角膜屈光手术后如何计算人工晶体度数.ppt

角膜屈光手术后如何计算人工晶体度数,无锡二院 徐慧艳,公式的演变 经验性 19.0D或18.0D 误差很大 IOL=18+(R1.25) 原始理论公式 (+)常数修正c 第一代公式 理想模型 缺乏个体化 c与眼轴长度相关 第二代公式 长或短眼轴中 误差较大 (+)c的预测公式 第三代公式 SRK-T Holladay Haigis Hoffer Q,原始理论公式： P= n/(L-c) n/(n/K)-c P: 人工晶体度数 D L: 眼轴长度 m c: 估计的前房深度 m K: 角膜曲率 D n: 房水和玻璃体的折射率 1.336,第一代公式 Fyodorov、Colenbrander、Thijsen、Heijde和Binkhorst公式 第二代公式 SRK和SRKII 回归公式 简便 第一代理论公式的修正公式c与眼轴长度相关,第三代公式 SRK/T、Holladay 和 Holladay 2、及Hoffer Q 公式 复杂的公式系统 人工晶体位置的预测公式 更多个体化因素,SRK/T公式 基于Fyodorov公式 c的预测公式为： c= H + offset offset= ACD常数-3.336 ACD常数 0.62467A - 68.747 H为角膜到虹膜平面的距离,Holladay 和 Holladay 2公式 c的预测公式为： ELP= aACD + S aACD= 0.56 + RR2-(AG)2(1/4)-2 AG= L12.5(1/23.45)； S= A-constant0.5663 65.60 aACD：术前前房深度 S（S factor）：虹膜前表面到人工晶体的光学部平面距离 R:角膜曲率半径 AG:前房直径。,Holladay 2 更加复杂更具个体化 c与眼轴长度、角膜曲率、白对白角膜的测量、术前 前房深度、晶体厚度及患者的年龄和性别相关,Hoffer Q公式 c与眼轴长度和角膜曲率的变化关系为非线性 Hoffer公式+新的c预测公式 包括： 1）不同晶体类型提供的c常数； 2）c与眼轴长度的关系； 3）c与角膜曲率的关系； 4）长眼轴和短眼轴的调整； 5）一个修正常数。,Haigis公式 三个常数预测c： ACpost= a0 + a1AC + a2AL a0= 0.62467A const - 72.434 ACpost：术后前房深度 AC：术前前房深度 AL：眼轴长度 A const：人工晶体厂商提供的A常数 a1、a2用二元回归分析法得到 标准模型 a10.4 a2=0.1。,现代公式中预测c所用的常数 SRK/Toffset常数 HolladayS因子 Hoffer Q术后前房深度 Haigis a0 、 a1 、 a2 （各常数均可由A常数计算）,表2 现代公式中通常用的常数数值,人工晶体 前房型 虹膜支持型 睫状沟型 囊代型 类型 平凸式 凸凸式 平凸式 凸凸式 A常数 115.0-115.3 115.5-115.7 115.9-116.2 116.6-117.2 117.5-117.8 117.8-118.8 S常数 -0.7- -0.4 -0.1- +0.1 +0.1- +0.3 +0.4- +0.7 +0.9- +1.1 +1.2- +1.6 术后前房 2.8-3.1 3.3-3.5 3.7-4.0 3.8-4.1 4.3-4.5 4.8-5.1 深度(mm),角膜屈光矫正术后,做过屈光手术的角膜，用角膜曲率计或角膜地形图测量的角膜曲率大于实际值，植入对应的人工晶体就会造成术后不同程度的远视。故如何计算LASIK等屈光手术后人工晶体度数？ 角膜曲率的测量主要误差来源,双K法第三代人工晶体度数的计算公式,LASIK术前的角膜曲率Kpre 预测ELP,修正的LASIK术后角膜曲率Kc代入公式计算IOL,Haigis、 Hoffer Q 、Holladay2和 SRK/T,修正角膜曲率的方法 病史的方法(History-Derived Method) Kc.hd = Kpre CRc 最精确 屈光度的方法(Refraction-Derived Method) Kc.rd = Kpost 0.23 CRc 较精确，临床意义大 修正的屈光度的方法（adjusting the measured effective refractive power, EffRpadj） EffRpadj=Keyesys-0.15CRc 很多学者推荐，精度高 临床的方法（Clinically-Derived Method） Kc.cd =1.14 Kpost