《icc常见并发症讲》PPT课件.ppt

PICC置管术后并发症的预防,PICC术后并发症,静脉炎 导管堵塞； 导管相关性感染； 导管相关性血栓； 接触性皮炎/过敏性皮炎； 导管脱出； 导管自由进出体内；,穿刺点渗血.渗液.红肿； 单纯的穿刺侧肢体肿胀； 导管尖端异位； 纤维蛋白鞘或纤维包裹膜形成； 导管破裂或断裂； 导管拔除困难；,级别 临床标准 0 没有症状。 1 输液部位发红有或不伴有疼痛。 2 输液部位发红伴有疼痛和或水肿。 3 输液部位发红伴有疼痛和或水肿，条 索状物形成，可触及到条索状静脉。 4 输液部位发红伴有疼痛和或水肿，条 索状物形成，可触及到条索状静脉， 穿刺点上方有硬结。,静脉炎分级,静脉炎,机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎,机械性静脉炎,多发生在插管后2-10天; 机械刺激性静脉炎的临床表现: 沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛。有“红线”样改变，触之有条索状改变; 有时可以表现成局限症状: 局部的硬结,机械性静脉炎,机械性静脉炎的原因： 精神紧张； 血管条件差； 送管过快； 导管材质； 患者本身因素；,机械性静脉炎,机械刺激性静脉炎的预防及处理: 置管前 1.心理护理 2.冲洗手套上滑石粉 3.预冲导管 4.送管动作轻柔 置管后 1.高抬患肢 2.肿胀部位处理：热敷 喜辽妥 紫外线,化学性静脉炎,原因： 酒精棉签消毒穿刺点，将酒精灌入导管隧道,预防处理： 使用酒精棉签消毒时避开穿刺点直径1cm处,细菌性静脉炎,细菌性静脉炎形成的原因： 透明贴膜覆盖区域及导管被污染; 导管自由进出体内; 未能按要求更换贴膜、接头; 未严格执行无菌操作规程;,细菌性静脉炎,细菌性静脉炎的临床表现: 穿刺点上方的皮肤出现硬结及穿刺静脉红、肿、热、痛，症状严重时可伴发热。,细菌性静脉炎,细菌性静脉炎的预防处理： 严格执行无菌操作原则； 按时更换无菌敷料； 使用固定翼固定导管； 体外导管须完全覆盖透明敷料下； 做好院外护理的宣教； 体温38时不做置管计划； 必要时拔除导管并做细菌培养；,血栓性静脉炎,血栓性静脉炎形成的原因： 导管型号与血管粗细不当有关； 穿刺时损伤血管内膜； 与置管技术有关；,导管堵塞,非血凝堵塞 导管失去功能中超过 40% 由此引发 血凝堵塞 末端开口式导管堵塞中最常见的原因,导管堵塞,非血凝性导管堵塞的临床表现： 输液困难； 给药阻力大； 无法冲管； 无法抽回血；,导管堵塞,非血凝性导管堵塞的原因： 维护不当； 配伍禁忌； 导管末端贴于血管壁； 导管内药物沉积； 患者体位不当； 输注装置折叠；,导管堵塞,非血凝型导管堵塞的发现： 导管堵塞后，溶栓治疗无效； 可以看到导管内有沉淀物 ； 在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加； 缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积；,导管堵塞,非血凝型导管堵塞的预防： 严禁输注有配伍禁忌的药物； 输注血、血制品或脂肪乳等粘滞性药物后必需立即冲管； 给以充分、正确的导管冲洗（脉冲式冲管 正压封管）；,导管堵塞,血凝性堵塞原因： 导管异位； 护理不当； 胸腔压增高； 导管尖端血栓或纤维蛋白鞘形成； 血液高凝状态；,导管堵塞,血凝性堵塞的发现： 部分或全部的回抽或注入困难； 可以是突然发生的，也可能是持续加重的；,导管堵塞,血凝性堵塞的预防： 导管末端位置应保持正确位置； 脉冲式冲管正压封管； 严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定； 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动；,冲管方法,脉冲：产生正、负压形成涡 流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,冲管方法,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,导管相关性感染,导管相关性感染临床表现： 发热、寒战、穿刺点有浓性分泌物、严重可引起菌血症。 感染类型： 1.出口感染 3.腔袋感染 2.隧道感染 4.血流感染,导管相关性感染,导管相关性感染原因： 穿刺点污染； 导管接头污染； 药物污染； 血行种植； 无菌技术不严格； 免疫缺陷；,导管相关性感染,导管相关性感染的预防： 做好无菌防护； 固定妥当； 限制输入 TPN的导管输入与其他药物； 局部感染：每天用纱布换药；,血栓形成的原因,血栓形成的三个病理因素血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态！,导管相关性血栓,导管相关性血栓原因： 导管固定不良,导管末端位置不理想； 年龄大,血流速度减慢； 促红细胞生成素、抗凝剂、抗恶性肿瘤药物等； 恶性肿瘤； 血液高凝状态； 导管材质过硬；,导管相关性血栓,导管相关性血栓预防： 根据血管粗细，选择合适规格的导管（成人4F、儿童3F）； 穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤； 保持导管末端在适当位置； 对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗；,穿刺点渗血,穿刺点渗血原因： 穿刺针与导管不配套； 凝血机制异常； 穿刺位置不好； 化疗病人；,穿刺点渗血,穿刺点渗血预防： 评估凝血功能、白蛋白指标、白细胞计数、 D-二聚体； 选择适合的导管； 避开活动最多处； 给予加压包扎；,纤维蛋白鞘或纤维包裹膜形成,由细胞与非细胞成分组成的膜状物； 起始预导管尖端和静脉壁的接触点； 在置管一周内发生的管路障碍中占1.3%，在98天时达到75%； 24小时开始形成，5-7天可达管路全长； 危害大，是导致管路功能丧失的主要原因！,纤维蛋白鞘或纤维包裹膜,临床表现： 1、抽回血时，回血的速度减慢或完全抽不出; 2、输液速度减慢或完全停止； 3、穿刺点渗液：输注的液体顺着导管与纤维蛋白鞘之间的缝隙回流所致； 4、导管相关感染：纤维蛋白鞘成为细菌生长的培养基。,纤维蛋白鞘或纤维包裹膜,预防： 抑制纤维蛋白鞘的形成：肝素生理盐水封管 改进导管材料，减轻异物反应；,接触性皮炎/过敏性皮炎,临床表现：瘙痒、烧灼感，可有皮疹等表现,接触性皮炎/过敏性皮炎,接触性皮炎/过敏性皮炎原因： 过敏体质,尤其皮肤容易过敏的病人 病人用药后增加了皮肤的敏感性,接触性皮炎/过敏性皮炎,接触性皮炎/过敏性皮炎处理： 使用通透性强的透明贴膜或无纺敷料； 在透明贴膜前使用无痛保护膜(3M）；,导管尖端异位,为继发性； 可发生在带管期间任意时段； 常见部位：颈内静脉、头臂静脉、锁骨下静脉、腋静脉、右心房等；,导管尖端异位,原因： 胸、腹内压增加； 上腔静脉压力增加； 导管尖端位置过深或过浅； 上肢活动； 维护不当；,预防： 减少导致胸腹压力增高的因素； 理想的导管尖端位置； 维护规范；,导管脱出移位,导管脱出移位原因： 固定不当； 意外牵拉、过度运动，小儿患者撕扯等； 胸腔压力改变；,导管脱出移位,导管脱出移位预防： 良好固定导管； 穿刺时尽量避开肘窝,选择贵腰静脉； 更换敷料时，切忌将导管带出体外； 体外导管须完全覆盖透明敷料下；,导管破裂或断裂,临床表现： 体内导管断裂：导管栓塞，患者出现胸痛、心律不齐； 体外导管破损或断裂：可出现渗血、