艾滋病职业暴露的预防和紧急处理.ppt

艾滋病职业暴露纳入职业性传染病范围,国家卫生计生委公布了与人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会共同印发的职业病分类和目录。修订后的职业病分类和目录将职业病调整为132种（含4项开放性条款），新增18种。其中，医护人员及人民警察在医疗活动或执行公务时感染艾滋病将被纳入职业性传染病范围，可享受工伤保险等待遇 我国艾滋病职业暴露事件中近七成为医疗机构为病人提供手术或其他医疗操作所致,主 要 内 容,1.艾滋病职业暴露的定义 2.艾滋病职业暴露的预防 3.艾滋病职业暴露的处理,艾滋病职业暴露的定义,HIV职业暴露定义,工作人员（所有接触病人或感染者的工作人员） 在工作过程中 血液、体液污染皮肤、粘膜或者刺破皮肤等,职业暴露的高危人群,外科、口腔科、妇产科等医生 护理人员 实验室检验/检疫技术人员 尸检人员 警务人员,高危人群主要暴露方式,注射时，被针头刺伤 伤口接触到感染者或病人的血液、含血的体液等 手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤 血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里 拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤等,有感染性的体液,精液、阴道分泌物 感染者/病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液等,有感染性的暴露源,含HIV的实验室标本、生物制品、器官等 被含有HIV的体液/血液污染的医疗器械、物品等,没有感染性的暴露源,唾液 泪液 汗液 尿液 粪便,职业暴露感染HIV的条件,确定血液,体液或感染源来源于艾滋病病人或感染者 确定有血液或体液交换发生,具备了以上因素就一定会感染艾滋病吗？,HIV感染建立的过程,暴露源与被暴露者情况,暴露源处于高病毒载态（ 15000 cps/ml） 被暴露者的低免疫水平,发生职业暴露后感染HIV的概率,美国曾调查艾滋病职业暴露的危险概率约为6.4/万，显著低于暴露于HBV刺伤的感染概率(19% ) 一般而言，针刺的平均血量为1.4l，一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33% 粘膜表面暴露后感染的概率为0.09%，2712例无破损皮肤暴露者无感染发生,影响HIV意外伤害传播效率的因素,影响HIV经血液传播效率的因素,发生职业暴露的原因,对职业暴露的危险性认识不足，存在着侥幸心理 担心增加成本而不注意配备必要的防护设备 因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯 缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及时采取适当的处理措施,艾滋病职业暴露的预防,预 防 暴 露,坚持普遍性防护原则 严格有效的制度保障 高标准的个人健康防护 安全使用仪器设备,坚持普遍性防护原则,使用防护设施 安全处置锐利器具 对所有器具严格消毒 认真洗手 安全处置废弃物,使用防护设施,工作服 工作帽 口罩和手套 鞋套 必要时戴防护眼镜 有防渗透性能的隔离衣或围裙,安全处置锐利器具,安全处置锐利器具,无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人 在进行创伤性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖帽,安全处置锐利器具,不要用手对用过的注射器毁型，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤 把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理,安全处置锐利器具,勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方,对所有器具严格消毒,艾滋病病毒特性： 体外生活力弱 对理化因子的耐受力不及乙型肝炎病毒 所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭艾滋 病病毒,对所有器具严格消毒,艾滋病病毒特性： 对热和化学试剂敏感 对紫外线不敏感 56C，30min可被灭活 血液中的病毒在室温下可保存活力达7天 在干燥血块中很快死亡,对所有器具严格消毒,带有病人血液、体液的用品及其所接触过可能造成污染的用品 (负压瓶)、环境 (地板)等，可以次氯酸钠浸泡后清水洗净、消毒，也可用次氯酸钠喷洒，进行物体表面消毒，以20漂白粉乳液混合l2小时再处理,对所有器具严格消毒,酒精浓度大于80%、小于30%达不到消毒作用 新洁尔灭不适于HIV消毒,认真洗手最简单有效的第一道防线,工作人员在检查病人后，用肥皂和水清洗，必要时手先在消毒液中浸泡 工作人员手部皮肤破损时，则不宜参加有可能接触艾滋病感染者或病人的工作，如特殊情况必须戴双层手套 在工作完成或下班之前，工作人员必须用肥皂水清洗双手,安全处置废弃物,污染物装袋 防止人、鼠、昆虫接触到污染物 防治污染周围环境,严格有效的制度保障,制定规章制度，领导重视，将制度落到实处 建立岗前培训、复训制度 建立安全制度，由专人负责，定期检查,高标准的个人健康防护,个人认识 个人保健,个人认识,充分认识工作的危险性 要具备一定的医学知识，良好的健康状况和心理承受能力,个人保健,工作人员从事可能发生工作前必须进行艾滋病病毒抗体和乙肝、丙肝等肝炎病毒标记物的检测，建立健康档案 每年进行一次艾滋病病毒抗体的复检，并保留血样一年以上,个人保健,患有皮肤疾患，尤其有皮肤溃烂、破损情况要及时诊治 戴一次性手套，必要时戴两副手套以增加保护 修剪长的，带刺的手指甲,个人保健,尽量避免用可能已污染的手套触摸面部 利器的使用：利器包括注射器、针头、刀片、玻璃制品、载玻片等，它们在接触传染性材料后非常危险，应用时需特别小心,安全使用仪器设备,生物安全柜 CO2培养箱 离心机 高压灭菌器 手术用具等,艾滋病职业暴露的处理,艾滋病职业暴露的处理,职业暴露后处理原则 职业暴露后处理方法,职业暴露后处理原则,及时处理原则 及时报告原则 保密原则 知情同意原则,职业暴露后处理方法,暴露发生后的处理程序 伤口处理 风险评估 预防性用药 暴露后HIV抗体监测 登记与报告,暴露发生后的处理程序,伤口处理,风险评估,暴露源的HIV感染状况 暴露的级别 暴露源的类型,暴露源的HIV感染状况,职业暴露发生后，除对伤口进行消毒处理外，应尽可能快地获知暴露源的HIV感染状况 暴露源的HIV感染状况是判定职业暴露是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措施的关键,暴露的级别,暴露源的类型,预防性用药（必须要有