妇科化疗药物毒性反应及其护理措施.ppt

化疗药物的毒性反应,Contents,化疗药物的毒性反应,细胞毒性药物,作用于DNA化学结构的药物：烷化剂、铂类、丝裂霉素,影响核酸合成的药物：抗嘌呤、嘧啶合成药，阿糖胞苷,作用于核酸转录的药物：放线菌素D、蒽环类,干扰微管蛋白质合成药：长春碱、紫杉类、鬼臼碱,TOPO异构酶抑制剂：VP16、HCPT、CPT-11,激素类药,抗雌激素类药：三苯氧胺、法乐通,孕激素类药：甲羟孕酮、甲地孕酮,抗雄激素类药：氟它胺,LH-RH激动剂/拮抗剂：诺雷德、依那通,生物反应调节剂,干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、胸腺肽,单克隆抗体类,美罗华、赫赛汀,其它,抗新生血管生成剂,酪氨酸酶抑制剂：吉非替尼、格列卫,细胞分化诱导剂：维甲酸,细胞凋亡诱导剂,抗肿瘤化疗药物的分类,Contents,化疗药物的毒性反应,嘌呤,核苷酸,嘧啶,6巯基嘌呤 硫鸟嘌呤,脱氧核苷酸,DNA,RNA （tRNA、mRNA、核蛋白体）,蛋白质,微管,酶类,抑制嘌呤合成,抑制核苷酸转变,氨甲喋呤,抑制嘌呤合成,抑制dTMP合成,氟尿嘧啶,阿糖胞苷,抑制DNA聚合酶,抑制RNA功能,博莱霉素,损伤DNA,阻碍修复,烷化剂、顺铂、丝裂霉素,与DNA交叉联接,三尖杉酯碱,抑制蛋白质合成,L门冬酰胺酶,VP16、HCPT、ADM,抑制TOPO酶或,放线菌素D,抑制RNA合成,嵌入DNA,长春碱类,促使微管解聚,紫杉类,促使微管聚合,羟基脲、 脱氧胞苷,抑制核苷酸还原酶,作用机理,Contents,化疗药物的毒性反应,化疗药物的作用,化疗药物的毒性反应,骨髓抑制,骨髓抑制,多数化疗药物都可以引起不同程度的骨髓抑制，表现为白细胞降低，其中以粒细胞下降最为明显。随着药量的增加，血小板和红细胞也可以减少，严重时血红蛋白可降低。,化疗药物的毒性反应,消化系统,消化系统,许多抗癌药物都可以引起不同程度的消化系统反应，一般较骨髓抑制出现早。 临床上可见口腔及消化道黏膜的溃疡，出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重时，引起胃肠道出血、肠梗阻及肠坏死等。 持续反复的恶心呕吐可以造成患者的精神紧张，恐惧，不安，食量减少，体重下降，电解质紊乱，甚至患者拒绝用药，影响药物疗效。,化疗药物的毒性反应,肝肾损伤,肝肾损伤,许多化疗药物在肝脏和肾脏代谢，代谢产物可以造成肝肾脏损害。 化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，包括坏死、炎症，也可以由于长期用药。引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪性变、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。临床可表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等。 肾功能异常、蛋白尿、血尿，严重者可以少尿、无尿，甚至危及生命。化疗药由要注意监测肾功能，充分的水化。采取联合用药，并使用利尿剂，护士要注意记录尿量，保持尿量100mL/h或24小时不低于2000mL。鼓励患者大量饮水，要多饮绿茶水或服利尿通淋中药，稀释尿液，以减轻泌尿系统的毒副反应。,化疗药物的毒性反应,神经系统,神经系统,较常见的为顺铂(DDP) 、异环磷酰胺(IFO)等用药后可出现感觉异常，精神错乱、头痛嗜睡、全身疼痛、反射减弱等神经毒性，尚缺乏有效的治疗，应停药观察，给予营养支持，应用维生索和血管扩张药可能有助于神经功能的恢复。对于肢体活动或感觉异常者可给予被动活动、按摩等。,化疗药物的毒性反应,内分泌系统,肝肾损伤,内分泌系统,化疗药物氨甲碟呤，阿糖胞苷，铂类、环磷酰胺、阿霉素及泰素类，5-FU等，可能引起胰腺毒性，诱发糖尿病。 化疗药物对卵巢功能影响与患者的年龄、用药方法、药物种类及用药时间等有较密切的关系。36岁患者化疗后停经的比例高于40%。烷化剂（如环磷酰胺）对卵巢影响较大。,化疗药物的毒性反应,心血管系统,心血管系统,有些化疗药物对心血管系统有毒副反应，如烷化剂可引起血压升高、心律增快等，阿霉素(ADb1)能使局部血管壁发生障碍，还可引起心肌病变，表现为心功能不全、心律失常等。所以，用药前及用药中应注意观察患者的心脏情况，发现异常立即停药，及时治疗。对有心脏病变的，应避免使用对心脏有毒性作用的化疗药物。,其它毒性反应,血管外渗漏和化学性静脉炎 脱发，以头部最为常见，发生率仅次于恶心、呕吐 化疗药物引起的过敏反应,化疗外渗漏和化学性静脉炎预防措施,用药前仔细观察注射部位的组织完整性及其状态 注药前先向血管内注入510ml生理盐水，以确保静脉血管通畅 应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿靠近肌腱、韧 带和关节，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小时内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗 注射化疗药物时应注意观察注射部位有无红斑、水肿或疼痛,立即停止注射，制动并保留注射针头,尽量回抽残留药物,可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒剂，避免局部按压,注入皮质激素，并拔掉针头,据所用抗癌药物进行冷敷或热敷,密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗,疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封，可反复多次直至疼痛消失,抬高患肢,物理治疗、中医药治疗、功能锻炼,化疗药物外渗后的处理步骤,其它毒性反应,血管外渗漏和化学性静脉炎 脱发，以头部最为常见，发生率仅次于恶心、呕吐 化疗药物引起的过敏反应,脱发的护理,告知病人化疗药物都有可能出现脱发及易致脱发的药物，在停止化疗后约一个半月还会重新生长，使病人消除顾虑； 脱发后每日晨晚护理时应将床上脱发扫干净，减少对病人不良刺激； 帮助病人选择合适假发套，纠正形象紊乱所造成负性情绪。,其它毒性反应,血管外渗漏和化学性静脉炎 脱发，以头部最为常见，发生率仅次于恶心、呕吐 化疗药物引起的过敏反应,过敏反应的护理,对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类、博莱霉素、L门冬酰胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必须行抗过敏预处理； 局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好 转后继续用药； 如有全身过敏表现，应立即停药，联合应用H1、2-受体拮抗剂，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药或支气管扩张药,Thank You !,急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体拮抗剂与地塞米松配合； 迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在发生后予以治疗； 预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑或抗抑郁药。 每日超过5次或出现血性腹泻时应立即停止化疗并需要 及时对症治疗； 轻者停止化疗或应用止泻药即可停止； 腹泻