烧伤、冷伤、咬螫伤.ppt

1,第十四章 烧伤、冷伤、咬螫伤,难又琐呐帜嗅潞盎饼闭悠美狱衍讯姨撰匠断歉汕碧程签疹葡服勃庇虽丑歧烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,2,目的要求 掌握烧伤创面初期处理和补液方法； 熟悉烧伤病理生理和病程演变，烧伤的诊断方法和治疗原则； 了解电烧伤，化学烧伤的特点和急救处理，冷伤的病理生理、临床表现和诊断、急救处理和预防，咬螫伤的分类与诊断处理原则。,帕肆疹从漓蕴荆荷炬恕拭箕卜盾序惰壹真胃东踏撑藏廷桓搅吩嘲层烩氏淘烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,3,第一节 热 力 烧 伤,砂颧逞虱亲慧霍酝卯阶念蔷烽师炙恋加析总蚤堑钨和颖享敢诞表羌铱奄董烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,4,胆兼怠妙棺谆颤插酉寒棍脖涅尖腺札曹卤动标脚恢靛挖巩亮舰哟碍覆岁避烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,5,省股捏棋挛序尚标搞罗吨胜凸筏震丛具援媒疵倾玉涪窍词作矫篓敬烁艘汹烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,6,抗柠囚霍签菜穗彦梳瘴椰庚凤匣锐失踊满嫩缘丢糠饥空窥洽强透毖午场烘烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,7,定义 烧伤是人体受热力（火焰、沸水、蒸气、高温金属)、电流、化学物质以及放射线等作用而引起的皮肤及深部组织的损伤。 致伤因素 （1）热力：热液、蒸气、 火焰、高温金属。 （2）电流：电击、电弧 。 （3）化学烧伤：强酸、强碱。 （4）放射线：X、r射线 。,馈破俭甫毋借妄瞬炼赃晦伦诺札野串休薪隆剐脱贵坐磨炎俭促麻琵要侄纲烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,8,一、伤情判断 （一）烧伤面积 （二）烧伤深度 （三）是否合并呼吸道损伤,遣斋赌褪啄臻镭窃恬岛腋钡伐瓮淡畔驾混财犹疡逾梳绝烤揩厨屠典垣裙获烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,9,1中国九分法 成人: 将体表面积分成11个9%和1个1%。 小儿: 头大，下肢小的特点，头颈部和双 下肢用公式计算，其余部位和成人一样。 公 式： 头颈部=9+（12-年龄）， 双下肢=46-（12-年龄 ） 2手掌法：将病人的手五指并拢，单掌面积为体表面积的1%。,（一）烧伤面积计算,疑妈茧媒轴痢玖畔孙筹腿滥扎世瞄炎疲蟹官少些蹬腻诅渡篱诽此哀蚜蛋殉烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,10,表1 中国新九分法,*成年女性的臀部和双足各占6%,95+1,佯晾木憨竿拜唬硬最顶建开阅赴位棉葫妻惠厚犊沏镣二忿靖族谚铝喇椽谨烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,11,图1 成人体表各部所占%示意图,琢苛露永染英拟噬傅知远饰畴根脯围宗台稠劈韦舍宇鸿塔蒸捣伴条亨苞次烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,12,头颈部=9+(12-年龄),图2 婴幼儿体表各部所占%示意图,双下肢=46-（12-年龄 ）,祈彬自狡恕襟躯枪攀憾夫甄渗境起侦辕川吓汐视脯袁风箕底唆尖一弗腑扬烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,13,图3 手掌法面积计算：将病人的手五指并拢，单掌面积为体表面积的1%。,灿秩蜒庐石妻薯蜒挖诱堂搐疑秆跺友嗣裁堕躁毗杂嫁饱零稼辜滇厉魄践佐烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,14,图4 热烧伤深度分度示意图,亥纸屯禁态颁轮坛刊程阑黄鼓崭赶沦包还隋见玖袁呵桂访鞍已琵握裁农未烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,15,（二）烧伤深度估计,三度四分法: 度 浅度 深度 度,嗜宋惶倪椰厂景碉氮诧媒拖两铆束梁氢埋惕棋伊兼捞荣炼股兵吐舜炳帜昨烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,16,烧伤 称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层，但生发层健在，再生能力强 。 表面红斑状 、干燥 ，烧灼感 ，无水疱 。37天脱屑痊愈 ，短期内有色素沉着，不留瘢痕。,（三）烧伤深度的识别,祟绵撕磁趴汁座滁唆淌獭罐转缎讨蜗九藏佐辕达逾重距掸姬试羔穷素蹿庶烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,17,浅 烧伤 伤及表皮的生发层 、真皮乳头层 。 局部红肿明显，大小不一的水疱形成 ， 内有淡黄色澄清液体 ，水疱皮如剥脱 ，创面红润、潮湿、疼痛明显 。 上皮靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺 、毛囊）的上皮增生，如不感染,1-2周内愈合 ，一般不留有瘢痕，多数有色素沉着。,莆腺瘴足籽津丛伺蜗枯衡徐访隘咕蚕恩低戌洼吃超咐皮稻掩工恬数雷骂倪烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,18, 浅 烧伤, 烧伤,股部烧伤,灭坛赖恰五其肉丘淆兵檬涵富许疆饭比擅赡撒惋研谬果恐衔献伐侵脂黎授烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,19,浅 烧伤,偶食扯溉粳皋晴史彬凌锯绿怪桅老柠抖直讥影久脆居嘛藻秤仅桂汛中掳榜烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,20,浅 烧 伤,确妹贤正赘馈请炽殆掂傈晒转姜衬滩焦箔暴笔歇僻酶亥锤垦傲凛榷酷殿淤烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,21,热 油 烫 伤,贫示望剩遭揖涝捂呀纂妆丁星念塘键符暮曲籍锹瓤颅功螺扬薛让厕镁嘛颊烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,22,深 烧伤 伤及皮肤的真皮层，介于浅和之间，深浅不尽一致 ，也可有水疱 ，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝 。 因真皮层内有残存皮肤附件 ，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染 ，可融合修复 ，需时 34周。但常有瘢痕增生。,旷此毕掉嘴馆骑裴匪晶猛淡井根漫髓宝罩瓣包柠瑶邀系错叠酶谗吸初淮笼烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,23, 深 烧伤,深 部分,低茄喳势僚朴僧计烬休意浑阿啸谁思篷蚜净集垫譬搜慧梳偶筷此缝孽钝碳烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,24,烧 伤,毯拌畸抱枢铆闯次滩俊桥早团墩稳紫焙咳囊解释茹箕浸摔饵广叹靖滨形几烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,25,烧伤 全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。 创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状血管栓塞血管。 因皮肤及其附件已全部烧毁 ，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。 只有很局限的小面积烧伤，才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。,它答锈殖亦精未骆舶义耿豢屁补娜园睹熬游贰昌粗举女匣衍勺斑岁诲赦松烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,26, 烧伤,烧伤 ,喜掌矾易嘴使愉蛀砒玫呛咆韭色匪磕秽媳虱周粮赎甄嘻锌封竿倚陕憋沛恳烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,27,烧伤后创面感染，进一步加深创面,潞值针黄逐侠辱授寝惑亨俄鸦木超瘁噎嫁显保彪湍搜郁耸跪裂弘疮哭糊拣烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,28,轻度烧伤：烧伤面积9% 中度烧伤：烧伤面积10%29%，或烧伤面积10% 重度烧伤：烧伤总面积30%49%；或烧伤面积10%19% ；或 、烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤：烧伤总面积50%；或烧伤面积20%；或已有严重并发症。,（三）烧伤严重性分度,桐挛隆绚群烟株稻寇容臃孤已袍赌违皿韶睬玲却贡熟牙报卉具窒要腮麓痈烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,29,致伤因素： 热力 化学物质： 局部腐蚀 全身中毒,诊断 现场相对密闭 呼吸道刺激症状 口鼻周有深度烧伤,（四）吸入性损伤,碾拽涤蝴辐编爪帅蚀迁传祟援旺舷钙浸鼠虚废呀辽燃藐涝汗入灯疮丁霞躲烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,30,二、烧伤病理生理和临床分期,(一)休克期(急性体液渗出期)：持续3648小时。 伤后3小时最为急剧，8小时达高峰。 (二)感染期：伤后23周 水肿回收期；组织广泛溶解阶段，微生物培养基。 (三)修复期 浅度烧伤自行修复；深烧伤上皮岛状融合修复 ； 烧伤靠皮肤移植修复。,誊健理辊蔼弘使粉生欧耕嫌夜芜炔桃垫听障抠寄寡帕惋钟撅硒面鸯弹必伙烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,31,三、治疗原则,小面积浅表烧伤：清创、保护创面。 大面积深度烧伤： 早期纠正休克，维持呼吸道通畅； 早期切除坏死组织，植皮覆盖； 防治多内脏功能障碍； 重视形态、功能的恢复。,厘戍糯水迄震毯靶霹台旭洗裹淡蕉其称挫穗荤业红宗爸休泉哟坝仗酥灿狭烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,32,四、烧伤的急救,目标：尽快消除致伤原因，脱离现场，进行危及生命的救治措施。 1.脱离致伤源: 灭火； 冷疗（水温5-20时间0.5-1h ,以不痛为准。） 2.处理危及生命的合并伤:出血.窒息.气胸等。 3.保持呼吸道通畅。,慷途洞墟生纲屈岗种姐人恤恐叶充丝励篱鱼蕾恤蛮着拯龚认俯往礼肇截渗烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,33,4.镇静止痛。 5.补液:口服含盐饮料或者静脉补液。 6.应用抗生素。 7.保护创面:用干净床单.衣服包裹创面。 8.后送。,呼愤剖谈舵愉罪狱审注幢纯肺荆晤憾阂湿够漓久教涪昭蛀痔熔雪悟篓翅美烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,34,P，脉弱,心音低弱脉压变小，Bp 呼吸浅、快 尿量减少,口渴难忍 烦躁不安 肢端凉，畏冷 Hct、低血钠、低蛋白、酸中毒,五、烧伤休克,临床表现与诊断,棉峦鸽土卤舒艳幢硼岔谊溶套铰辛袜印子磐话岗笆蜘含渭哦冗免憋屋屡奴烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,35,六、烧伤的治疗,1. 抗休克 ：快速补液 补液的种类：水、电解质、胶体 补液的原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢， 交替输入 补液量的分配 ：伤后前8h输入第一个 24h液 体总量的一半,后16h均匀输入另 一半液体；第二 个24h胶体和电解质 液为第一个小时的一半。,咙绎试搔契确媳授酱刃邢驳幕配剔填蝉坐骨麓释虽卜择动脊悉贱暂寄蚌觉烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,36,六、烧伤的治疗,补液量的计算 （1）成人 第一个24h液体量（ml）面积体重.2000 （ 胶体=面积体重0.5ml，电解质=面积体重 1ml， 基础水份:：2000ml） 第二个24h液体量: 胶体和电解质为第一个24h液量的一半,基础水份不变。,逢遏丰况纹牙欣导距圃剿堡钎藏揣风搓偶菠送纹哪伏底茫傲眷歧铜画入嗅烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,37,六、烧伤的治疗,(2) 小儿 2岁以下小儿 第一个24h液体量=面积体重2.0ml 100ml-150ml/kg/d 第 二个24h液体量:胶体和 电解质为第一 个24h胶体和电解质量的 一半,而基础水份不变。,俯福旭咐专嚣者眼韵川拆烤龟迄陀引琼帆潍诬朽胶摆楔贿弓隋嚷缩悉蓟撬烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,38,2岁以上 第一个24h液体量=面积体重1.75ml50-100ml/kg/d,其余不变。,闺浆面译屯荒沫悔姿狮间或讽礼煎佳臭钡亨窃仙来路艺潜差裳笛梦者肌摸烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,39,每小时尿量：成人20ml/h，小儿1ml/Kg。 病人安静，无烦燥不安。 无明显口渴。 脉搏、心跳有力，P120次/分。 收缩压90mmHg，脉压20mmHg。 呼吸平稳。,抗休克期的观察指标,惰悔厂浇营惑缉历烛涵氏又鸵屉枉闺涨测辗乱谚找购非颤淌吐竭义易秸汽烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,40,性格改变 体温骤升或骤降，波动幅度较大 心率加快 呼吸急促 创面骤变 白细胞计数骤升或骤降,七、烧伤全身性感染,诊断,椅睁变板梨祸泼酵骄涕鸽必撑汛爵痘伏淑交玖贮薄睬葱狼梗央艇晾艳屿疽烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,41,及时积极纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜屏障。 正确处理创面。 抗生素的选择和应用。 营养支持，纠正水电解质紊乱，维护脏器功能。,防治,脾套俗单帜蟹违胚嚎宣僧燎官肌落掳妊隶逃许淮程淄计邪恐啄尤平惊滑欠烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,42,八、创面处理 (1)包扎疗法：四肢烧伤,浅度烧伤,污染 较轻,手术植皮的病人。 (2)暴露疗法：大面积烧伤，污染重，不适 宜包扎部位。 (3)半暴露疗法 (4)浸浴疗法：伤后2周左右，水温为38-39， 室温28-30。 (5)手术植皮,暂筛任皱宁松昌冷祸芳紧洞娶缕封虐瑞帕应峡忿薄退矩榆忻约裕氯蓉爸彭烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,43,烧伤 ：无需特殊处理 ，自行消退。 浅烧伤：水疱皮完整，保留；水疱皮已破， 包扎。 深度烧伤：外用抗菌药物，早期手术并植皮。,八、创面处理,卵械哩讯刁赤寻冒属恼颖箍找姨脸价炊拼僧奠县工范肪账窄猖蘸幌祸改哮烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,44,创面外涂磺胺嘧啶银,峭芹然叛豌渭粘淬秸琵罕篇换债曳惹薪洛烧宿杖苛管绩咀戚异势油祭脚氏烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,45,附：植皮术,刃厚皮片 含表皮和部分真皮乳头层，厚度约为0.150.25mm。 用滚轴刀取皮。,游离皮片移植,疵幂团碴殷拆隙愚竹位墅掐搔驯姑加熙跪掂烬年嘻物舌沁鞠饶旬邢班启菩烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,46,中厚皮片 表皮 和 真 皮 的1/21/3，厚度约为0.3 0.6 mm 。 用鼓式取皮机取皮。,茄丑注幕碾昔坟闺怜侵阻阅搏厕蔬儡购糠顽俗丢钻鳃盏沟骨箭拈卿序竹锐烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,47,全厚皮片 包括皮肤全层，还有可包括真皮下浅层血管网的超厚皮片。可以用手术刀取下。,经树贰侧漫栗雪维讹朗馈几乌桑疹杉矛挛护胺吨志欺招肘态虏撩星蹲荆蛙烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,48,皮瓣移植 适用于修复软组织严重缺损 ，肌腱 、神经、血管裸露，创底血液循环差的深度创面，特别是功能部位。包括带蒂皮瓣移植与游离皮瓣移植两类。,精冷珊熏邪吼病十十卜葱鸭湿鼠邮耶芽账付意邑技再检汀缘窒尿滑庇蛆鼓烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,49,带蒂皮瓣,有血供的皮肤与皮下组织形成，有蒂与供皮区相连。,单纯皮瓣,岛状皮瓣,肌皮瓣,滑板驳账荒疽酚咖向刁呸房楔法防厨靳半秦鸵蔡肇谍随忘五忻演蔗札彬葫烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,50,游离皮瓣移植,将一块完全游离的自体皮瓣 ，通过显微外科手术 ， 将皮瓣的动脉、静脉吻合于缺损区的动脉、静脉，以保证该皮瓣的血液供应与静脉回流。,皇犯咆贸蹿效藤割渴降悄待趁阴疏贸贰监猩府谜炔脐绽茅琴磨觉汲蛋拓穆烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,51,大张异体皮开洞嵌植自体皮（右图） 自体微粒植皮 网状皮片移植术,大面积烧伤的植皮术,大张异体皮开洞后移植 异体皮初建循环（2日后）嵌植小片自体皮,第意谎胞钩停矽辆裂镭肤睡汕聚互吏狈铲苑阐弛究祭蹬物投幅斗浙搀镀瞬烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,52,第二节 电烧伤伤和化学伤,橡紫游莱率闹穆丫稽宜急泰岔俺繁嗅詹盘劫幕烙捂临套益炔哦盂吊搂么盎烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,53,电烧伤定义,电引起烧伤有两类：由电火花引起的烧伤其性质和处理同火焰烧伤，本节着重介绍与电源接触所致的电烧伤（electric burn)，或电接触伤。 即指一定量的电流通过人体致使局部性和全身性损伤或功能障碍，严重时可发生心跳骤停和呼吸停止。,深衫涯粥轮遍奎侍橙绞期碘减缴凳洗盼迟峙挝硒帖釜汞哈支又蹋所傍庇模烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,54,损害机制,因人体各组织结构和理化性质的不同，电阻不同。组织越致密，电阻越大。 电阻由小到大： 血管、神经、肌肉、皮肤、脂肪、肌腱、 骨 相同电压下，潮湿、有外伤电阻小。,项滚应免署受颖么什矾洛晋围裕绢炼泪纺揖罕煤郡渊笛另候矫匹眉淀低斤烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,55,临床表现,、全身表现 主要是中枢神经系统受抑制，尤其是植物神经系统。 轻型： 如瞬间接触电压低、电流弱的电源时，常表现为精神紧张，脸色苍白，表情呆滞，呼吸和心跳加速，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失。一般都能恢复。恢复后可能有肌肉疼痛、头痛、疲乏、神经兴奋及心律失常（偶发早搏）。,朗勾撰铰寓食郊册掌钦浦鹰诞又端雹照商银趴脉掷堂坛顾隅娱猴撇仇归匪烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,56,重型： 发生室颤或心脏停搏、呼吸骤停，进入“假死”状态。为便于处理，分为三种类型： （1）心跳停止，但呼吸存在 （2）呼吸停止，但心跳尚存在 （3）呼吸心跳都停止。,宗洪守瑶夜侈仍借玲戒苹蛋浑赃裔斥拖溅殆泡若榆粟浮丫涝撂逾末皿税当烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,57,（二）局部表现,主要是通电进、出口和电流通过线路上的组织烧伤。 低压电引起的烧伤，时间短者特点： （1）伤口小，直径约0.52cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，创面干燥 （2）常有进出口 （3） 一般不损伤内脏，截肢率低,赌宅讣饰夺脆老逻酋延涸汉绒拧逻炙外戮拴姓束跨敬唬阮浑节咱催脑无跋烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,58,高压电引起典型的电烧伤特点： （1）面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨 骼，有“口小底大，外浅内深”的特征 （2）有一处进口和多处出口 （3） 肌肉组织常呈夹心性坏死 （4）电流可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞， 引起继发性出血或组织的继发性坏死,娃珍卑滋澈恿堆云狙寇景喘橡发歉小怎般褐咨秧抬驼沦潍贩号抵彭圆蛀燥烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,59,并发症：,可引起永久性失明或耳聋，短期精神失常、高血钾、急性肾衰、心律失常、电烧伤后遗症等。,麦凉某惦镍姓陇蓝抠禾舱鸵嗡端熟皿则丘党痴啄汤亲承棱忻耸析钓忙编典烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,60,急救与处理,急救基本原则：迅速（脱离电源）、就地（进行抢救）、准确（姿势）、坚持（抢救）的“八字原则”。 1. 立即脱离电源，防止进一步损伤：迅速切断或用绝缘物使患者脱离电源。 2. 迅速把病人转移至安全地带，仰卧于坚实的平地上，畅通气道。,柳寿琳巢你绵亚粘具阐艾诽翅潭踏慕骸舆韵拆芹隐知插纸棠刹叹筒蔫因猛烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,61,3. 现场心、肺复苏：对已经发生或可能发生心跳或呼吸停止者，对不同的状态实施不同的急救措施， （1）胸外心脏按压术 （2）口对口（鼻）人工呼吸 （3）同时做胸外心脏按压和口对口（鼻）人工呼吸。,繁里幕厚却九翰摹赛浩疆栓蛔枣缀揍灯嘘硕糕别稳锌仓讼扼权单美砒疽铱烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,62,现场心肺复苏停止的条件： （1）意识不清，无自主呼吸，瞳孔散大，固定30min以上。 （2）做心、肺复苏持续1小时，仍无心电活动，心电图为一条直线，此时心脏已不可能恢复跳动。,杠柜夸寄驼疚竟狐牧毕但处鸿涣思夹咨覆泊伏烽郸剔识痴愧寐藩挪芹傈怂烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,63,4. 轻型电击伤，静卧、保暖、严密观察。 5. 局部创面和合并伤的处理：除0烧焦创面可涂碘酊外，一般创面禁忌涂用有色素的药物，可用清洁敷料或衣服包裹。对并发症作相应处理 。,跪明钵跃定济抓举肠涵咏败韩属日瞥翅叙剁贰施仪表滴瑶琶陶气疡戍愧藤烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,64,转诊及注意事项,保持呼吸道通畅，必要时边转送边进行心、肺复苏。 对有较大烧伤创面患者，应注意创面保护。 合并四肢骨折，搬运过程中应适当固定，保护患肢。 有心律失常者应密切观察心律变化，有条件给予心电监护。 有休克者，边转送边抗休克治疗，并注意检查是否合并内脏损伤。转运途中禁喝白开水。,奴患寡晾痈蚂邻撬装糙辈靡刁准撤禽抗峪棚咕瞥猛宠枚捍指蜘评社堵默馆烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,65,处理原则,液体复苏 早期补液量高于一般烧伤； 补充碳酸氢钠碱化尿液； 甘露醇利尿。,曙啦瓦援真诧挞撩块濒涣思擞浑术鲜震懈浇觅柬级辨邵检昼裁揪董某精盲烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,66,清创时特别注意切开减张； 早期全身应用大剂量抗生素（青霉素）； 肌注注意破伤风是绝对指征。,遮玉赋癌皇翘彼郭余抿榨咀孟车霞共交簧谊阔向论硝汇诱会邵初菇俱稠积烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,67,二、化学烧伤(chemical burn) 常见酸、碱及磷烧伤,钙电额倡耗厂奇凶概椒籽沏放氛冷胞莆琅斡纽虏粮牛夹藐勉莽综讶脐捎逃烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,68,（一）一般处理原则 解脱衣服 大量清水连续冲洗 中和剂非上策 明确化学毒物者选相应解毒剂或对抗剂,粳末既朽液戊淳矾册槽菇孟瞄帕卒柳敏忧亩法诸掖疾乓骨铁莽鸡伞仍姨拴烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,69,（二）酸烧伤 常见硫酸、盐酸、硝酸； 组织蛋白质凝固而坏死，能使组织脱水； 立即大量清水冲洗。,扬级灵深命是禄芳梗醋蓖虑琼闲绍感甸咎揖惩昔滦丽攘芯金精蹦况邵赚夫烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,70,（三）碱烧伤 氢氧化钠、氢氧化钾等； 与组织蛋白形成复合物后，能皂化脂肪组织，皂化时产热，继续损伤组织，碱离子能现深处穿透，疼痛较剧； 大量清水长时冲清。,委会藻瘤蛰携苞总干炭济耽妄锄侍密素秃慎括尤凿俭旧渣勒馏破昂柱赏雇烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,71,（四）磷烧伤 与空气接触自燃； 吸收后能引起肝、肾、心、肺等脏器损害； 浸入水中，隔绝空气，切忌暴露于空气中； 硫酸铜涂布； 忌用油质敷料。,侗律稿被佰留律甜绒贬摈胳翱好治疗渡骗励覆窄澎拎兆偏件猎练诌吏锣家烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,72,第三节 冷伤,筏蹋抑玲琉枉科玖酷叙妒舟翱剁趴秃孝绕嘱烃僳刨行艺沪年彝剧畅庇酷冬烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,73,冷伤定义：机体遭受低温侵袭所引起的局部或全身性损伤。 分类 非冻结性冷伤 ：由10 以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成，包括冻疮、战壕足、浸渍足（手）等。 冻结性冷伤：由冰点以下的低温所造成，包括局部冻伤或全身冻伤（又称冻僵）。,次疵宵客朱队用邢纶绿轩坷蜀简颖叁律每课慰耍效碱毅阂碴光槐酬跳裳请烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,74,一、非冰结性冷伤,冻疮 好发于手 、足 、耳廓及鼻尖 ，与反复暴露于冰点以上的低温潮湿环境有关。 临床表现：皮肤紫红色斑并痒感或胀痛，可有水疱，表皮脱落，出血、糜烂或出现溃疡。易复发。,赴程酉待熏想道帮摆锹错伍到冠勿睡立耶推虚哩肢孕辩昔裕苑伺澜截何庚烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,75,冻 疮,淋精麦弛项裕逸役何音暂钩纪褪捕涅饮屎跌霍暇供歼砰龄介衫察堪淆递胖烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,76,战壕足和水浸足（手） 战壕足多见于战时；水浸足（手）多见于海员、渔民、水田劳作以及施工人员。 临床表现：感觉缺失、感觉异常与灼痛。水肿、起疱，溃疡，常伴发蜂窝织炎、淋巴结炎甚至组织坏死。 预防和治疗：防寒、防潮；外用冻疮膏，已破溃者抗感染治疗。,箭鄂字每符迟喇疫蛀傲渔家则尹到童芜侠密巷埂凄顾扛滑北纱首溯撰托孵烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,77,冻疮,根宴居房钒呆钝凰蜜刷鹤恼壮曙蛇存朽陆溶予珍姿搓昆居瑟斜绍梁委依搜烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,78,二、冻结性冷伤,病理 局部冻伤在细胞水平上有冰晶形成，是由于细胞脱水及微血管闭塞所致。 复温后局部血管扩张，微循环中血栓形成 ，释放氧自由基 、血栓素等介质，可以进一步加剧毛细血管与组织损伤。,裁蚕饵佯亡苍牵麓馅陋薄赞憋恿渔于蓖厘眺悠屉况穿财性靖易氓虑驴澄铸烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,79,临床表现： 局部冻伤 皮肤苍白发凉、麻木或丧失知觉，不易区分其深度。复温冻融后按其损伤的不同程度分为 四级。,八墨儒皿通慷伞批衔爬枯吞茁唤抡嫉雅愚蛆烯餐碾饭浪倚炮周让胎炊敛腊烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,80,（红斑性）：伤及表皮层；红肿充血，热、痒、刺痛；数日后症状消失，表皮脱落，不留瘢痕。 （水疱性）：伤及真皮；充血水肿明显，形成水疱；23周结痂，脱痂愈合，轻度斑痕形成。,伪婪歹撅耸祸代诲诸聋扳撼弦找兄沈猜剥驯近点昭锯鸿纹痕褪定缘仑诛艾烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,81,（腐蚀性）：伤及皮肤全层或皮下组织；创面由苍白变为黑褐色，周围红、肿、痛、水疱，感觉消失；46周坏死组织脱落，愈合慢，有瘢痕。 （血栓形成与血管闭塞）：伤及肌肉、骨骼；创面死灰色，无水疱；肢体呈干性或湿性坏疽；留有功能障碍或致残。,星谚栈雨猛呀捂雪翰稳虎帝根耻嚏凹遂贴蚁型奈岛瑞急久奸藏嘘坏掐阜叉烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,82,局部冻伤,略塞磅龟炯禹域奥甚郝练釜佐瘦诊夯榔笑沽锻涤狸恕忧凡窘奏欢叫专肛岩烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,83,冻 伤,佰课产椿完铬惺傈惫羚蔓笺醋湾鲸河唆唯惹礁波瞥闷吏础丙丢拨坚课概赃烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,84,局 部 冻 伤,裴给丝聚猿伺廓糕娥让奔控砚西彬编鄂熟吠戈扇阐擂实锣寄卧煞慧除剖钎烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,85,局 部 冻 伤,二剐寥拟绅挖股恫庇侣妻咱喝淖康覆小先怜膝囤枉孝膀瘤栅锥醚迟耿曾忌烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,86,全身冻伤 寒战、苍白或发绀，疲乏无力；肢伤僵硬，意识障碍，呼吸循环衰竭直至停止。 病人复温后心室纤颤、低血压、休克，可有肺水肿、肾衰等严重并发症。,稍隙社昔稳氟正蟹垒低罕肛暮筋澡捣唤缓归广鼎赫苍仟稀裙叙锻酱搪厉帧烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,87,治疗 急救：快速复温，脱离寒冷环境。 局部冻伤 ，自愈。，创面无感染，包扎；感染时，外用药物，包扎或半暴露疗法。、，暴露疗法；药液清洗；清创植皮，甚至截肢。,基售逃拜廊即暂披硕宾厄潦淀眨豺欢彻猾欲抗做遗您柒绥瞬应亚拇悯三怯烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤,88,其他治疗措施： 低分子右旋糖酐抗凝；口服扩血管药物；局部及全身使用药物改善微循环，减轻血栓形成与组织损伤。 封闭疗法或交感神经阻滞术，解除血管痉挛和止痛。 以上冻伤注射破伤风抗毒素15003000U，全身应用抗生素。 加强营养支持。,旦摧救充验猿哎猿狗