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控制烟草知识讲座 健康教育科 费新军 二0一0年七月九日,63 73 83 93 103,主要内容,理解 危害 换位思考 如何戒烟 劝解技巧,理解,吸烟是一种成瘾性疾病,什么是物质成瘾?,成瘾是慢性、进行性和复发性大脑的疾病。 常与其它躯体及精神疾病伴发 特点是尽管知道有害结果仍持续性去寻求和使用。 因为“物质”可改变大脑的结构和功能，所以成瘾是大脑的疾病。 大脑的这些改变是持久的，可以导致有害行为的发生（失去控制、强制性使用和负性情绪） 是可以治疗的疾病 不是道德问题，不是习惯问题，是疾病！,成瘾性物质包括,其它兴奋剂：如咖啡因、苯丙胺(amphetamine) 致幻剂：麦角酸二乙酰胺(LSD)、仙人掌毒素 (Mescaline)等 酚环啶：苯环已哌啶(PCP) 烟草 挥发溶剂：丙酮等,药物成瘾的神经生物学机制,用药物后，感受到愉悦感和强化感觉的生物学进程，称为触发奖赏通路（trigger-reward pathway） 奖赏通路与伏隔核多巴胺释放有关，导致了成瘾相关的心理渴求、奖赏、应激和强迫性等,成 瘾,成瘾发生在奖赏中心 奖赏中心被致敏, 增加多巴胺的释放 给新脑传递信息说“要更多” 忽视新脑的判断 大脑平衡的破坏可产生恶劣的情绪 生存本能被削弱 物质的使用可导致疾病、死亡,多巴胺,多巴胺能够调节人类的运动、情感认知、动机和快乐感 可增加伏隔核多巴胺浓度的物质酒精 可卡因 海洛因 大麻 尼古丁 安非他明,触发,奖赏中心向新脑发出信息索取药物（烟） 奖赏中心被触发： 看见药物（烟） 闻到药物（烟） 地点和人物 情境 对“欣快感的回忆” 在一项研究中，成瘾者和非成瘾者在SPECT扫面监控下看图片 当成瘾者看到药物的图片时，成瘾中心被点燃 而非成瘾者没有这种反应,食物和成瘾物质使大脑多巴胺释放增加,生理及心理共同作用，增加戒烟治疗难度,成瘾的结果 选自英国健康署广告,国外香烟盒警示明显 图案设计丑陋无比,烟草企业的利益 韩峰,危害,换位思考,自己的行为可以自己选择 前提是不影响到别人,如何戒烟,戒烟成功，生理和心理两方面的问题 必须都予以解决,简易四法,深呼吸 饮水 刷牙 洗淋浴,3-5 分钟就会过去,戒烟期间有氧运动,生理依赖大约一周就会过去！,心理治疗与药物治疗的结合,国内外指南指出： 戒烟最有效的方法是药物治疗结合心理行为支持，临床医生应当鼓励每一位有戒烟意愿的吸烟者都接受医学咨询和指南建议的药物治疗 与药物治疗或心理治疗单独的治疗方式相比， 结合治疗方式的疗效更高。 临床药物试验的作者也提出， 药物治疗的过程中如果出现副作用，专家的用药指导会帮助患者消除用药的恐惧和心理负担，有利于确保药物作用的疗效,26,戒烟成功的预测因素,Am J Public Health. 2007;97:1503-1509.,不愿意戒烟的原因（n=1247）,28,伐尼克兰治疗的戒烟率明显高于尼古丁替代疗法,比利时、荷兰、法国、英国、美国。受试者被随机分配到伐尼克兰和尼古丁替代治疗组，分别接受伐尼克兰1mg，2次/日，共12周和尼古丁贴剂21mg/日逐渐减至7mg/日，共10周的治疗。,伐尼克兰 (n=376),尼古丁贴剂 (n=370),30,0,10,20,40,50,60,持续戒烟率 (%),43.2%,55.9%,P0.01,H-J Aubin,A Bobak,et al.Varenicline versus transdermal nicotine patch for smoking cessation: results from a randomised openlabel trial. Downloaded from on 8 February 2008,29,提高戒烟成功的策略准确回答戒烟者疑惑,吸烟可有效预防痴呆 带过滤嘴的“好烟”对身体影响不大 吸烟有助于思考问题 烟瘾发作太难受，戒烟失败多次已使我没信心 很多人吸烟一辈子都没事，我也不会吧,30,提高戒烟成功的策略准确回答戒烟者疑惑,吸烟可有效预防痴呆 40 个独立研究：吸烟者PD 的发病概率远低于对照人群。但吸烟者死亡时间较早而使得高龄组PD病人减少？ 13 项已发表的流行病学调查研究：吸烟者中患AD 的风险下降 吸烟可以改善非痴呆老年人的视觉、空间及注意力障碍3 尼古丁皮下和静脉给药可以改善AD 病人的认知障碍，尤其是信息加工能力和短期记忆能力,31,提高戒烟成功的策略准确回答戒烟者疑惑,吸烟可有效预防痴呆 尼古丁贴剂（释放0.9 mg/h）明显改善AD 病人重复获得学习、时间记忆和空间辨认能力。 注射尼古丁明显改善了AD 病人的记忆力和学习能力 尼古丁可以被口腔、皮肤、肺、膀胱和消化道吸收，雪茄比纸烟更容易在口腔中吸收。 尼古丁的半衰期是2 个小时，尼古丁的代谢主要发生在肝脏，也有一小部分在肺部和脑中。大约70%80%的尼古丁被代谢成了cotinine，另有4%变成了尼古丁的氧化物（nicotine N-oxide）。,32,提高戒烟成功的策略准确回答戒烟者疑惑,吸烟可有效预防痴呆 Cotinine（可替宁 ） 比尼古丁有更长的半衰期（1420 h），因此也被看作尼古丁摄入的一个指标。14C 实验表明，55%的尼古丁是通过尿排泄的2 烟碱防止细胞凋亡的报道3，可能存在致癌作用。 烟草烟雾主要包括： 尼古丁、焦油和CO。 焦油中含有大量的化学成分, 约40005000 种, 每支卷烟大约含2030 毫克焦油。 一氧化碳约2030 毫升, 它与血红蛋白的亲和力比氧气高260 倍,引起机体缺氧, 加速动脉粥样硬化。,33,提高戒烟成功的策略准确回答戒烟者疑惑,带过滤嘴的“好烟”对身体影响不大 过滤嘴能过滤部分焦油，但仍对身体有害；但由化合物构成的细纤维吸入肺内增加了腺癌的发病。 过滤嘴减少了焦油的吸入，也减少了尼古丁的吸入，可有增加了烟草的消费，同时产生了安全的假象。 吸烟者中心血管病的发生率，未因为过滤嘴的出现而减少,34,提高戒烟成功的策略准确回答戒烟者疑惑,吸烟有助于思考问题 吸烟本身是对尼古本的需求，当尼古丁浓度下降时会产生焦虑情绪，吸烟后安静其实是尼古丁依赖表现之一。 吸烟使脑血管收缩，血压升高，脑内流量减少，对思考本身不利。 尼古丁可以通过激活烟碱型乙酰胆碱受体nAChRs和抗氧化等的药理作用不容否定，但通过吸烟获得尼古丁小利而大害。,35,提高戒烟成功的策略准确回答戒烟者疑惑,烟瘾发作太难受，戒烟失败多次已使我没信心 干戒成功率只有3%，药物帮助下可达60%，戒烟人败是非常常见的事。 药物能有效减轻戒断综合征。 有些人到老年容易戒烟，可能预示着肺癌的存在，因此提倡尽早戒烟。,36,提高戒烟成功的策略准确回答戒烟者疑惑,很多人吸烟一辈子都没事，我也不会吧 疾病的发作有内因的作用，也有外因的作用。目前，人改变不了的是内因，而外因是可以轻易改变的，健康把握在你自已手中。 二手烟同样有害，积极保护你的环境同样重要。,37,提高戒烟成功的策略谁劝戒烟最有效,N=1057吸烟者,38,提高戒烟成功的策略戒烟者最想得到的帮助,39,提高戒烟成功的策略 家庭支持和工作是成功戒烟的预测因素,211名北京人群，每天吸烟10支，烟龄1年 双盲安慰剂对照，3个月，NRT戒烟 验证：呼出气CO浓度，尿可替宁浓度 结果： 成功戒断相关因素：已婚 OR 2.18(1.10-4.33) 白领：已婚和工作 OR 2.44(1.03-4.86),Am J Drug Alcohol Abuse. 2009:183-8,预防复吸技巧,40,复吸,U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Smoking; Nicotine Addiction. A report of the Surgeon General.,41,防止复吸应付压力的个人技巧,轻松运动 音乐治疗 按摩治疗 日记或写作 减少刺激性食物及饮料,42,防止复吸应对体重增加的技巧,饮水：每天至少喝8杯水，也可以喝茶或者不加糖的果汁，但不要喝可乐。 控制食量：饮食要均衡规律，避免过量多。 选择食物种类：吃低热量的零食，例如新鲜的水果、蔬菜。 动量：每天有氧运动至少40min。,43,防止复吸避免烟酒不分家,44,防止复吸拒吸每一支烟,45,防止复吸过于自信,46,召开新闻发布会启动创建