06外照射急性、亚急性放射病和慢性放射损伤

外照射急性、亚急性放射病和慢性放射损伤,指人体一次或短时间（数天）内分次受到大剂量电离辐射照射引起的全身性疾病。,外照射急性放射病,病因,1、医疗照射,2、事故照射,3、应急照射,4、核武器辐射,极 期 阶 段,恢 复 期 阶 段,初 期 阶 段,临床表现,急性放射病的初期阶段是在受照射后数分钟至1 或2日开始，可持续1至数日。主要表现为神经和胃肠功能改变，特别是植物神经功能紊乱的症状。,（一）初期阶段,初期的症状缓解或基本消失，但机体内部病理过程在继续发展。假愈期的有无或长短是判断急性放射病严重程度的重要标志之一。,（二）假愈期阶段,进入极期的标志,外周血wbc,2.0109/L,脱发、皮肤及粘膜出血点、体温升高和菌血症,极期,极期是急性放射病病情严重，各种症状、体征和实验室检查变化明显，即临床表现最为严重的时期，是病人生存或死亡的关键时刻。受照射剂量越大，则极期开始越早。表现有：,1、造血功能障碍,（三）极期阶段,2、严重感染,3、明显出血,4、胃肠道症状,（四）恢复期阶段,外照射急性放射病按病人受照射剂量的大小、主要症状、病程特点和严重程度一般分为3型，如果将心血管型急性放射病也划入，可分为4型。,急性放射病分型,表6-3 外照射急性放射病分型,（一）骨髓型急性放射病,1、轻度急性放射病,2、中度急性放射病,辐射剂量在24Gy之间，分期明显，受照射后2h左右出现初期症状，外周血淋巴细胞绝对值3日内减至0.75109/L左右。假愈期 34周。极期前出现脱发，极期出现高热、感染与出血症状。,辐射剂量在610Gy之间，属绝对致死剂量。,4、极重度急性放射病,3、重度急性放射病,辐射剂量在46Gy之间，属半数致死剂量范围。死亡率高，经积极治疗有可能存活，恢复期较长，生殖功能恢复需2年左右，甚至可出现不育症。,（二）肠型急性放射病,肠型放射病：初期、假愈期、极期。,全身或腹部遭受大剂量（1025Gy）辐射造成的损伤，临床表现为剧烈的胃肠道症状，病程急剧，不易救治，可造成近100死亡，一般死于照射后数十天之内。,肠隐窝上皮：坏死脱落，清除。隐窝空隙加大，固有膜充血、水肿，故肠壁显著增厚。 肠绒毛变短，粘膜大片坏死脱落，皱壁萎缩，肠壁变薄。由于肠粘膜坏死脱落，故创面直接暴露于肠腔与肠内容物接触。 一方面有血液和淋巴液不断从损伤的小血管和淋巴管外流，加之频繁的呕吐及腹泻，致大量体液丧失，水电解质严重紊乱，血液浓缩，血压下降，循环衰竭； 另一方面，肠腔内毒性物质及细菌也可直接入血，引起中毒和感染。在此过程中，肠分泌、蠕动、消化、吸收等机能均严重障碍，病人产生剧烈腹痛、腹泻、顽固性呕吐、拒食、发热及血水样便，全身衰竭等。,肠型放射病的病理变化特点,肠型放射病致死的根本原因,肠上皮失去再生能力,体液和蛋白质 电解质紊乱,感染、中毒、出血,肠道的严重损伤,死亡！,受照剂量范围约在2050Gy之间，表现为心脏和全身血管广泛损伤，循环衰竭，一般死于心源性休克，但目前认识尚不统一。,（三）心血管型和脑型急性放射病,受到50Gy以上超致死剂量照射后出现的极其严重的急性放射病。,心血管型急性放射病,表现：昏迷、休克、丧失定向能力、共济失调、肌张力增强、肢体震颤、抽搐等症状。早期失能，进而完全丧失中枢控制，是脑型放射病发展的特点。,三、外照射急性放射病的诊断,准确地估算患者接受的剂量的大小，如能确定剂量的大小，放射病的诊断即可成立，并可对预后进行评估。,（一）物理剂量估算是关键,（二）生物剂量估算是补充,（三）临床判断供参考,针对病程的各期特点，采用中、西医结合对症综合治疗。,（四）外照射急性放射病的治疗原则,关 键,抗感染、抗出血、减轻造血功能的损伤，维持水、电解质平衡，输注血细胞悬液，加强营养，改善微循环，必要时采用同种骨髓移植等。,第二节 外照射亚急性放射病,人体在较长时间内（数周至数月）连续或间断遭受到较大剂量外照射，其累积剂量大于1.0Gy，照射量率小于急性放射病而明显大于慢性放射病，并以造血功能再生障碍为主的全身性疾病称外照射亚急性放射病。,1、起病缓慢； 2、造血功能障碍； 3、外周血淋巴细胞染色体畸变率明显增高； 4、明显的微循环变化； 5、免疫功能及生殖功能低下，凝血机制障碍。,临床特点,第三节 外照射慢性放射性损伤,指放射性工作人员在较长时间内连续或间断受到超当量剂量限值的外照射，累积剂量超过1.5Sv以上引起的以造血组织损伤为主并伴有其他系统改变的全身性疾病。,一、外照射慢性放射性病,1、射线诊断,病因,3、工业探伤,2、放射治疗,4、含放射性武器的使用 如贫铀弹,女性月经失调，表现为经期延长、周期缩短、痛经、闭经等。,（二）临床表现,多数患者有乏力、头昏、头痛、睡眠障碍、记忆力减退、食欲不振、易激动、心悸等植物神经功能紊乱综合征的表现；,牙龈渗血、鼻衄、皮下瘀点、瘀斑等出血倾向；,男性患者性欲减退、阳痿；,由放射医学专业机构或者是省、市、自治区的放射病诊断小组进行。,（三）慢性放射病的诊断,长期受到超过当量剂量限值的照射，累积当量剂量一般大于1.5Sv，受照射数年后出现的慢性皮肤改变，亦可由急性放射性皮肤损伤绵延而来。应结合健康档案分析诊断。,二、慢性放射性皮肤病,慢 性 放 射 性 皮 肤 病,慢性放射性皮炎,慢性放射性皮肤粘膜溃疡,分度诊断,慢性放射性皮肤病 手术指征,3、癌变及瘢痕挛缩丧失功能,2、溃疡经久不愈、痒痛难忍,1、损伤深、创面大（一般大于5cm）,1、病变发生在皮肤受严重放射损害的部位； 2、在射线所致的角化过度或长期不愈的放射性溃疡基础上恶变而成的，细胞类型多数是鳞状上皮细胞； 3、不是在受严重放射性损害皮肤部位的基底细胞癌、黑色素瘤等皮肤癌瘤，均不能诊断为放射性皮肤癌。,（二）放射性皮肤癌,指有明确的由电离辐射诱发的皮肤恶性肿瘤。,我国规定放射性皮肤癌的诊断必须符合如下诊断标准：,1、眼部有明确的1次或短时间(数日)内受到大剂量的外照射，或长期超过当量剂量限值的外照射历史，个人当量剂量累积在2.0Gy以上，特别是接受中子等高LET辐射的照射。应该有明确的可信赖的剂量档案材料。,三、放射性白内障,指眼部有长期超过当量剂量限值的外照射历史，累积剂量在2Gy以上，引起晶状体的浑浊。,放射性白内障的诊断原则：,3、晶状体改