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,冠状动脉微血管病变研究进展及临床意义,青海大学附属医院 柳茵 2014-07成都,内 容,冠脉微血管病变概述 临床中常见的冠脉微血管病变 研究进展、治疗及临床意义,概述,冠心病严重危及人类健康, 尽快实现心肌再灌注是救治冠 心病的关键, 但是经皮穿刺腔内冠脉血管成形术和冠脉搭 桥术后有25% 的病人在心外膜梗塞动脉开放后, 并未实现 组织水平上的心肌再灌注, 仍然出现慢血流现象或持续的 胸痛，其主要原因在于冠脉微血管功能障碍。与冠脉微血 管病变（coronary microvascular disease,CMD）有关。,冠脉造影与冠脉循环,目前冠心病治疗主要集中在心外膜大冠脉,心外膜冠状动脉对冠状循环阻力的贡献75%时才有血流动力学意义，而冠脉循环的阻力70%来自冠脉微血管,冠心病微循环研究文献量,关注冠状动脉微血管病变,许多典型的心绞痛患者常规冠状动脉造影完全正常 典型的心绞痛，缺血的客观证据，冠脉造影狭窄50% 高血压心肌肥厚时，有典型的心绞痛症状，冠脉造影 仅显示心外膜冠状动脉粗大 PCI术后无复流现象,6,进一步改善冠心病患者的治疗，取决于我们对冠脉微血管病变机制的了解和找到有效的治疗措施。我们虽然有多种药物和血管重建方案去治疗冠状动脉大血管病变，针对微循环的治疗方法却非常有限,Heart, Lung and Circulation 2009;18:1927.,临床诊断方法有限 现有的临床检测方法不能直接检测微小冠脉。只能通过检测心肌缺血、冠脉血流储备等间接反映微血管功能 病人的异质性 冠脉微血管功能受高血压、血脂紊乱、糖尿病、冠心病、心肌疾病等多因素 机制复杂 涉及炎症、栓塞、内皮功能、血管痉挛等多种机制 治疗困难 现有的治疗（药物、PCI、CABG）疗效有限,冠脉微血管病变的挑战,机制 病因 功能异常 内皮功能不全 吸烟、高血压、糖尿病 平滑肌功能不全 肥厚型心肌病、高血压 自主神经功能异常 冠脉再血管化 血管外因素 腔外压迫
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