2018年流行病学病例对照研究.ppt

,想一想 为实现以下各研究目的，应采用何种研究方法,了解我国肥胖的流行现状？ 研究肥胖的危险因素？ 研究饮食和运动干预对肥胖的控制效果？,病例对照研究,Case Control Study,第五章,流行病学教研室,60年代以后病例对照研究的范例,母亲吸烟与先天畸形的研究 早产儿吸入高浓度氧与晶体后纤维增生症的研究 小剂量电离辐射与白血病的研究 母亲早孕期服用雌激素与少女阴道腺癌 孕妇服用反应停与婴儿短肢畸形的研究等等,宣威肺癌的病因学研究,病例对照研究（1963）,在分析病因方面，排除了放射线、避孕药、堕胎药、去污剂等因素只有反应停有意义,目的要求,掌握病例对照研究的基本原理； 选择病例和对照的基本原则和方法 数据资料的整理和分析； 熟悉 病例对照研究的类型； 配比的概念与配比的目的； 优缺点与局限性；,一、概述 二、设计与实施 三、资料的分析 四、偏倚及其控制 五、优缺点,主要内容,第一节 概述,选择患病和未患病的两组人群，调查这两组人群既往暴露于某个或某些因素的情况及程度，然后比较这两组人群之间暴露的差异，以判断该因素与疾病之间的联系及联系强度的一种观察性研究方法。,基本原理,选择患病和未患病的两组人群 以现在确诊的患某种特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照； 分组：按是否患病分组 某特定疾病：当前要研究的疾病 现象 可比性：病例组与对照组的某些特征不应存在显著差别 （均衡）,第一节 基 本 原 理,一、基本原理,exposure,第一节 基 本 原 理,一、基本原理,暴露,调查这两组人群既往暴露于某个或某些因素的情况及程度 回顾性的：从当前到过去 测量的是暴露情况，而非疾病情况,危险因素 保护因素,比较这两组人群之间暴露的差异，以判断该因素与疾病之间的联系及联系强度。,第一节 基 本 原 理,a/(a+c) b/(b+d) ?,成组病例对照研究资料整理表,第一节 基本原理,一、基本原理,比较这两组人群之间暴露的差异，以判断该因素与疾病之间的联系及联系强度。,图1 病例对照研究原理示意图,调查方向：收集回顾性资料,比较 人数 暴露 疾病,病例,对照,+,+,a,c,b,d,第一节 基本原理,可比,病例对照研究特点 观察性研究 与实验性研究 设立对照 与描述性研究 回顾性研究 由 果 因研究 因果论证强度受限,第一节 基 本 原 理,研究类型,非匹配病例对照研究 匹配病例对照研究 频数匹配 个体匹配,（1）病例与对照不匹配 -成组的病例对照研究 （2）病例与对照匹配 -配比的病例对照研究 匹配或称配比(matching)，是要求对照在某些因素或特征方面与病例保持一致 smoking lung cancer 目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰,病例对照研究的类型,病例组男性所占比例高？,病例组年龄大者所占比例高？,配比的病例对照研究,匹配或配比，分为： 频数匹配(frequency matching)：具有配比因素的人数所占的比例，在病例组和对照组一致 个体匹配(individual matching)：以病例和对照的个体为单位进行配比. 1:1匹配又称配对 1:M配比,第二节 研究类型,配比的病例对照研究,配比目的 首先在于提高研究效率(study efficiency), 表现为每一个研究对象提供的信息量增加 其次在于控制混杂因素的作用 所以,配比的特征或变量必须是已知的混杂因子,或有充分的理由怀疑为混杂因子,否则不应配比,第二节 研究类型,研究目的及用途,1. 广泛探讨和深入研究疾病的危险因素。 2. 研究与疾病和健康状态相关的事件的影响因素。 3. 研究疾病预后的影响因素。 4. 研究临床疗效的影响因素。,第二节 设计与实施,研究步骤,提出病因假设 研究的设计 数据的收集、整理与分析 撰写报告,五、总结并提出研究报告,病例对照研究的一般步骤,一、提出病因假设,二、制定研究计划,三、收集资料,四、资料的整理与分析,设计要点,明确研究目的 确定研究因素 选择研究对象 估计样本含量 制定资料收集方法,病例与对照选择的基本原则,代表性 病例能代表总体的病例 对照能代表产生病例的靶人群 可比性 两组主要特征方面无明显差异,选择研究对象,选择研究对象,病例和对照的选择 （1）明确的纳入与排除标准 具体、明确 尽量采用国际通用或国内统一的标准 自制标准注意假阳性和假阴性,选择研究对象,病例和对照的选择 （2）研究对象来源,从医院选择：以医院为基础的 （hospital-based）,从人群选择：以人群为基础的 （population-based）,不同来源病例的比较,病例,病例,3.类型 新发病例 调查所得因素为得病前情况 回忆较准确 现患病例 易出现回忆偏倚 胰腺炎 代表性差，调查的因素容易掺入影响病程和存活的因素 死亡病例 难以得到完整的暴露资料,病例的选择,1.要求 候选对象必须来自产生病例的总体 不要选择病因相同的疾病病人为对照 2.来源 社区人口或团体人群中的非该病病例或健康人 医院中患有其他疾病的病人 亲属、邻居、同事、同学等,对照的选择,第三节 资料分析,数据的整理 病例与对照的资料来源与收集方法应一致,原始资料的汇总 整理 核对 补充或剔除,数据分析,描述特征 均衡性检验 联系的显著性检验 联系的强度,分析步骤,检验病例组与对照组除研究因素以外的其他主要特征方面是否具有可比性。 均衡性检验时应将两组的这些非研究因素逐一加以比较，必要时做显著性检验。,一、均衡性检验,检验 是检验研究因素与疾病之间是否有统计学联系的一种假设检验方法。将计算的 值与 进行比较，如果计算出来的 值大于3.84，则P0.05，可以认为研究因素与疾病之间有统计学联系。反之，则认为研究因素与疾病无关（ 原假设） 。 备择假设,二、 检验与OR计算,病例对照研究（1963）,在分析病因方面，排除了放射线、避孕药、堕胎药、去污剂等因素，只有反应停有意义,OR 又称优势比，比值比，交叉乘积比。指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。,二、 检验与OR计算,检验 传统的四格表的专用公式 antel-Haenszel （M-H）方法 OR计算与可信区间的估计及其意义,（一）非匹配或成组匹配资料的分析,2 ( ad-bc)2n /(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)7.70,20.01(1) 6.63，本例2 7.706.63，则p0.01,结论为拒绝无效假设，即口服避孕药与心肌梗死有联系。,OR ad / bc=(39154)/(24114)2.20，说明口服避孕药者患心肌梗死的危险性是未口服避孕药者的2.20倍。,OR95%CI的意义是有95%的可能性计算得出的可信区间包含总体OR，根据可信区间是否包含“1”来推断研究因素与疾病关联强度的可靠性。,上限下限均小于1，说明研究因素为保护因素 包括1，说明研究因素与疾病无关联 上限下限均大于1，说明研究因素为危险因素,0R可信区间(confidence interval，CI)的含义：,匹配资料是由病例与对照结合成对子，列成下表的格式，表内的数字a、b、c、d 是病例与对照配成对的对子数。,（二）1:1配对资料的分析,表5-9 口服避孕药史与血栓栓塞关系的配对研究,175(a+b+c+d),108(b+d),67(a+c),合计,152(c+d),95(d),57(c),无用避孕药史,23(a+b),13(b),10(a),有用避孕药史,合计,无用避孕药史,有用避孕药史,对照,病例,OR=57/13=4.40,（三）分层分析,分层分析是把人群根据某特征分为不同层次(流行病学统计学的术语称为“层”)，如按性别可分为男女，按年龄可分为2039岁、4059岁及60岁及以上等层，然后分别分析各层中暴露与疾病的关联。用以分层的因素是可能的混杂因素，通过分层可以调整这些因素的干扰。,以表5-7资料为例，口服避孕药与心肌梗死有联系，但已知年龄与心肌梗死也有强联系，而妇女口服避孕药与年龄有关。因此，为了分析口服避孕药与心肌梗死显示出的联系是否可能与年龄有关，或年龄是否可能是一个混杂因素，可采用分层分析。,齐性检验可参照有关书籍。,若齐性检验结果显示两组人群的OR值没有明显差别，表明年龄这一因素有一定的混杂作用，但可用统计学方法消除其影响，求合并OR值；若齐性检验结果显示两者有显著差异，不宜再计算合并OR值。,本例齐性检验结果显示无显著差异。,齐性检验,要消除年龄的影响，应计算这两组人群合并的 与OR值，而在此之前必须先做齐性检验。,计算合并的 与OR值,计算合并的OR值和合并的卡方值：,由以上分析可以看出，分层后的ORMH为2.79，如不分层分析，则OR值为2.20，说明由于混杂因素年龄的作用，使得到的暴露因素避孕药与心肌梗死的关联趋向于1，即减弱了它们的关联。,第四节 偏倚及其控制,常见偏倚及其控制,选择偏倚（selection bias） 入院率偏倚 现患病例-新病例偏倚 信息偏倚（information bias） 回忆偏倚 调查偏倚 混杂偏倚（confounding bias）,第五节 优缺点,优 点,1. 特别适合于罕见病的研究。 2. 节省人、财、物力，并容易组织。 3. 既可广泛探讨疾病的危险因素，又可检验病因假设 4. 在一次调查中可以同时调查多个因素与一种疾病的关系,局限性,不适合用于研究在人群中暴露比例很低的因素 易产生选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚 暴露与疾病的时间关系常难以判断，验证病因的效力相对较低 不能计算发病率，也不能直接估计相对危险度,小结,病例对照研究的基本原理、特点 设计与实施（研究对象、样本量、研究因素、资料的收集与分析）,复习题,如何选择病例与对照？ 如何对成组和配对病例对照研究资料进行分析？ 病例对照研究主要的优缺点,肺癌病人预后影响因素的病例对照研究,谢谢观看 献给大家几句我很喜欢的话 天将降大任于斯人也 必先劳其筋骨 坚持的人才会成功 爱好学习的人才有梦想 没有谁一开始就拥有一切 努力就有未来,w教师教学基本功是影响教育教学质量的重要因素。为了提高我校教育教学质量，学校决定对中青年教师进行基本功（钢笔字、粉笔字、普通话、课件制作等）系列过关活动。本学期要开展钢笔字训练与考核活动。 二、参加对象 所有任课教师。 三、训练要求 以自主训练为主，举办讲座为辅。各位老师选择自己所喜欢的字帖，根据自己写字水平，制定自己的训练计划，并坚持每天训练。每周上交1张训练纸，作为平时作业登记。 四、考核标准 能够按照汉字的笔画、笔顺和间架结构，书写规范的楷书或行楷字体，并具有一定的速度。 优秀：字体端正，匀称美观，行款整齐，笔画和结构符合书法艺术要求。 合格：笔画清楚，笔顺正确、字体规范，结构匀称，行款整齐，无错别字。 以科学发展观为指导，以营造与和谐社会相适应的和谐语言生活为目标，全面、深入宣传国家语言文字法规政策，积极引导全校师生员工树立科学的语言观，扎实提高师生说普通话，用规范字的意识与能力，弘扬中华民族优秀传统文化，为构建社会主义和谐社会和提升学校文化品位营造良好的语言环境，为建设与综合国力相适应的语言强国、全面建成小康社会提供有力支撑。 二、活动时间： 2017年9月11日 9月17日 三、活动主题： 大力推广和规范使用国家通用语言文字，自觉传承弘扬中华传统优秀文化,开心快乐,谢谢观看 献给大家几句我很喜欢的话 天将降大任于斯人也 必先劳其筋骨 坚持的人才会成功 爱好学习的人才有梦想 没有谁一开始就拥有一切 努力就有未来,w教师教学基本功是影响教育教学质量的重要因素。为了提高我校教育教学质量，学校决定对中青年教师进行基本功（钢笔字、粉笔字、普通话、课件制作等）系列过关活动。本学期要开展钢笔字训练与考核活动。 二、参加对象 所有任课教师。 三、训练要求 以自主训练为主，举办讲座为辅。各位老师选择自己所喜欢的字帖，根据自己写字水平，制定自己的训练计划，并坚持每天训练。每周上交1张训练纸，作为平时作业登记。 四、考核标准 能够按照汉字的笔画、笔顺和间架结构，书写规范的楷书或行楷字体，并具有一定的速度。 优秀：字体端正，匀称美观，行款整齐，笔画和结构符合书法艺术要求。 合格：笔画清楚，笔顺正