头晕.ppt

头晕,内容,概念,眩晕（Vertigo） 感觉环境在旋转，各方向皆有， 头活动后加重 失衡（unbalance） 不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难 头重脚轻（light-headeness） 漂浮、晕或摇摆感 晕厥前（Presyncope） 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉,头晕解剖基础,平衡三联 视觉：方位和机体与周围物体的关系 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉 前庭系统：辨认机体的方位和运动速度,头晕解剖基础,眼震解剖基础,眼球震颤：是一种不自主的节律性的眼球颤动，先向一侧慢慢转动（慢相），系因前庭系统受刺激引起的一种反射性运动；,眼震解剖基础,然后急速返回（快相），系由大脑皮质继发于眼球慢相的一种反射性运动。,头晕分类,前庭系统性眩晕 周围性（真性） 中枢性 非前庭系统(非特异)性眩晕 前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等,前庭系统性眩晕,非系统性眩晕,全身性疾病：心血管病 血液病 内分泌及代谢疾病 感染及中毒疾病 其它 眼源性眩晕：眼肌麻痹、Cogan综合征 癔病、精神性等眩晕,眩晕的分类,1、耳性眩晕 2、前庭神经性眩晕 3、脑性眩晕 、前庭神经核性眩晕 、脑干性眩晕 、大脑性眩晕 、小脑性眩晕 4、颈性眩晕,头晕/眩晕的常见病因及少见病因,眩晕的常见原因 良性发作性位置性眩晕(BPPV) 偏头痛性眩晕或头晕(偏头痛等位症) 精神源性眩晕: 焦虑抑郁状态 系统性疾病(血压变化/药物影响/内科疾病) 椎基底动脉系统TIA10% 眩晕的少见原因 中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等) 美尼埃病 前庭神经(元)炎,5353例头晕门诊患者病因分析 Brandt 2005,常见疾病临床表现,偏头痛性眩晕表现 可有先兆(眩晕可为)，视症状 反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静 持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转 无或有明显头痛 偏头痛形式的转变 女:男=4-5:1,年龄2050岁,常见疾病临床表现,精神性眩晕或头晕 “眩晕”时间长,呈持续性无变化 伴随症候多躯体化症状 受外界及情绪变化影响大 患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足 愿意穷尽检查和药物治疗 应行精神状态评估,常见疾病临床表现,椎基底动脉TIA 患者多伴有动脉粥样硬化的病因，三高 起病比较急，症状持续短暂24h，多数在1小时内， 有时可持续数分或十余分钟 症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等,头晕其他疾病临床表现,梅尼埃,反复发作性眩晕，每次数小时 听力减退，随发作次数而明显 耳鸣 耳闷涨感 温度试验，半规管功能低下,迷路卒中,病变部位：内听动脉 病变性质：血管痉挛、闭塞或出血 眩晕类型：耳源性 诊断依据:年龄大，起病急，有身体其他部位动脉硬化，无类似头晕发作史,需注意除外美尼尔病、VBI、听神经瘤等病。,诊断思路,头晕持续时间 首次或者复发 头晕伴随症状 缓解复发因素,诊断思路-时间,诊断思路-是否首发,首次发作无神经症状体征-前庭神经元炎 首次发作且有卒中危险因素-后循环梗死 反复发作无神经体征-BPPV、美尼尔、偏头痛性头晕 反复发作有神经症状体征-PCI,诊断思路,伴随症状： 耳闷、耳痛、耳鸣、头痛、面瘫，畏光、 畏声或其他局灶神经体征 诱发因素： 自发/位置性，感染、外伤、中毒,区别中枢性或周围性：SPINNED,诊断流程,不是分类 可有不同的方法： 按照时间：秒，分，小时，天，周/月 按照发作