肾穿刺活检术术前术后护理.ppt

,肾穿术前、术后护理,了解肾穿活检术的目的、适应症、禁忌症； 了解肾穿活检术的过程； 掌握肾穿活检术的术前术后护理。,学习目标,回顾肾脏的解剖及组织学结构,肾穿刺活检术，是肾脏病病理诊断的唯一方法。最常用的方法是B超引导下的经皮肾穿刺，指在B超引导下应用穿刺针刺入活体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。,概念,协助诊断 指导治疗 判断预后,目的,适应症,1、 原发性肾脏疾病。 2、 继发性或遗传性肾脏病 3、 急性肾功能衰竭 4、 移植肾,禁忌症,1、 绝对禁忌症 明显出血倾向 重度高血压 精神病或不配合操作者,2、 相对禁忌症 活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿 肾肿瘤或肾动脉瘤 多囊肾或肾脏大囊肿 肾脏位置过高、深吸气肾下极也不达十二肋下或游走肾,慢性肾功能衰竭 过度肥胖 重度腹水 心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。 孤立肾、小肾,肾穿术前护理,1.心理护理 由于患者及家属对此项检查没有足够的认识,因此,普遍存在紧张恐惧心理。术前心理护理应加强疏导教育，向患者及家属介绍肾脏的生理结构及肾穿刺活检术的目的、利弊，了解穿刺的操作过程中可能出现的并发症，以消除紧张恐惧心理，解除心理压力，增强患者信心，使其主动配合操作，耐心解答患者提出的疑问。,肾穿术前护理,2.术前训练 指导患者行呼吸屏气训练，俯卧位行“吸-停”运动，即平静呼吸、吸气末屏气，持续1 min，患者练习床上排尿，女患者可使用便盆，男患者可用尿壶，防术后不习惯床上排尿而引起尿潴留。,3.卧床大小便：穿刺前排空大小便。 4.指导病人摆放体位 5.饮食指导：穿刺当日饮食不宜过饱，手术前晚起不吃豆制品、面食、牛奶等产气食品。 6.一般观察：观察患者有无感冒或剧烈咳嗽，对症状重者应暂缓行肾穿刺，女性患者是否处于月经期等，手术前晚应保证睡眠，高血压患者控制血压，手术前清洁肾区皮肤。,7.检查血常规、出血与凝血功能及肾功能，尿常规，出、凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间测定，肾功能；查血型，备血；B超了解肾脏的大小、位置及活动度、肝肾功能情况。询问病史，特别注意有无贫血、出血倾向及肾功能水平。 8.用药护理：术前3月停用抗凝药及活血药，术前2-3天口服或肌注维生素K1，10%葡萄糖20 ml、10%葡萄糖酸钙ml1次/天静脉注射，术前晚口服安定5mg，术前30 min肌注立止血。 9.病人准备：换好病人服、排空膀胱、留置留置针。术前超声检查，观察肾脏形态、大小、肾实质厚度、回声情况、位置及活动情况等，检查是否有肾下垂，以筛选出合适穿刺者。,肾穿术中的护理,1.术前30min给阿托品0.5mg、非那根25mg肌肉注射。 2.患者取俯卧位，腹下垫约10cm厚的硬枕，将肾脏顶向背侧。 3.观察病人的生命体征，根据需要提供物品。穿刺过程中要密切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸。 4.术中采用的穿刺针应避开患者视线，以免加重患者紧张与恐惧的情绪。安慰病人，使病人解除紧张情绪，配合穿刺。 5.行B超穿刺定位及局麻时，可与病人交谈，转移注意力。在肾穿刺瞬间协助患者屏气配合，对合作较差患者由护士捏住鼻子，以保证穿刺成功。,肾穿术后护理,1.穿刺完毕，局部按压数分钟，碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，局部压沙袋，腹带加压包扎。立即用纱布按压穿刺处5 min10 min，用腹带捆紧，静卧15min，不宜挪动，给予沙袋压于穿刺处；用平车将患者送回病房。 2.术后的体位 术后绝对卧床休息，给予俯卧6小时后仰卧18小时，若病情平稳，无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿者，可于6小时后解除沙袋，24小时后解除腹带，根据情况开始下床轻微活动。如有血尿，要延长卧床时间。嘱病人1周内不宜做剧烈运动。术后2周内应避免弯腰、转腰等腰部用力的动作，以免没有完全愈合的伤口再度出血。,肾穿术后护理,3.严密观察生命体征、穿刺点有无出及腹带松紧度情况：持续心电监护24小时，每30min测血压、脉搏一次连续测4次平稳后改为4小时测一次，并做好记录，。若发现患者面色苍白、脉速、血压下降、穿刺点出血等症状，应及时报告医生，给予处理。 4.做好生活护理：卧床期间，协助患者进食、饮水、大小便等生活护理。保持床单清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁，消瘦或老年病人，及时督促翻身，防止发生褥疮。有的患者因术后穿刺部位不适，思想紧张，不习惯卧床排便，出现尿滁留，应与患者交谈，给予关心，解除思想负担，可采取按摩、热敷、听流水声等方法诱导排尿。若诱导排尿不成功可行导尿。,肾穿术后护理,5.饮食护理 给予高营养、易消化的食物，避免甜食及牛奶、豆制品等易产气食物。防大便干燥、腹压增高致出血，每天饮水不小于1000mL（高度浮肿患者除外），以增加尿量防止血凝块阻塞所致的肾绞痛。指导患者少量多次饮水，以防一次大量饮水后，引起胃部不适恶心、呕吐，诱发出血。,并发症的观察及护理,1.血尿的护理：约6080%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应瞩病人大量饮水，应观察每次尿色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，遵医嘱给予静脉补液、止血治疗，并延长卧床时间，直到肉眼血尿消失。术后连查3次尿常规。遵医嘱予止血、抗感染、碱化尿液等对症支持治疗。,并发症的观察及护理,1.血尿的护理：约6080%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应瞩病人大量饮水，应观察每次尿色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，遵医嘱给予静脉补液、止血治疗，并延长卧床时间，直到肉眼血尿消失。术后连查3次尿常规。遵医嘱予止血、抗感染、碱化尿液等对症支持治疗。,并发症的观察及护理,2.肾周血肿的护理 患者术后发生轻度的腰酸、腰痛，一般不需特殊处理，1周后可自行消失。如出现剧烈的腰痛、腹痛。及时报告医生，行 B超检查，防止肾周血肿，对于肾周血肿的病人，应及时给予处理，并延长卧床时间。,术后相关的护理诊断,出血与伤口没有愈合有关。 尿储留 与排尿方式的改变有关。 疼痛与术后要求绝对卧床休息腰痛、腰酸有关。 舒适度的改变与腰痛、腰酸有关。 睡眠状态紊乱与腰痛、腰酸有关。 焦虑与知识缺乏有关。 知识缺乏与对手术的相关知识不了解有关。,康复要点,术后绝对卧床休息。 术后1周内不宜做剧烈运动。 术后2周内应避免弯腰、转腰等腰部用力的动作。 术后应多饮水、勤排尿。