腹腔镜胆总管切开取石T管引流护理查房.ppt

腹腔镜胆总管切开取石，T管引流护理查房,手术室,02、了解腹腔摄像系统的工作原理,03、掌握腔镜胆总管取石护理要点,01、了解胆总管结石的相关知识,05、掌握术后腔镜器械的清洗与保养,04、掌握腔镜系统常见故障处理,本次查房目的,解剖,胆道： 分肝内和肝外二部分，肝内胆道包括肝内左右肝管、肝叶胆管和肝段胆管；肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。,胆囊： 为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内，相当于肝右叶与肝方叶之间。长8-12cm，宽3-5cm；容积为40-60ml。分为底、体、颈三部分。胆囊管2-3cm，直径为0.3cm。,胆总管： 长约7-9cm，直径约0.6-0.8cm。1cm应视为病理情况。分段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。,解剖,什么是胆总管结石,相关知识,胆总管结石的病因是什么？,手术方式？,1、胆囊结石并发胆总管继发结石 2、胆总管直径1.0cm 3、胆总管内结石为单枚或几枚 4、胆总管结石1.5cm,适应症,1、原发性肝内胆管结石 2、胆总管下端狭窄 3、其他同开腹手术的禁忌症,禁忌症,1、上腹部手术史 2、急性梗阻性胆管炎 3、多发性胆总管结石,相对禁忌症,什么叫腹腔镜？,将附有光源、数码摄像系统长管状望远镜，通过进入患者腹腔内，医生通过电视屏幕，对腹腔内器官直视观察、手术。,腹腔镜能做什么,监视器,摄像机,气腹机,光源机,4,1,2,3,腹腔镜系统,镜头分类,70度,0度,30度,45度,监视器的工作原理,摄像机的工作原理,气腹机的工作原理,气腹机的工作原理,腹腔镜胆总管切开取石手术的优点？,5,护理要点,4,手术步骤和护理配合,3,手术体位的摆放,2,手术安全核查,1,术前评估,手术护理,患者一般资料,术前访视,心理护理,术前评估,患者进入手术室并核对,手术安全核查,核查的内容是什么呢？,1、脐上作一小切口 2、置套管 3、全方位查看腹腔 4、胆总管小切口取石,5、置入T管 6、下胆囊 7、温室孔引流 8、缝合,手术步骤,1、物品准备,护理配合,2、器械护士配合,护理配合,2、巡回护士配合,护理配合,全麻插管,手术体位的摆放,头低脚高15-30度、 左倾30度卧位,手术体位的摆放原则？,注意,腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以控制的出血而中转开腹,所以应随时备好开腹器械和敷料,一旦中转开腹,巡回护士和洗手护士做到忙而不乱,应付自如,迅速清理术中所用物品,准确清点新添加的器械、缝针和纱布,并做好记录,保证中转开腹手术的迅速进行。,护理要点,1、术前做好心理护理，促使病人接受手术，安全度过手术期 2、严格执行核查制度和清点制度 3、麻醉后摆放体位，眼部贴上眼贴保护眼角膜 4、放置侧挡架，防止手术过程中出现坠床意外 5、仪器的安全使用，病人的安全转运,02、引流残余结石,03、支撑胆道,01、引流胆汁,04、经T管操作,T管引流的目的,T管拔管指征,放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周后，可在餐前餐后各夹管1小时，每日23次，如无不适主诉23天后可给予全天夹管。行T管逆行胆道造影。 1.术后1014天左右 2.无腹痛腹胀发热 3.黄疸症状减轻 4.引流量减少（200300ml每天）， 5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物。 6.经T管造影证明胆总管通畅无梗阻狭窄。,术后访视,术后第三天，巡回护士进行回访和探视。询问一般情况，包括切口疼痛，身体活动度，肠蠕动情况，有无压疮及其他手术并发症等，同时患者有无不适，给予适当的处理，安慰和解释，了解患者对手术室护理的满意程度，指定整改措施，提高护理配合质量。,清洗保养,对策,常见故障,腹腔镜仪器、器械,腹腔镜系统,图像模糊,图像有干扰,图像颜色失真,无图像,常见故障,表现为监视器黑屏，没有图像显示,表现为图像清晰度差，好像隔着一层雾,表现为图像色彩与实际颜色不符，出现偏色,表现为监视器图像有干扰波纹，严重时图像出现扭曲、变形,无图像,图像模糊,图像颜色失真,图像有干扰,腔镜器械清洗步骤,1.初步冲洗,2.拆卸,4.超声酶洗,3.刷洗,5.冲洗,7.干燥,6.润滑,腹腔镜清洗注意事项,根据器械的材质、结构选择清洗方法和消毒方法 光学目镜、摄像系统连接线、导光束宜采用手工清洗，不应超声清洗 器械可拆卸部分必须拆开至最小单位 手工清洗时，每清洗一套内镜应更换医用清洗剂溶液 器械清洗后，应放置在清洁台或清洁区内，避免二次污染 清洗槽、清洗工具每天使用后应进行消毒处理，可选用5001000mg/L含氯消毒液,仪器、器械保养,1、导线类要盘旋或弧形挂起,严禁成角,防止光纤折断。 2、机器