消化系统疾病的造影诊断.ppt

河北医科大学第二医院 医学影像学科 冯平勇,消化系统疾病的造影诊断,大纲要求:,消化系统疾病的造影诊断,1、了解消化道疾病的造影检查方法,2、理解消化道的正常造影表现,3、掌握消化道疾病的基本造影表现,4、熟练掌握常见病的造影诊断,内容提要： 消化道造影的检查方法：平片、透视、造影自学 消化道造影的正常表现：食管、胃、十二指肠、小肠、结肠 消化道基本病变的造影表现：管腔大小、边缘轮廓、粘膜皱襞 常见病的造影诊断：食管癌、食管静脉曲张、胃十二指肠溃疡、胃癌、小肠结核、结肠癌,消化道疾病的造影诊断,一、消化道的正常造影表现 （一）.食管的正常表现 （二）.胃的正常表现 （三）.十二指肠的正常表现 （四）.小肠的正常表现 （五）.结肠的正常表现,消化道疾病的造影诊断,1、位置：食管为一肌肉管道 上于第6颈椎水平和下咽部相连， 下端相当第1011胸椎水平与贲 门相接。,（一）食管（esophagus）的正常造影表现,消化道的正常 造影表现,2、食管压迹 右前斜位是观察食管压迹的常用位置, 其前缘可见三个压迹： 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹,3、狭窄：是食管异物的易存处 食管起始部位 主动脉压迹处 与贲门交界处。,（一）食管（esophagus）的正常造影表现,消化道的正常 造影表现,4.黏膜皱襞 表现为数条纤细纵向且相互平行的条纹影，与胃小弯的黏膜相连续。,（一）食管的正常 造影表现,消化道的正常 造影表现,2.胃类型： 牛角型胃 钩 型 胃 长 型 胃 瀑布型胃,牛角型胃： 位置与张力均高，呈横位，上宽下窄， 胃角不明显，多见于胖型人。,钩 型 胃： 位置与张力中等，胃角明显，胃下极大致位于髂嵴水平。,长 型 胃： 又名无力型胃，位置与张力均较低，胃腔上下宽中间窄如水袋状，胃下极常在髂嵴平面以下，多见于瘦长型人。,瀑布型胃： 胃底呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小, 张力高，钡先进入后倾的胃底，充满后再溢入胃体，犹如瀑布。,（二）胃的正常造影表现,消化道的正常 造影表现,胃类型示意图,3.粘膜皱襞 肌层的收缩与舒张、服钡多少、加压轻重等对粘膜皱襞的粗细和走向都有影响。 一般胃体部粘膜皱襞的宽度不超过5mm。,（二）胃的正常 造影表现,消化道的正常 造影表现,胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩； 一般于服钡后24小时胃内造影剂排空。,一般同时可见23个蠕动波；,4.胃的蠕动 ：,1.形态：全程呈C形，将胰头部包绕其 中，又称为十二指肠环。 2.分部：分球部、降部、横部和升部。 球部呈锥形，两缘对称，尖部 指向右上后方，底部平整，幽 门开口于底部中央。,1、球部 2、降部 3、横部 4、升部,十二指肠分区及名称,横部,升部,1,2,球部,降部,3. 粘膜皱襞 羽毛状，低张造影时，呈横行排列的环形皱襞或呈龟背状。,据统计小肠全长约5-7米，空肠与回肠之间没有明确的分界。 一般来讲26小时造影剂先端到达盲肠，79小时小肠排空。 小肠运动具有运输和消化吸收的作用。,（四）小肠正常造影表现,消化道的正常 造影表现,空肠 回肠 部位 左中上腹 右中下腹及盆腔 蠕动 活跃 缓慢 黏膜皱襞 丰富 稀少 小肠黏膜皱襞： 1）扩张弹簧状 2）一般状态羽毛状 3）排空雪花状,结肠绕行于腹腔四周，分为： 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、 乙状结肠和直肠。 结肠X线表现的主要特征： 充钡时可见多数大致对称的袋状凸出， 为结肠袋。 回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。,（五）结肠正常造影表现,消化道的正常 造影表现,结肠的蠕动主要为总体蠕动，一侧的结肠出现强烈的收缩，将肠管内容物推向远方。其充盈和排空的时间差异很大。,（五）结肠正常造影表现,消化道疾病的造影诊断,二、基本病变的造影表现,管腔大小的改变,轮廓的改变,粘膜皱襞的改变,消化道基本病变的造影表现,管腔狭窄 管腔扩张 痉 挛,（一）管腔大小的改变,炎性狭窄,外在压迫性狭窄,肿瘤性狭窄,先天性狭窄,消化道基本病变的造影表现,1、管腔狭窄： 持 久 性 管 腔 缩 小 (1)肿瘤性狭窄 局 限、边 缘 不 规 则 且 管 壁 僵 硬;,（一）管腔大小的改变,1、管腔狭窄 （2）外在压迫性 狭窄 偏侧性、局限 且光滑; （3）炎性狭窄 狭窄段较长， 边缘毛糙，粗细不等；,消化道基本病变 的造影表现,(一)管腔大小的改变,1、管腔狭窄 （4）先天性狭窄 狭窄段较长， 边缘光滑呈渐进 性。,(一)管腔大小的改变,消化道基本病变的造影表现,2、管腔扩张：持久性管腔增宽 3、痉 挛：间断性管腔缩小，不经处理或给予解痉药物很 快复原者。,(一)管腔大小的改变,消化道基本病变 的造影表现,消化道基本病变的造影表现,（二）轮廓的改变,龛 影,憩 室,充 盈 缺 损,1、龛影(niche)： 胃肠道壁溃烂或凹陷到一定深度后由钡剂充填，形成突向腔外的影像。,（二）轮廓的改变,消化道基本病变 的造影表现,2.憩室： 胃肠道壁局部薄弱或外在牵拉使管壁各层向外突出的囊袋影。,消化道基本病变 的造影表现,（二）轮廓的改变,3、充盈缺损（filling defect) ： 肿瘤或炎症组织等向腔内生长，占据一定空间在该处不能被钡剂充填而形成的影像。,（二）轮廓的改变,消化道基本病变 的造影表现,1、粘膜皱襞的迂曲增粗 宽度大于5mm,主要是由于粘膜和粘膜下层炎性浸润等，常见于肥大性胃炎、食道静脉曲张、空肠炎、结肠炎等。,(三)粘膜皱襞的改变,消化道基本病变 的造影表现,2、粘膜皱襞的中断、破坏、消失 大部分由恶性肿瘤侵蚀造成的，常见于恶性肿瘤。,3、黏膜皱襞的集中： 黏膜皱襞由四周向病变集中，呈放射状或星芒状，常见于胃溃疡愈合期。,(三)粘膜皱襞的改变,消化道基本病变 的造影表现,食管癌的造影诊断,1、概述 食管癌（esophageal carcinoma） 多见于中国北方三省(河北 河南 山西)，发病率最高河北雌县，河南林县。 好发于4070岁的男性 主要症状是进行性吞咽困难,2.食管癌的病理分三型： 浸润型 增生型 溃疡型,食管癌的造影诊断,浸润型：以管壁内侵犯为主，管壁呈 环状增厚、管腔狭窄。,增生型：（又叫菌伞型，菜花型等），肿瘤向腔内生长，形成肿块，表面一般不光滑，可以有分叶。,溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。溃疡一般向纵轴发展，溃疡周围隆起，临床症状不明显。,浸润型,增生型,溃疡型,3.造影表现 食管癌的X线表现可概括为以下几点： （1）管腔狭窄和扩张 狭窄范围一般局限，为35cm，轮廓不规则、边缘毛糙不整；与正常段分界清楚。钡餐通过受阻，其上方食管扩张。,食管癌的造影诊断,扩张,狭窄,（2）不规则的腔内龛影 见于溃疡型食管癌，溃疡较大、轮廓不整,形态不规则的龛影，其长径与食管的纵轴一致。,3.造影表现,食管癌的造影诊断,溃疡型食管癌,（3）腔内充盈缺损 形态不规则，表面凹凸不平,增生型食管癌,（4）粘膜皱襞中断、破坏、消失 代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像，管壁僵硬，蠕动消失。,3.造影表现,食管癌的造影诊断,胃溃疡的造影诊断,1、概述 胃溃疡（gastriculcer）是消化系统常见病，好发于20-50岁。男性多见。胃和十二指肠同时发生溃疡称为复合性溃疡。胃或十二指肠内多个溃疡叫做多发溃疡。,2.临床表现 主要是餐后上腹部疼痛，具有反复性、周期性和节律性的特点。 3. 病理改变 胃壁溃烂凹陷,自粘膜层开始向下侵及粘膜下层，甚至肌层，呈类圆形，边缘整齐，周围有水肿和粘膜聚集。严重时侵及浆膜层可发生胃穿孔。,胃溃疡的造影诊断,可归纳为两类： 直接征象 代表溃疡本身的改变； 间接征象代表溃疡所造成的功 能性和瘢痕性改变。,（1）直接征象龛影 1）龛影的形态 多位于小弯侧，切线位呈乳头状、锥状或其他形状。 2）边 缘 光滑整齐，底部平整或稍不平。,胃溃疡的造影诊断,4、造影表现,（3）龛影口部 常有一圈粘膜水肿造成的透明带。它是良性溃疡的特征，依其范围而有不同的表现： 粘膜线：龛影口部宽1-2mm、光滑整齐的透 明线； 项圈征：龛影口部的透明带宽0.5-1cm,如 一个项圈； 狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如 具有一个狭长的颈。,龛影,4）粘膜集中 慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状，向龛影口部集中，且到达口部边缘并逐渐变窄，是良性溃疡又一特征。,1)痉挛性改变 小弯侧龛影，大弯 的相对处出现深的 痉挛切迹（环行肌 收缩），犹如一手 指指向龛影 2)胃窦痉挛或幽门痉 挛，胃排空延迟,（2）间接征象,3)胃液分泌增加 胃液增加使钡剂不易附着于胃壁，液体多时在胃内形成液液平面； 4)胃蠕动增强或减弱 张力增高或减低，胃排空加速或减慢。,（2）间接征象,(3)特殊表现 穿透性溃疡:深度和大小均超过1CM 穿孔性溃疡:龛影甚大，如囊袋状，其中 常出现液面和分层现象，即 气液钡三层或气钡两层现象， 但这种表现并非穿孔性溃疡所 特有； 胼胝性溃疡: