程,(4)医院感染质控规定 * 医院感染的发生率控制在10%以下 * 空气培养 如 处置室细菌100个/m3以下 * 医护的手不可检出致病菌,菌落10个/cm * 紫外线消毒灯使用小于1000小时 * 高压灭菌机灭菌达标等等,4、加强教育明确职责 医护人员必须严格执行技术操作规程 和规章制度 (2) 掌握并执行抗生素的临床使用原则 (3)掌握医院感染的诊断标准,(4) 发现医院感染病历及时查找原因, 切断感染途径，标本送检,病历上报 及报卡。 (5) 参加医院感染的知识培训 (6) 加强自我防护意识 (7) 提高慎独修养,第二节 清洁、消毒、灭菌 一、概念 、清洁： 指用物理方法清除物体表面污垢、 尘埃和有机物，以去除和减少微生 物的方法。并非杀灭微生物。,、消毒：指用物理或化学方法清除和灭杀 除芽孢以外的所有微生物，使其 达到无害化程度的过程。,、灭菌：指用物理或化学方法去除或杀 灭全部微生物的过程，包括致 病和非致病的及芽孢，真菌孢 子。,、消毒剂： 是用于杀灭传播媒介上的微生物,使 其达到消毒或灭菌要求的制剂。,5 无菌操作： 防止微生物进入人体组织或进入无菌范 围的技术操作。,6 高水平消毒法: 杀灭一切微生物的方法.包括芽孢.真菌. 病毒等。主要有高压蒸汽灭菌和高效化 学消毒剂。,7、中水平消毒法： 杀灭除芽孢以外的病原微生物的方法。 8、低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体和 亲脂病毒的消毒方法。,9、物理消毒灭菌法： 是利用物理因素作用于病原微生物,使 之消除或杀灭的方法。 10、化学消毒灭菌法： 是利用化学药物杀灭病原微生物的方法,二、消毒灭菌的种类 (一) 自然净化消毒法 自然净化作用：指不经过人工消毒， 则是通过大自然的现 象逐步达到无害化的 过程。,自然净化消毒 * 暴晒：物品在阳光直射下暴晒6小时可达 到消毒灭菌作用。 * 冷冻、 通风、干燥、雨淋等。,(二)机械除菌 应用冲洗. 刷. 擦. 抹. 铲除. 通 风. 过滤等手段,将微生物从传播媒 介上去除,达到消毒的作用。,(三) 热力灭菌法 目的：是利用热力破坏微生物的蛋白 质、核酸、 细胞膜、促使其死 亡， 从而达到消毒灭菌的目的。 分干热法和湿热法两种,1、干热灭菌法 目的：是通过传导过程使物品外部首先吸 收热量,再传至深部, 最终使整个物 品达到灭菌所需温度。,(1)干烤法 适应范围： 高温下不损坏、不变质、 不蒸发的物品。 油剂. 粉剂. 玻璃. 金属. 陶瓷等.,灭菌温度与时间： 160 2小时 170 1小时 180 30分钟 包裹规格：10 10 20 厘米 开箱温度：40 以下,(2) 烧灼法 适应于紧急状况下金属. 搪瓷等物品消毒. (3) 焚烧法 适应于污染的废弃物. 病理标本. 污染辅 料等,火焰燃烧.,2、湿热灭菌法 目的： 通过湿热使菌体蛋白凝固变性, 达到杀灭微生物的目的。 特点： 湿热较干热的杀