逻辑思维训练2-血液循环.ppt

2019/9/17,1,逻 辑 思 维 训练 -血液循环,生理教研室 李 稳,2019/9/17,2,（一）血液（质 量）循环支：,三 人体功能支：,右心房,左心室,右心室,左心房,肺动脉,体动脉,肺静脉,体静脉,体毛细血管,肺毛细血管,心脏-血泵（最终动力）；直接动力-动脉血压；,2019/9/17,3,血管功能特征,大动脉-弹力血管（舒张期=第二心脏） 中动脉-分配血管 小 微动脉-阻力血管 毛细血管-交换（营养）血管 静脉-容量血管 心血管功能配合形成 动脉血压,调节稳定 保证供血,2019/9/17,4,心脏-血泵,自律细胞： 工作细胞：,传导性： 兴奋性： 收缩性：,自律性：,节律性收缩泵血,具体化与系统化 比较,2019/9/17,5,自律性：,概念： 分布： 心起搏点-窦房结（窦性心律） 起搏原理：4期自动去极化-最大复极电位阈电位 影响因素：,4期去极化速度 加快 阈电位 下移 自律性 最大复极电位 上移,4期,0期,3期,L-Ca2+ 阈电位,动作电位, L型Ca2+ 通道-阈电位-40mv T型Ca2+通道-阈电位-50mv,原理：,2019/9/17,7,兴奋性：,阈值 兴奋性变化： 特征及意义：,Na+（Ca2+）通道状态 阈电位 下移 膜电位 上移,绝对不应期：0-55mv 有效不应期：0-60mv 相对不应期： -60mv -80mv 超常期： -80mv -90mv,0期,4期,= 收缩+舒张早期,刺激无反应 收缩舒张交替 不强直,保证心脏射血,（备用）,2019/9/17,8,收缩性-泵血：,心房 0.1s 0.7s 心室 0.3s 0.5s,特征：机能性合胞体-全无式； 收缩 舒张交替 不强直； 肌质网不发达（对细胞外钙依赖性强） 钙触发-钙释放 兴奋-收缩耦联 心动周期及时间分配：,律齐,期前收缩与代偿间歇,（对称性 周期性）,收缩 舒张,比较 抽象与概括,2019/9/17,9,房室瓣关闭 S1 动脉瓣开放 室内压最高,A,V,V,V,A,A,心室收缩 （泵血）,心室舒张 （抽吸）,等容收缩期 快速射血期 减慢射血期,等容舒张期 快速充盈期 减慢充盈期 （房缩期-血流进一步充盈心室),左心-高压循环；右心-低压循环； 6-7 : 1,动脉瓣关闭 S2 房室瓣开放 房室瓣关闭 S1,收 缩 期,舒 张 期,（惯性射血）,2019/9/17,10,心输出量 = 搏出量 心率,心指数：心输出量 m2 射血分数:搏出量心舒末期容积,心 缩 力,前负荷,后负荷,V回流量-心舒末期容积,大动脉血压,神经 体液 调节,心交感N E NE Ca2+,心迷走N K+ 缺氧 H+,（一定范围内）,（一定范围内）,能力,初长度,（一定范围内）,（异长自身调节）,比较 抽象与概括,2019/9/17,11,动脉血压 - 形成及影响因素,前提：血管充盈（度）= 循环血量血管容积 基本因素： 重要条件：大动脉弹性-缓冲收缩压 维持舒张压,动力-心输出量 阻力-外周阻力,搏出量（收舒） 心率（舒收）,血液粘滞性 血管口径4,BPQR,R （舒收）,Q,(BP), 脉搏压 （T4维持脉搏压）,具体化与系统化 抽象与概括,2019/9/17,12,动脉血压（势能）形成示意,收缩压（90-140mmHg) 舒张压（60-90mmHg),血管充盈,心输出量,外周阻力,大动脉弹性,具体化与系统化 抽象与概括,（舒张期=第二心脏）,2019/9/17,13,收缩压,舒张压,动力-心脏射血 阻力-外周阻力,动力-大动脉弹性回缩力 阻力-外周阻力,搏出量收缩压舒张压,外周阻力舒张压收缩压,心率舒张压收缩压,2019/9/17,14,动脉脉搏-组成及形成,降支后段舒张期,降中峡 舒张开始,降中波,降支前段减慢射血期,快速射血期升支,2019/9/17,15,微动脉-总闸门；微静脉-后闸门； 毛细血管前括约肌-分闸门；,微循环： 直捷通路-保证回心血量； 迂回（营养）通路-真毛细血管交替开放； 动-静脉短路-参与体温调节；,全身性缩血管物质-E NE A VP 局部代谢产物（舒）- CO2 腺苷 ,适应代谢水平,2019/9/17,16,直捷通路,迂回（营养）通路,动-静脉短路,微动脉,微静脉,微循环示意,2019/9/17,17,大中静脉-容量血管,静脉回流压 = 外周静脉压 - 中心静脉压,骨骼肌收缩 重力 体位,心缩力 呼吸运动,腔静脉 右心房,4-12cmH2O,2019/9/17,18,血管的调节,交感缩血管神经 肾上腺髓质-E NE R-A-A-S VP,缩血管： 舒血管： 代谢产物 NO(内皮舒张因子）,冠状血管-腺苷； 脑血管- CO2 ； 缺氧-肺血管收缩；,2019/9/17,19,NO-内皮舒张因子,物理 化学-gCa2+ Ca2+CaM NO合酶 （辣椒素激活） 生物 NADP （坚果）精氨酸瓜氨酸+NO,+,+, PKG cGMP GC（胞浆中）,NO-舒血管： 缩血管中枢 交感末梢NE 介导末梢舒血管,+,自由扩散,2019/9/17,20,动脉血压的调节-保证器官血供,降压反射-双向调节稳定血压 升压反射-应激（急）时保证器官血 氧供应 局部血量调节-与代谢水平相适应 脑 肾血流-自身调节（一定的血压范围） 心脏冠状血流量-舒张压高低 舒张期长短 (调节-腺苷) 肺血流-和呼吸配合,2019/9/17,21,降压反射-双向调节,ABP,心脏-+ 血管-+,窦N 主动脉N ,延 髓 心迷走中枢心迷走神经 心交感中枢心交感神经 缩血管中枢缩血管神经,压力感受器 + -,颈动脉窦 主动脉弓,ABP,（负反馈）,紧张性 交互抑制,- -,2019/9/17,22,交感-肾上腺髓质-E NE(4:1),E,NE,+皮肤 黏膜 内脏血管收缩,+1强心心输出量 ABp ,+2骨骼肌 肝脏 冠脉血管舒张,强心 分配血量 外周阻力 ,强心药,升压药,+全身大部分血管收缩R ABp ,+1强心,心迷走N降压反射,-,心率,大剂量E-全身大部分血管收缩R ABp,ABp 心率,2019/9/17,23,水 红细胞,水 晶体,等渗液:0.85%NaCl 5%G,血浆胶渗压25mmHg,血浆渗透压5776mmHg（300mOsm）,晶渗压NaCl-细胞内外水平衡 胶渗压25mmHg 血浆蛋白（白蛋白） -血管内外水平衡,2019/9/17,24,真毛细血管：组织液和淋巴-水肿,生成：通透性 动力（有效滤过压） 影响因素：,动力=（毛细血管血压+组织液胶渗压）-（血浆胶渗压+组织液压）,过敏；心源性水肿； 肝源性水肿 肾源性水肿 营养不良性水肿； 淋巴生成,组织液胶渗压15,毛细血管血压30,血浆胶渗压25,组织液压10,毛细血管血压12,A端+10mmHg生成压,V端-8mmHg回流压,+2mmHg淋巴生成压,2019/9/17,25,肺循环：低压循环；,动力=（毛细血管血压+组织液胶渗压）-（血浆胶渗压+组织液压）,7mmHg,25mmHg,有效滤过压为负值无组织液生成,肺循环：缺氧肺毛细血管收缩；,缺氧处肺毛细血管收缩局部血流 将血液分配到通气良好的肺泡-使肺通气量合理分配并与循环血量密切配合-维持良好的通气血流比。,201