耳颞部CT诊断与三维重建.ppt

,耳颞部CT诊断及三维重建,一 、耳系统解剖 （一）外耳,耳廓 外耳道 鼓膜,软骨部（1/3） 骨部（2/3）,一 、耳系统解剖 （二）中耳,鼓室 咽鼓管 乳突小房,鼓室 1、六个壁 上 盖壁 下 颈静脉壁 前 颈动脉壁 后 乳突壁 外 鼓膜壁 内 迷路壁 2、听小骨 malleus incus stapes 3、听小骨肌,骨迷路 膜迷路,一 、耳系统解剖 （三）内耳（迷路）,骨迷路,前庭 骨半规管（前后外） 耳蜗,二、正常耳CT表现 （一）扫描方法,横断扫描 冠状扫描,二、正常耳CT表现 （一）横断层面,图8,图11,面神经,迷路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长4-5毫米 后转100度 鼓室段：外半规管下、鼓室内侧壁，长约1厘米 乳突段：中耳后壁内转向下，近垂直下达茎乳孔，长1.5-2厘米 出颅后入腮腺内,迷路段面神经,鼓室段面神经,乳突段面神经,面神经走形,二、正常耳CT表现 （二）冠状层面,岩尖层面 颈动脉管 耳蜗前部,耳蜗层面 Cochlea 面神经膝部 Malleus prussak间隙 岩骨盾板 颈动脉管,前庭窗层面 vestibule 上半规管 外半规管 前庭窗 内耳道 砧骨、镫骨 颈动脉管 岩鳞隔,锥隆起和鼓室窦,总脚层面 总脚 pyramidal eminence 鼓室窦 颈静脉窝,后半规管层面 后半规管 面神经管乳突段,三、颞骨解剖异常,1、颈静脉窝高位：常见。与中耳病变和乳突企划程度无显著性关系，但高位颈静脉球易在术中受损，在成出血或空气栓塞危及生命 2、颈静脉球裸露：具有重要临床意义，手术时易误伤 3、乙状窦前位：明确乙状窦位置可避免损伤乙状窦及周围结构，降低手术危险性 4、颅中窝脑板低位：多由颞骨岩部和乳突部发育不良或岩上窦异常粗大而致。了解颅中窝低脑板位置及其邻近重要结构的空间关系，对减少硬脑膜撕裂、脑膜脑膨出等术中并发症有重要意义。 5、鼓室盖不连续：多发生于乳突气化良好耳中 6、骨窦（乳突窦）缺如：少见变异，多见于乳突气化不良耳 7、异位颈内动脉：罕见变异，见于病变及乳突气化不良者 8、大鼓室窦：慢性中耳炎是常累及鼓室窦，术前了解该变异有助于在术中彻底清除病灶,颈静脉窝高位,横断面HRCT 显示颈静脉球顶达耳蜗底周下缘平面以上,图1 左侧颈静脉窝高位超过耳蜗底周下缘（箭头所示）,图2 右侧颈静脉窝高位达外半规管水平（箭头所示）,颈静脉球裸露,颈静脉球与中耳腔仅一薄骨板相隔，如鼓室下壁发育不全（颈静脉球骨壁不完整）时，颈内静脉可突入鼓室呈血管性肿块影， 即颈静脉球裸露,右侧颈静脉球裸露。A 横断面；B 冠状面，显示右侧颈静脉球骨壁不完整，颈静脉球突入下鼓室（箭头所示）,A,B,乙状窦前位,乙状窦前壁与骨性外耳道后壁间距约为13.3mm。当骨性外耳道后壁与乙状窦前壁间距小于1.0 cm 为乙状窦前位。HRCT 横断面可准确测量该距离。,右侧乙状窦前位，横断面显示乙状窦压迹前缘至外耳道后壁距离为0.12mm（箭头所示）,正常,颅中窝脑板低位,在颞骨HRCT冠状面的弓状隆起层面上双侧弓状隆起的连线至颅中窝脑板最低点的距离大于5 mm，,左侧颅中窝脑板低位冠状面显示左侧颅中窝脑板最低点至双侧弓状隆起连线距离为6.27mm菱形）；右侧颅中窝脑板未见异常,鼓室盖不连续,右侧鼓室盖不连续。冠状面显示鼓室盖骨质局限性缺如，颅中窝与上鼓室无完整骨壁分隔（箭头所示）,右侧鼓室盖不连续（箭头所示）。左侧正常,颅中窝底脑板骨质缺损，鼓室或鼓窦与颅中窝无完整骨壁分隔,骨窦（乳突窦）缺如,右侧鼓窦缺如，横断面显示颞骨内鼓窦未气化（ 箭头所示）,颞骨乳突内鼓窦未气化,下鼓室和颈内动脉间骨板不完整，血管进入下鼓室。增强扫描可进一步证实中耳腔内的颈内动脉.,异位颈内动脉,右侧异位颈内动脉。A 横断面，B 冠状面。显示岩骨段颈内动脉管壁不完整，岩骨段颈内动脉进入中、下鼓室（ 箭头所示）,鼓室窦深径为（轴位经蜗窗平面）鼓室窦后缘至锥隆起前缘距离。正常深径范围为0.61 mm5.87mm，等于或大于6 mm 为大鼓室窦，,大鼓室窦,左侧大鼓室窦，横断面显示鼓室窦后缘至锥隆起前缘距离7.14mm（箭头所示）,三、中耳乳突炎诊断,单纯性：中耳腔内渗液，多可见液平，无骨破坏和软组织影。乳突以气化型为主。 剩下两型中耳腔内均有软组织影和骨质破坏 肉芽肿型：片、条状及网状软组织影，很少破坏鼓室盖及鼓室盾板。乳突以板障型为主。 胆脂瘤型：团块状软组织影。多发生在上鼓室及鼓窦，其入口扩大、鼓室盖、听小骨破坏发生率较肉芽肿型高，且易发生听小骨移位。乳突以硬化型为主。,慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况,鼓室盖: 为鼓室上壁,慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况,颈动脉管：鼓室前壁毗邻结构,慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况,颈静脉窝骨壁：鼓室下壁,为颈静脉窝薄骨板,慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况,乙状窦壁：鼓室后壁, 上份与鼓窦相邻,慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况,骨迷路：鼓室内侧壁, 毗邻内耳结构, 主要者有鼓岬、前庭窗、蜗窗、面神经管等。,慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况,鼓膜：鼓室外侧壁,四、炎症 （三）迷路炎（labyrinthitis）,化脓感染，多为中耳炎蔓延，也可血行 迷路内充肉芽组织、纤维组织并可钙化 症状：眩晕、恶心、呕吐、步态不稳，患侧听觉及前庭功能丧失、眼球震颤 纤维性迷路炎可无异常发现 骨性：迷路腔减小或消失，周围骨质硬化,四、炎症 （四）胆固醇肉芽肿(cholesteral granuloma),非特异性慢性炎症 纤维性肉芽组织、出血胆固醇结晶、含铁血黄素沉着、巨细胞及慢性炎细胞 鼓室、上鼓室或岩部，软组织肿块或骨破坏 听力下降 CT：鼓室或上鼓室软组织肿块，可无骨质破坏，可轻度骨质侵蚀或听小骨破坏；于岩部侵蚀性骨破坏，偶有死骨,五、胆脂瘤cholesteatoma （一）概述,原发：epidermoid cyst，无耳部炎症史，鼓膜正常；胚胎外胚叶残遗迷芽或中耳黏膜上皮化生形成。先天：出生不久即发现或与先天性外中耳畸形并存 继发：有耳部炎症史并有鼓膜穿孔者 病理组织学不能区分原发与继发,五、胆脂瘤cholesteatoma （一）概述,膨大骨质破坏：胶原酶 CT值：-35+68HU，负值有参考价值，但诊断可靠性不大,五、胆脂瘤cholesteatoma （二）外耳道胆脂瘤,好发部位之一 可继发，可与先天性外耳道畸形并发 外耳道疼痛，听力下降 外耳道充以银屑样物，有臭味 CT：充以软组织并局部扩大，侵蚀骨壁，鼓室可受累,双侧先天性外耳道闭锁及右外耳道胆脂瘤,五、胆脂瘤cholesteatoma （三）上鼓室乳突窦胆脂瘤,继发最好发部位，亦有原发者 乳突炎症状，并可面瘫 鼓膜穿孔及银白色胆脂瘤皮 CT,CT表现,Prussak间隙扩大，听小骨内移 鼓室盾板破坏 上鼓室充以软组织影并扩大，听小骨移位及侵蚀 上鼓室软组织影向下突入到鼓室上部 窦入口扩大，岩鳞隔破坏 乳突窦扩大充以软组织并骨质破坏，向乳突其余部及岩尖扩展 外半规管及面神经管侵蚀破坏（迷路瘘） 鼓室盖及/或乳突窦盖破坏 乙状窦壁破坏,左上鼓室胆脂瘤,左耳胆脂瘤,左乳突炎及胆脂瘤 A：CT示左侧乳突大部骨质破坏 B：MRT1WI低信号，周中等信号包膜； C： T2WI低信号,A,B,C,五、胆脂瘤cholesteatoma （四）岩部胆脂瘤,多为原发或先天性，少数继发，继发多破坏面神经管迷路段，致面瘫 CT：岩部膨胀性骨质破坏，边缘硬化；可累及半规管及面神经管迷路段等,岩部胆脂瘤,术中：骨壁完整，鼓室听骨链连接完好，封闭状态，乳突内有上皮，砧骨后内方向岩尖方向大部破坏，岩部（中颅凹）脑膜大部暴露，向岩尖方向充满胆脂瘤上皮，乳突乙状窦前壁脑膜自然破坏。症状：右面瘫,先天性内耳胆脂瘤,右耳胆脂瘤 术中：耳道后壁近上鼓室自然破坏，深部充以带臭味胆脂瘤上皮，上鼓室外侧自然破坏， 鼓室中下部封闭态，足板周内陷粘连，见表面上皮化肥厚黏膜样物，三听小骨均缺失,术中：鼓膜松弛部穿孔，上鼓室外侧壁自然破坏，内为胆脂瘤上皮， 开放上鼓室、鼓窦、乳突，清楚其内上皮。砧骨长脚缺失，锤骨头大部缺失， 镫骨上部结构平