老年病特点.ppt

老年病特点,楚雄州人民医院重症医学科 梁波,种类,一、急性疾病 二、慢性疾病 三、特有疾病,急性疾病,指老年人因衰老致机体免疫功能减退，有外界致病因素、刺激下引发的疾病，如：老年肺炎、COPD急性发作等感染性疾病，老年糖尿病高渗性昏迷等代谢疾病。,慢性疾病,通常为成年期就开始发病而老年期患病率有明显增高的疾病，如高血压病、冠心病、脑卒中、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、恶性肿瘤等，此类疾病为多因素疾病，治疗上亦缺乏根治，亦从青少年期着于预防。,慢性疾病,冠心病通常被认为由于遗传因素及后天不良生活方式引起致病，病理解剖发现在年轻血管内皮可见脂质条纹病变，40岁以后发现动脉有早期粥样硬化病变。49岁以后病变进展加快。,慢性疾病,我国人同等程度的主动脉粥样硬化病理改变较欧美人平均晚发1015年，而同等程度的冠状动脉粥样硬化病理改变则晚发生1520年，但近年生活水平提高及收入两极分化，则可见到30岁以下的严重冠脉粥样硬化致急性心肌梗死的病人。,特有疾病,老年人所特有的疾病主要是白内障、老年性痴呆、骨质疏松、钙化性心脏瓣膜病、器官组织的退行性改变是此类疾病的发病基础。,老年病流行病学,我国老年人常见疾病的序列前5位：高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病或糖尿病。我国老年人脑卒中发病率明显高于急性心肌梗死，为其5-30倍；脑卒中、急性心肌梗死的发病率北方比南方高5-10倍。 我国老年人的死亡原因依次为:恶性肿瘤、脑血管病、心血管病、感染，尤其是肺部感染。以上4类疾病占总死亡人数的70%左右，但其可随增龄而发生变异，不同地区亦有所不同。,我国老年人常见疾病的序列,前5位,我国老年人的死亡序列,老年病的发病基础,一、衰老是老年病的发病基础 所有老年病都与衰老有直接或间接的关系，一般衰老速度愈快，老年病来得愈早，如早老症患者，67岁时出现老年人外观，并且动脉粥样硬化发展亦速，多在10余岁死亡，多常染色体基因突变所致。,老年病的发病基础,二、衰老直接致病 如白内障系晶状体随着增龄而变化，最后导致白内障。,老年病的特点,一、多病共存 二、起病缓慢 三、变化迅速 四、发病方式独特 五、表现不典型 六、并发症多 七、药物不良反应多 八、预后不好,多病共存,一般60岁以上老年人平均有6种以上疾病，且随增龄而增加。疾病之间常存在着可能的相互关系。一种情况是多个器官疾病共同存在，如：高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病、前列腺增生，另一种情况是：一个脏器共存多种疾病，如在心脏可有冠心病、钙化性心脏瓣膜病、房室传导阻滞等。,起病缓慢,部分老年疾病，如骨质疏松、糖尿病，起病隐匿，发展缓慢，难以确定其发病时间。,变化迅速,虽然老年人起病缓慢，但当某脏器功能处于失代偿边缘时，一旦应激反应，将导致病情恶化。 老年冠心病、心功能不全的病人，并发肺炎时，易诱发急性左心衰。因肺炎可加重心脏负荷，部分医生过分强调补足液体均是重要诱因。,老年病五联征,跌倒 不想活动 精神症状 大小便失禁 生活能力丧失,表现不典型,老年人患病时，一部分与成年人一样具有典型的症状和体征，而相当一部分表现不典型。,发病方式独特,随着增龄，尤其是75岁以上老年人，常以老年病五联征之一或几项起病。,表现不典型,疾病的特异症状看似非特异症状，如：老年人严重感染时（肺炎、泌尿系感染、败血症）可无发热，这种情况似乎更加危重。 共病之间相互影响，使症状不典型。 如：糖尿病神经病变致使急性心梗时无胸痛。老年无痛性心梗占心梗的20%80%，而成年人仅7%。,表现不典型,无症状多 “三多一少”是糖尿病的典型症状 老年人50%的无此典型症状，而成年人仅15% 认识不足，将典型表现误认为不典型 如将老年感染患者无发热，误认为不典型，而实为常识！,并发症多,感染 水电解质紊乱 多器官衰竭 长期卧床致运动减少性疾病，老年人髋部骨折，一年内死亡率达50%以上。,药物不良反应多,一般较成年人多三倍 原因是用药种类多，病人体型瘦小、心衰、 肝肾功能不全。 以神经精神症状、消化道症状、低血压最常见。 如：喹诺酮癫痫 西比林震颤 硝酸盐低血压,高血压病及发病率,知晓率、治疗率及控制率,心血管危险水平分层,其它危险因素 1级 2级 3级 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180 DBP90-99 DBP100-109 DBP110 I无其它危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 III 3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 或糖尿病 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危,高血压病危害,高血压病脏器损害 心脏损害 一是对心脏血管的损害。高血压主要损害心脏的冠状动脉，逐渐使冠状动脉发生粥样硬化而发生冠心病。 二是对心脏本身的损害。由于血压长期升高，增加了左心室的负担，左心逐渐肥厚、扩张而形成高血压性心脏病。高血压性心脏病的出现，多是在高血压发病的数年或十几年后。在心功能代偿期，除偶感心悸或气短外，患者并无明显的其他症状；代偿功能失调时，可出现左心衰症状，患者稍一活动就会出现心悸、气喘、咳嗽，有时痰中带血，严重时发生肺水肿。,高血压病靶器官损害,脑损害 临床上高血压引起的急性脑血管疾病主要有脑出血、脑梗死等。脑出血是晚期高血压病的最常见并发症。脑出血的病变部位、出血量的多少和紧急处理情况对病人的预后关系极大，一般病死率较高，即使是幸存者也遗留偏瘫或失语等后遗症。所以防治脑出血的关键是平时有效地控制血压。 眼损害 当高血压发展到一定程度时，视网膜动脉可出现痉挛性收缩，动脉管径狭窄，中心反射变窄；随着病情的发展，视网膜可出现出血、渗出、水肿，严重时出现视神经乳头水肿。长此以往，这些渗出物质就沉积于视网膜上，眼底出现放射状蜡样小黄点，此时可引起病人的视觉障碍，如视物不清，视物变形或变小等。 肾损害 开始惟一能反映肾脏自身调节紊乱的症状就是夜尿增多。当出现肾功能代偿不全时，由于肾脏的浓缩能力减低，患者会出现多尿、口渴、多饮、尿比重较低等表现。当肾功能不全进一步发展时，尿量明显减少，血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮增高，全身水肿，出现电解质紊乱及酸碱平衡失调。肾脏一旦出现功能不全或发展成尿毒症，损害将是不可逆转的。,高血压病量化降压目标,量化降压目标 对于普通患者、脑卒中 140/90mmHg； 对伴有糖尿病130/80mmHg； 心肌梗死、肾病者，合并心力衰竭者120/80 收缩压降低10-12mmHg或者舒张压降低5-6mmHg，脑卒中发生的危险性降低35%-40%，心肌梗死发生率降低20%-25%，心力衰竭发生率降低50%。,动态血压监测,常用参数：24h平均血压、白昼和夜间平均血压、最高最低血压。 24h血压趋势图。 血压负荷：血压140/或90mmHg的次数百分率。 夜间血压下降百分率。 正常参考值： 24h 130/80 mmHg 白昼 135/85 mmHg 夜间 125/75 mmHg 夜间白昼 降低1020 ,老年病诊断问题,（一）病史采集困难，且价值有限 1、记忆不确切 2、反应迟钝 3、主诉杂乱、甚至无主诉 4、隐瞒症状、原因多样、不愿意透露家庭 中被虐待,老年病诊断问题,（一）体检检查 1、生命体征 体温：老年人感染时常无发热 若午后体温比清晨高1，视为发热 低温症（35），常是感染性疾病,老年病诊断问题,体位性低血压： 测定方法： 平卧10直立1分钟、3分钟、5分钟时各测一次。 任一次收缩降低20mmHg，或舒张压10mmHg。 餐后低血压，早晨后最明显，常有头晕乏力症状，标准同上。,老年病诊断问题,2、一般情况 智力与精神状况检查尤为重要 常用精神状态检查表，但临床中以更简单的提问替代。,老年病诊断问题,3、头部 注意颞动脉有无压痛，注意检查听力、视力。 口腔注意有无牙托、假牙、牙周及舌下病变。,老年病诊断问题,“假性高血压”用Osler试验 袖带充气，使压力超过收缩压20mmHg以上，若能触摸到桡动脉搏动，表示阳性。,老年病诊断问题,4、颈部 颈项强直除脑膜刺激外，还常见于痴呆、颈椎 病、帕金森氏病。 甲状腺检查要注意头后仰，体检无异常也应作 B超检查，以发现甲状腺退行性变。,老年病诊断问题,5、胸部 老年人常呈桶状胸，不吸烟者亦然，肺部啰音 长期存在，抗炎治疗亦无效。 心界叩诊常无法完成。,老年病诊断问题,6、腹部 警惕腹主动脉瘤，有搏动性包块可扪及，左下腹包块应待病人排大便后再复查。,老年病诊断问题,7、四肢 注意各关节活动度及动脉搏动情况，老年人若 足背动脉搏动减弱或消失，示闭塞性动脉粥样硬化，杵状指常见于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。,老年病诊断问题,8、神经系统 听力、视力不能省略。 老年人高频听力下降明显，常自认为听不懂而不是听不见，步态检查实用。,老年病诊断问题,9、功能评估 主要是对老年人日常生活能力的评估。,老年病诊断问题,（三）检验参考值 目前检验参考值主要源于成年人，因健康 老年人难以寻找。,老年病诊断问题,（一）诊断思维必须采用多元论，而不宜用一元论。 如：老年冠心病、心肌梗塞并肺部感染导致休克，导致休克的原因为感染，心输出量降低。,老年病诊断问题,（二）诊断标准 1、症状标准 如：少尿标准，我科推荐为（926ml/day男708ml/day女） 2、疾病诊断标准 多病共存使老年病人的诊断标准难以符合所有共病。 如：老年人肺心病与冠心病，