良性骨肿瘤及肿瘤样病变.ppt

良性骨肿瘤及肿瘤样变,12影像 熊妍,一、概述,原发性骨肿瘤 包括 继发性骨肿瘤 肿瘤样病变,原发性骨肿瘤是指发生于骨基本组织和其附属组织的肿瘤，及特殊组织来源的肿瘤和组织来源未定的肿瘤，是常见病。同身体其他组织肿瘤一样，其确切病因不明。,骨、软骨和纤维组织,血管、神经、脂肪和骨髓,如脊索瘤,如骨巨细胞瘤,继发性骨肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移和骨良性病变的恶变。 肿瘤样病变是指临床、病理和影像学表现与肿瘤相似而并非真正的肿瘤，但也具有骨肿瘤的某些特征如复发和恶变的一类疾病，如骨纤维异常增殖症和畸形性骨炎。,二、分析原则,观察X线片时，应注意发病的年龄、性别、发病率、症状体征、病变的部位、数目、骨质改变、骨膜增生、周围软组织变化、实验室检查等，进行全面分析。,1、年龄,有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年龄在诊断中很重要。如： 巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后，20岁前很少发生。 单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。 动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。 Langerhans肉芽肿多见于10岁前。 原发骨肉瘤好发于青少年。 骨髓瘤及转移瘤一般发生于4050岁以后。,2、性别,无特异性,3、部位,一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向：巨细胞瘤好发于干骺愈合后的骨端。 软骨母细胞瘤好发于干骺愈合前的骨骺。 骨肉瘤好发于长骨干骺部。 Ewing瘤好发于骨干。 骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。 单纯性骨囊肿位于长骨中心位置。 动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。,4、单发或多发,一般为单发。 多发者 （1）良性多见于骨软骨瘤、内生软骨瘤、纤维异常增殖症、Langerhans肉芽肿及血管瘤病等。 （2）恶性者见于骨髓瘤、转移瘤及淋巴瘤。,5、病灶边缘,这确定快速生长或缓慢生长，很重要。 （1）生长慢的良性骨肿瘤边缘锐利，常有薄的硬化边，如骨囊肿、非骨化性纤维瘤等；如果不是菲薄边而是很宽的逐渐过度到正常骨之硬化带，这不是肿瘤而是炎症的特征。 （2）生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化，如巨细胞瘤； （3）生长快具侵袭性者，边缘不清呈虫蚀状或渗透状，这对恶性瘤有定性意义。,病灶周围厚的硬化带,病灶周围厚的硬化带,骨样骨瘤,Langerhans肉芽肿,渗透状、虫蚀样,骨肉瘤,6、骨基质类型,骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软骨、粘液和胶原物质等），X线通常只能显示成骨与钙化的软骨。 （1）成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨纹理）；恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。,（2）软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化，根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为无结构的透亮区（MRI可推断其成分）。 （3）纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能显示。 正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义不同。,6、骨基质类型,骨软骨瘤,多发内生性软骨瘤（Olliers病）,良性软骨钙化,肿瘤骨,骨肉瘤,7、破坏类型,骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增大压迫及正常破骨细胞破骨作用等综合因素的后果。破坏类型可反映肿瘤生长速度和方式，表现有地图状、虫蚀状和渗透状几种类型。,7、破坏类型,（1）地图状为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长良性病变典型表现； （2）虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状； （3）渗透状为不清楚细的斑点影。 后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶性征象。骨髓炎也可出现此征，要注意区别。,地图样破坏,非骨化性纤维瘤,虫蚀样骨质破坏,尤文肉瘤,渗透状骨质破坏,急性化脓性骨髓炎,8、骨膜反应,通常分连续性和断续性二种。 （1）连续者为骨膜实性高密度层，范围不定，这提示为长时间的良性过程，如骨样骨瘤、软骨母细胞瘤，非肿瘤病变如骨髓骨髓炎，Langerhans肉芽肿也可出现。 （2）断续性者表现为多层状、放射状或三角状（Codman三角）这些提示为恶性改变，但高度侵袭性的非恶性病变也可有此表。,连续性,骨样骨瘤,断续性,MRI T1WI增强,骨肉瘤codman三角,9、软组织,有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。 （1）良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿有时也可出现小的软组织肿块。 （2）然而大的软组织块可认为是恶性瘤的重要标志。 （3）大的软组织块，却只有小的骨破坏则表示骨质是继发受侵犯。,以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材，应全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某1、2点便下判断，只有综合全面分析才可推导出正确结论。,四、良恶性肿瘤的鉴别,1、生长特性：良性往往为膨胀性生长。恶性为侵袭浸润生长。 2、病变边界：良性边界清楚，有或无硬化边，骨皮质变薄。恶性边界不清呈虫蚀状、渗透状，骨皮质有侵蚀破坏。 3、内部结构：有成骨者，良性可见有规则性和结构性骨小梁。恶性为无结构之绒毛、棉团或云絮状高密度影（肿瘤骨）。有软骨成分者，良性钙化软骨规则清晰，恶性表现为模糊、不规则。,4、骨膜反应：良性一般无，有亦为连续性较光整。恶性为断续性。 5、软组织情况：良性少有软组织块。恶性常有软组织块，边界不清，其内可见肿瘤骨或软骨。 6、生长速度：良性慢（个别例外，动脉瘤样骨囊肿短期可发展很大）。恶性者快。 7、转移：良性无。恶性转移到肺或骨。,五、常见骨肿瘤及肿瘤样病变,良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤 骨肿瘤样病变,良性骨肿瘤,骨瘤： 骨样骨瘤： 骨母细胞瘤： 骨软骨瘤： 软骨瘤： 软骨母细胞瘤：,纤维性骨皮质缺损： 非骨化性纤维瘤： 骨化性纤维瘤： 血管瘤： 骨巨细胞瘤：,1、骨瘤,病理： 好发于膜内化骨骨骼，颅盖骨、额窦和筛窦。少数亦可发生于长骨即所谓“骨旁骨瘤”。 致密型：肿瘤由致密骨组成 海绵型：肿瘤由松质骨组成。 致密型多于海绵型。,X线表现,颅骨：肿瘤发生于颅盖骨，呈半球形，基底与颅骨外板相连，向颅外生长。多数密度增高，骨结构消失， 少数呈松质骨结构。 额窦和筛窦：鼻窦内类圆形致密影，直径 0.5 - 1cm ,径界清楚。 骨旁骨瘤：多为于胫骨，表现为皮质外增生，肿瘤突向骨外，密度高，边缘光整。,2、骨样骨瘤,有瘤巢， 长骨骨干 皮质，反应性骨硬化 水杨酸类药物可缓解,3、骨母细胞瘤（成骨细胞瘤） （osteoblastoma),脊椎（附件）类圆形膨胀性骨质破坏，有钙化和骨化影,4、骨软骨瘤,最常见的良性骨肿瘤。好发于长骨干骺端，背离关节面 内部小梁与母骨相连 软骨帽钙化可呈菜花状或不规则斑片状致密影。,5、软骨瘤（chondroma）,Olliers伴有软骨发育畸形的多发性软骨瘤 手足短骨状骨多发 膨胀性骨质破坏，花边状硬化边，钙化和骨嵴,6、软骨母细胞瘤 （chondroblastoma ）,又称成软骨细胞瘤 X线干骺愈合前的骨骺、可跨越骺板向干骺部侵犯 可侵破关节面 圆形或不规则形局限性骨质破坏区，常有硬化边 软组织肿块 钙化常见，可伴骨膜增生,7、纤维性骨皮质缺损,仅限于骨皮质，直径多小于2cm 无骨壳，无膨胀性 边界清楚，有薄层硬化边 周围一般无骨膜新生骨和软组织肿胀,纤维性骨皮质缺损,8、非骨化性纤维瘤,病灶内无骨组织，纵向生长 干骺端距骺板4cm 有硬化边，髓腔侧明显 无骨膜新生骨及软组织肿块,9、骨化性纤维瘤骨纤维结构不良,颅面骨，单房或多房 有骨化、囊变、骨性间隔和低密度囊变区 有硬化边,骨化性纤维瘤,10、血管瘤,肿瘤来源于脉管组织，掺杂于骨小梁之间，不易分离。组织学分为：（1）毛细血管瘤 由极度扩张的毛细血管组成（2）海面状血管 主要成分为内皮细胞组成的血管窦。,临床表现：,任何年龄均可发病，以成人多见，男女发病率相仿。好发于脊椎和颅骨。 多无临床症状，被偶然发现。少数位于脊椎者，可出现脊髓和神经压迫。位于头颅者可扪及包块。位于长骨者，可出现间歇性疼痛。,X线表现,脊椎 多为单发，累及椎体的大部或全部，骨小量粗疏、纵行排列，呈“栅拦状”或“大网眼状”。椎体外形及椎间隙正常。由于脂肪沉积，CT可显示为低密度脂肪影；MRI显示为短T1、长T2信号改变。 颅骨 病灶呈类圆形边缘整齐透亮区，周围可有薄层硬化带，其中形态粗细不一的骨性间隔，切线位观，呈“放射状”排列，与骨表面垂直。,X线表现,长骨骨端或骨干 呈“泡沫状”或“粗网眼状”。 软组织血管瘤位于骨干旁，常累及骨干。表现为：（1）软组织增厚，密度不均匀增高，轮廓不平；（2）静脉石 小圆形大小数目不等的较骨密度影，多数呈环形，中间密度稍低；（3）邻近长骨范围较广泛的骨膜反应或骨皮质增厚或不规则外压性骨缺损。,11、骨巨细胞瘤,X线表现,1、好发于干骺愈合后的骨骺，可跨骺线 2、无硬化、无钙化、无骨化，少有骨膜反应（合并病理性骨折，可有） 3、横向膨胀、多房、偏心性骨破坏，皮质变薄向外膨隆，分房型者内有小骨棘分隔，似“肥皂泡”样改变。,骨肿瘤样变,骨纤维异常增殖症： 骨囊肿： 动脉瘤样骨囊肿：,1、骨纤维异常增殖症,又称“纤维性结构不良” “骨性狮面” 多骨发病并出现性早熟、皮肤色素沉着者称 Albright 氏综合症。 X线表现： 囊状膨胀改变，磨砂玻璃样，丝瓜瓤状改变，地图样改变,丝瓜瓢状改变：患骨膨胀增粗，皮质变薄甚至消失，骨小梁粗大扭曲，似丝瓜瓢,囊状膨胀性改变：表现为囊状膨胀性透亮区，边界清楚，常有硬化边，皮质变薄，外缘光滑，內缘毛糙，囊内常散在条索状骨纹和斑点状致密影,2、骨囊肿,20岁以下 好发于长管状骨干骺端或骨干的髓腔内，不跨骺板；卵圆形囊肿，略膨胀，常见病理性骨折（骨片陷落征），有硬化边,3、动脉瘤样骨囊肿 （aneurysmal bone cyst）,X线：长骨干骺端，一般不跨骺板 膨胀囊状透亮区，有硬化边、钙化、骨化 可有分隔和骨嵴，“皂泡状”外观 发生于椎体者可见压缩性骨折,CT：液液平面，可见钙化