提高药学服务做好用药交待.ppt

提高药学服务 做好用药交待,济宁医学院附属医院,1,目录,2,用药交待 的技巧与案例,药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。,用药交代的重要性和必要性,三级综合医院评审标准实施细则,3,医院调剂工作是药学服务的重要组成部分，而发药交代是调剂工作的重要环节。作为一名门诊药师能否为患者提供优质的药学服务，主要表现在为患者提供正确的用药指导。由于门诊药房工作量比较大，发药交代的时间比较短，如何充分利用简短的时间来做好药品的核发和用药交代，让患者正确、安全地使用药品，是困扰门诊药师的一个难题。,不是做与不做，而是如何去做,4,用药交代的技巧调剂科的课题,区别对待不同患者 年轻人、老人、儿童 区别对待药品 需特殊贮藏的药品 胰岛素 特别的不良反应 喹诺酮类 特殊制作工艺的药品 缓释片 具有时辰效应的药物 特殊包装的药品 使用期间需要忌口的药物 根据实际，适时引导 咨询台 刻苦学习，掌握基本专业知识是前提,5,舒利迭使用方法,案例1：患者70岁，女 病情描述: 病史有近10年，但这两三年来反复发作。 咨询问题： 医师处方舒利迭，使用后病情未缓解，咨询是否药物无效，经询问后药师发现该患者使用方法不当。,沙美特罗替卡松粉吸入剂,6,如何使用 舒利迭,1、打开外盖：用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。 向外推动拇指直至盖子完全打开。,2、准备吸药：推开握住准纳器使吸嘴对着自己。向外推滑动杆直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。,7,3、吸入药物：先将气慢慢呼出（不要对着吸嘴呼气），再将吸嘴放入口中深深地平稳地吸入药物，切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。继续屏气约5-10秒钟，然后经鼻将气慢慢呼出，关闭准纳器外盖。 为防止口腔炎，用后应漱口,8,司帕沙星致光敏反应,案例2： 患者72岁，男 用药情况： 患者泌尿系统感染，医师处方司帕沙星片0.2g qd，患者服药后发生严重光敏反应，投诉药品质量问题,9,药师交待,司帕沙星避光照：服药期间及停药后2日内，避免日光暴晒！,10,可引起光敏反应的药品,可引发光敏反应的药物包括：抗微生物药物、非甾体抗炎药、心血管用药、抗抑郁药和吩噻嗪类抗精神病药、利尿药及部分中药等。 引起光毒反应的作用强弱顺序为：司帕沙星洛美沙星氟罗沙星托舒沙星环丙沙星依诺沙星诺氟沙星氧氟沙星左氧氟沙星。,11,拜新同的 “整吃整排”现象,案例3： 患者，女，76岁 诊断：高血压。 处方：硝苯地平控释片（拜新同） 30mg qd po 结果：患者发现药片从大便排出，担心会不会出现未释放完就排出体外，投诉药品质量问题。,12,“整吃整排”现象：粪便中可出现药片样物（正常现象： 不溶性骨架片、渗透泵片和微孔膜包衣片的的骨架或包衣膜的生物学惰性组分）,13,提示：药学服务应根据患者的文化层次不同区别对待。对文化层次低的患者要指导得更详细些、具体些。将口头交待和书面交待结合使用。,14,滴眼液内药片未放入,案例4：患者，男，64岁 诊断：白内障。 处方：吡诺克辛钠滴眼液(白内停)15 ml 用法：每次l 2滴，3次d。 结果：数天后该患者来咨询，眼药水瓶外的药片有什么用。,15,用药交待,滴眼液 一些滴眼液因主药在水中不稳定，为使药物保持稳定性，应在用前将药片放人眼药水瓶中溶解后再滴，如吡诺克辛钠滴眼液、利福平滴眼液。,16,高锰酸钾外用致灼伤,案例5：患者，男，29岁 诊断：外痔。 处方：高锰酸钾散剂1.5 g 用法：分10次化水清洗患处。 结果：患者使用高锰酸钾散剂后，臀部轻度灼伤。,17,用药交待,高锰酸钾片：外用，需稀释！（500ml水，浓度0.2%）,18,酚酞片致尿液变红,案例6：患者，男，45岁 诊断：顽固性便秘 处方：酚酞片 100mg qn po 结果：患者发现尿液变红，怀疑药品致血尿，要求赔偿,19,常见错误的服药方法,错误一：一日三餐前后服药 药品说明书上 “1日3次，饭前服用”，一些病人便每日准时在三餐前服药。事实上，这种方法是错误的。 “1日3次”是药物学家根据实验测定出药物在人体内的代谢速率后规定的，意思是将一天24小时平均分为3段，每8小时服药一次。只有按时服药才能保证体内稳定的血药浓度(血液中药物的浓度)，达到治疗的效果。如果把3次服药时间都安排在白天，会造成白天血药浓度过高，给人体带来危险，而夜晚又达不到应有的血药浓度。“饭前服用”则是指药物需要空腹(餐前l小时或餐后2小时)服用以利吸收。因此，如果在饭前吃了一大堆零食，那么“此时的“饭前”便不等于“空腹”。,20,反之，“饭后服用”则是指饱腹(餐后半小时)时服药，以利用食物减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收。同样，如果在饭前刚吃了不少零食，也不必非要等到饭后才服药。 错误二：躺着服药 躺着服药，药物容易黏附于食道壁，不仅影响疗效，还可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎症，严重的甚至损伤食道壁，埋下患食道癌的隐忧。 错误三：干吞药片 一些病人为了省事，在服药时不喝水，而是直接将药物干吞下去。其实，这也是非常危险的：一方面，可能与躺着服药一样损伤食道，甚至程度更严重；另一方面，没有足够的水来帮助溶解，有些药物容易在体内形成结石，例如复方新诺明等磺胺类药物。,21,错误四：将药片掰碎或以水溶解后服用 一些病人吞药困难或怕孩子噎住，就自作主张地把药片掰碎或用水溶解后再服用，这样不仅影响疗效，还会加大药物的不良反应。以阿司匹林肠溶片为例，掰碎后由于没有肠溶衣的保护，药物无法安全抵达肠道，在胃里就被溶解，不仅无法发挥疗效，还易对胃黏膜造成刺激。将药物用水溶解后再服用也有同样的不良影响。 不过，服用一些中成药时则有所不同。例如对于常见的大粒丸剂，就应该用清洁的小刀或手将药丸分成小粒后用温开水送服。为了加速产生药效，还可以用少许温水将药丸捣调成稀糊状后用温开水送服。,22,错误五：用饮料送服 牛奶、果汁、茶水、可乐等各种饮料都会与药物发生相互作用，可能影响疗效，甚至导致危险。例如用果汁或酸性饮料送服复方阿司匹林等解热镇痛药和黄连素、乙酰螺旋霉素等糖衣抗生素，会加速药物溶解，损伤胃黏膜，重者可导致胃黏膜出血；送服氢氧化铝等碱性治胃痛药，会导致酸碱中和，使药物完全失效；送服复方新诺明等磺胺类药物，则会降低药物的溶解度，引起尿路结石。用茶送服治疗贫血的铁剂，茶中的单宁酸就会与铁结合，减弱疗效。正确的方法是用温度适中的白开水送药，但以下特殊情况反而有助于发挥药效：以绿茶水送服降压、利尿的西药；以淡盐水送服六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸等中成药；以热姜汤送服藿香正气片、香砂养胃丸等中成药；以热米粥送服调理脾胃的中成药。,23,错误六：对着瓶口喝药 这种情况尤其多见于喝糖浆。这样一方面容易污染药液加速其变质；另一方面不能准确控制计量，难以发挥最佳药效。 错误七：多药同服 多药同服，药物之间的相互作用就很难避免，甚至还会引起一些意想不到的麻烦。例如，抑郁症的症状得不到控制也不一定是药物疗效不好或个体差异，而是在服用治疗抑郁症药物的同时又服用了抗过敏药。导致治疗心脏病药物失效的原因可能是那些用来治疗咳嗽的甘草片。,24,错误八：喝水过多 服药后喝水过多会稀释胃酸，不利于对药物的溶解吸收。一般来说，送服固体药物1小杯温水就足够了。对于糖浆这种特殊的制剂来说，特别是止咳糖浆，需要药物覆盖在发炎的咽部黏膜表面，形成保护性的薄膜，以减轻黏膜炎症反应、阻断刺激、缓解咳嗽，所以，提醒喝完糖浆后5分钟内不要喝水。 错误九：服药后马上运动 因为药物服用后一般需要30-60分钟才能被胃肠溶解吸忮、发挥作用，期间需要足够的血液参与循环。而马上运动会导致胃肠等脏器血液供应不足，药物的吸收效果自然大打折扣。,25,错误十：服药期间不注意饮食禁忌 服药期间不合理的饮食会降低药效，严重的还可能危及生命。如服用治疗头痛的药物期间就要忌酒，因为酒精进入人体后需要被氧化成乙醛，乙醛再被氧化成乙酸在体内代谢。而治疗头痛类的药物会妨碍乙醛氧化成乙酸，导致体内乙醛蓄积，从而加重头痛症状。,26,基本知识处方中常见的拉丁文缩写,拉丁文缩写： a.c 饭前 a.j 早饭前 a.m 午前 p.m下午 p.c饭后 h.d 睡觉时 h.s 临睡 h.s.s睡觉时服用 d.i.d 每日 q.d 每天 q.n 每晚 q.h 每小时 b.i.d 每日二次 t.i.d 每日三次 q.i.d 每日四次 p.o 口服 s.o.s必要时 ID 皮内注射 IM(im) 肌肉(注射) IV(iv)静脉注射 Ivgtt静脉滴注,27,基本知识可引起尿液变色的药物,土黄色或棕色：呋喃坦啶、扑疟喹啉、伯氨喹啉、磺胺类药等 黄色：黄连素、复合维生素B、四环素、核黄素等 橙黄色：利福平、磺胺嘧啶、一粒丹、复方大黄片 红色：氨基比林、酚酞、苯琥胺、苯妥英钠 蓝绿色：米替林、吲哚美辛、亚甲蓝等 棕色：氯喹、痢特灵 暗黑色：左旋多巴、甲基多巴、灭滴灵可使尿液（放置时）； 棕黑色：非那西丁、奎宁及其衍生物。 正常现象，不影响继续用药。,28,基本知识可引起大便变色的药物,1、使大便变白的药物：抗酸剂（氢氧化铝等）。 2、使大便变黄色或绿色的药物：蒽醌类（大黄等）、吲哚美辛（消炎痛）。 3、使大便变粉红至红色的药物：抗凝剂（华法林等）、保泰松、羟基保泰松、水杨酸类（乙酰水杨酸等）。 4、使大便变黑的药物：铋制剂，如收敛止泻和胃黏膜保护药枸橼酸铋钾、碱式硝酸铋、胶体果胶铋、胶体（态）酒石酸铋钾、铝酸铋；亚铁盐，如补血的硫酸亚铁、富马酸亚铁、枸橼酸铁铵、乳酸亚铁 等；还有用于吸附解毒止泻的药用炭。 5、使大便变红色的药物：利福平、恩波维胺（扑蛲灵）。 6、使大便变泥土状、灰色的药物：钡剂。,29,基本知识服药时间与次数,服药时间 空腹:清晨或餐前1 h或餐后2 h; 饭时:饭前片刻; 饭前:进餐前3060 min; 饭后:进餐后1530 min; 睡前:睡觉前1530 min。 服药次数: 1次/d:早晨或晚上1次,并保持每次服用在第一次服用的同一时间。 2 次/d: 早晨、晚上各1 次,相隔约12 h。 3次/d:早晨、中午、晚上各1 次,相隔约8 h。 4次/d:早、午、晚及睡前各1次,相隔约6 h。,30,药品服用的适宜时间,适宜清晨服用的药品 适宜睡前服用的药物 哪些药宜餐前服用 哪些药宜餐后服用 哪些药宜在两餐中间吃 哪些药适于餐中或进食后服用,31,晨服,1,2,3,4,5,肾上腺皮质激素,勺型高血压患者,抗抑郁药,驱虫药,利尿药,适宜清晨服用的药品,睡前,1,2,3,4,5,催眠药,平喘药,血脂调