普外科胆囊结石护理查房.ppt

仁爱康复医院外科 2013.06.14,胆囊结石护理查房,主要内容,胆结石的相关知识,胆囊切除术的护理,病史简介,胆石症：指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。,定义,胆石症,是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，胆石症、胆囊炎两者常为并发。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。,胆囊结石发展趋势,随生活条件的改变及饮食结构的改变，胆囊结石的发病率在不断的提高，据我国统计胆囊结石在我国的发病率在8%-10%，高发区可达20%，而且有年轻的趋势，在这样的发展趋势，胆囊结石的护理及预防就尤为重要。,胆囊的位置,肝总管,胆总管,肝胰壶腹,肝右管,胆囊颈,胆囊管,胆囊体,胆囊底,呈梨形，长10-15cm，宽3-5cm，容积40-60ml,胆囊的形态,肝左管,胆囊的功能,1.浓缩储存胆汁：能使胆汁浓缩5-10倍。 2.排出胆汁：随进食间断排放。 3.分泌功能：每日分泌约20ml粘液性物质，润滑和保护胆囊黏膜。,胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成,病因,胆道结石的类型,胆固醇结石,胆色素结石,混合性结石,黑结石,临床表现,症状 胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、食欲不振 感染中毒症状: T、P、WBC 寒战高热、中毒性休克 继发性病变: Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸,继发性胆管结石,胆源性胰腺炎,胆石性肠梗阻,结石性胆囊炎,胆囊癌,胆囊结石的并发症,胆囊十二指肠瘘,辅助检查,B超检查可显示胆囊内结石、胆管内结石影，近端扩张。 口服胆囊造影可见胆囊内充盈缺损。 实验室检查 合并感染时可有血白细胞计数及中性粒细胞比例升高，肝细胞损害时，血清转氨酶和碱性磷酸酶增高。血清胆红素、尿胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少。 其他检查 经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP）、CT及MRI检查。,目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么?,B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以 及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法。,B超检查前，护理上怎样配合?,B超检查 ： 1.叮嘱病人检查前1日进无油素食 2.检查日空腹，使胆囊充盈利于显影 3.X线胃肠造影3天后可以检查,为什么胆囊结石患者常在夜间发病？,夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿 夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均可增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管,胆石症病人为什么取 右侧卧位?,因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛发生。,治疗措施,手术治疗,非手术治疗,非手术疗法,禁食 ,胃肠减压 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素 溶石或排石疗法,手术治疗法,切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。,简要病史,床号：603-23床 姓名：平田丽 性别：女 年龄： 62岁 诊断：胆石症,简要病史,患者因1天前无明显诱因出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受，疼痛向肩背部放射，伴恶心呕吐4次，呕吐物为胃内容物及黄绿色苦味液体，曾于外院行CT示：胆囊炎，并给于相关治疗，具体不详，症状有所好转。为进一步诊治，于20：20收住我科。入院后测T: 36.4 P:82次分：19次分BP:140 80mmHg。积极完善相关检查，给予抗炎补液、解痉止痛等支持对症处理，密切观察患者病情及腹部体征。10日后在全麻下行胆囊切除术+肠粘连松解术，于10：50安返病房全麻清醒，腹部腹带包扎外观干燥，带胃管一根，接负压吸引器，无明显液体引出，右上腹引流管通畅且引出淡血性液体少许。带尿管一根，尿色淡黄，引流通畅。遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止痛、抑酸、补液、营养等对症 治疗。术后第二日停胃肠减压管和尿管，患者进 半流质饮食。第四日停腹腔引流管，第十四日 给予切口拆线。,辅助检查,影像学检查 B超示：胆囊炎并胆囊结石 实验室检查 血生化：WBC 17.2 NEU% 88.3 Glu 7.20 总胆红素 ：24.3,护理诊断 疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关 营养失调 与食欲减退恶心呕吐有关 焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关 潜在并发症 出血、胆瘘、休克、多器官功能障碍或衰竭 舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道等有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识,护理措施：,疼痛 根据疼痛的部位，性质，程度，积极采取护理措施。指导病人活动时用手按压切口，避免腹内压增高。明确诊断，遵医嘱给予止痛剂。,舒适的改变 提供适宜的环境 胃肠减压者指导病人深呼吸放松 遵医嘱给予解痉止痛的治疗 做好切口及引流管的护理 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满 足患者合理需求,护理措施：,知识缺乏 指导病人及家属增加对疾病的认识，如讲解、发放宣传资料等，让病人和家属了解胆道结石的病因、临床表现、诊断与治疗方法、手术的意义及重要性，提高病人对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。,护理措施：,加强病人基础护理 口腔护理bid、会阴擦洗bid 向患者讲解呼叫器的使用方法，以便需求能及时得到满足 按时巡视病房，鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性,护理措施：,自理能力下降,有皮肤完整性受损的危险,向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施 协助患者修剪指（趾）甲 温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁 保持床单位清洁干燥 做好各引流管周围皮肤的护理密切观察切口敷料，妥善固定引流管，保持通畅，指导病员防管道扭曲，压迫，避免引流液反流。保持引流管周围皮肤清洁干燥。,护理措施：,焦虑,积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受 为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心 利用家属及社会各支持系统的力量,护理措施：,潜在并发症,根据病情做好手术前后准备，严密观察病情，包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质 及时倾听患者主诉病情有变化及时告知医生，并积极配合处理,护理措施：,术 后 指 导,1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。 2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。 3.保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻身或下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。 4.饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白，高纤维素低脂饮食和含有维生素B，K的食物。 5.伤口拆线24小时后可不必盖纱布,可以洗澡。,健 康 教 育,饮食宜少食多餐，每天以45餐为好 少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少） 忌食辣椒、浓茶、咖啡。 注意劳逸结合，避免过度疲劳。 心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。 若伤口出现红肿疼