《心律失常食疗》PPT课件.ppt

冠心病：无症状 心绞痛 心肌梗死 心律失常 猝死 心律失常：冠心病 高血压 心衰 糖尿病 洋地黄等中毒,心律失常的西医治疗:发作控制，预防发作 1.起搏器 2.除颤器 (ICD) 3.射频消融 4.手术 5.药物:早搏，急性严重发作控制，贫困患者,Re-entry occur when an electrical impulse recurrently travels in a tight circle within the heart, rather than moving from one end of the heart to the other and then stopping. Every cardiac cell is able to transmit impulses in every direction, but will only do so once within a short period of time. Normally, the action potential impulse will spread through the heart quickly enough that each cell will only respond once. However, if conduction is abnormally slow in some areas, part of the impulse will arrive late and potentially be treated as a new impules: atrial flutter, most paroxysmal supraventricular tachycardia, and dangerous ventricular tachycardia.,自律性：Automaticity,后除极：Afterdepolarization,Phase 2-Na Phase 3-Ca Phase 4-3Na inward/ Ca outward,基因缺陷 多离子靶点假说,基因治疗 靶向治疗,西医治疗心律失常药物的分类：,1.自律性增高 2.后除极 3.折返 4.异常基因表达,降低自律性 阻断后除极 消除折返 基因治疗 多靶点治疗,Classification of Anti-Arrythmia Agents?,1. 第一类: 钠通道阻滞剂 Ia-Trecovery = 1-10s 奎尼丁, 普鲁卡因胺 Ib-Trecovery 10s 普罗帕酮,2. Class 2: Beta 阻滞剂 倍他乐克 3. Class 3: 钠钙钾阻滞 Amiodarone (胺碘酮） Sotalol(索他洛尔，IKr) 4. Class 4: CB,Verapamil(维拉帕米）,目前心律失常防治药物： 美托洛尔 阿替洛尔 艾司洛尔 3.心得安 4.胺碘酮（可达龙） 5.维拉帕米（异搏定） 6.慢心律，利多卡因 4.乙马噻嗪（莫雷西秦） 5.普罗帕酮（心律平） 6.苯妥英钠 7.腺苷,伤心药,一线药物,基础药物,特殊用途,Ads of Amiodarone The drug affects the triiodothyronine (T3) and thyroxine (T4) metabolism. If long-term use, the thyroid function may be disturbed, and other side effects occur, such as corneal micro-deposits, photosensitivity, pulmonary fibrosis, bradycardia, A-V block, and ventricular tachycardia.,Class 4: Verapamil 维拉帕米,Site of Action: Sinus and A-V nodes,L-CB,Decrease of Automaticity, conductivity, and excitability,一名女患者，82岁，有儿子陪同来到心血管内科。医生嘱咐其进行心电、CT等检查。当天，没有取出结果。第二天。老人家让儿子来那结果。儿子给医生看结果。医生问，患者呢？儿子说：“老母亲，啥病也没有，就说吃饭不香，过去就经常唠叨自己心里突突，其实啥病也没有。医生看完结果，诊断为：房颤，需要用药治疗。你认为医生应该开什么药物？,病例：患者男，67岁，既往有“脑脓肿”病史8年，并两次行手术治疗，言语不利，“2型糖尿病”病史7年。此次因“头痛、呕吐、右侧肢体无力1d”人院。查体：BP12595mmHg，心率96次min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。最后诊断：冠心病、急性心肌梗死，2型糖尿病。该病人心电图和心肌酶谱都支持AMI，但症状很不典型，始终以头痛为主要表现，未出现胸痛。入院后给予心电监护，入院后第2天，心电监护示心率6375次min，出现阵发性第I度、第度房室传导阻滞。以后几天，又先后出现房扑、房扑合并第度、第度房室传导阻滞，有时等比传导，有时呈逸搏心律。你认为应该怎样用药物治疗？,阿司匹林口服，低分子肝素钙抗凝、抗血小板聚集；胰岛素降血糖；单硝酸异山梨酯、三磷酸腺苷等扩冠、改善心脏供血及促进脑代谢等治疗。未予溶栓治疗？入院后第2天，心电监护示心率6375次min，出现阵发性第1度、第度房室传导阻滞。以后几天，又先后出现房扑、房扑合并第度、第度房室传导阻滞，有时等比传导，有时呈逸搏心律。治疗以抗血小板聚集、抗凝、扩冠、改善心脏供血为主。经以上处理，患者病情稳定后心律失常逐渐消失，3周后好转出院。,5男患者，64-72岁，自配乌头酒治疗类风湿，中毒。来到医院，进诊断为：频发室性早搏4人，另外一人室颤。你认为医生怎样治疗？,在持续心电监护下，立即注射阿托品0.5-lmg。室颤者立即予以电除颤并胸外按压，除颤成功后转为室性心动过速，予以胺碘酮150mg静脉点滴后再以胺碘酮300mg入5 GS 250ml静点维持，至恢复窦性心律。,心律失常的原因：心肌病变 药物毒性 儿茶酚胺 酸碱中毒 缺血乏氧 腹泻,心律失常的中医治疗：心悸 怔忡 虚劳,1. 气阴两虚型 临床表现 心悸怔忡 自汗、神倦乏力 舌质红，苔薄白 脉细略数,酸枣仁 莲子 百合 桂圆黄芪黄鳝枸杞子鳖肉大枣白鸽羊肉,酸枣仁：调睡参军 甘，平 镇静催眠 镇痛降压 降温 兴奋子宫 归 经： 心脾肝胆 功 效：养肝，宁心 安神，敛汗,【虚劳虚烦】,酸枣仁粥：酸枣仁10g 生地黄15g 粳米100g,生地黄： 【功 效】清热生津滋阴养血 【主 治】治阴虚发热，消渴 月经不调阴伤便秘 【性味归经】甘苦，凉 入心、肝、肾经 粳米：利小便，止烦渴，养肠胃 治诸虚百损，强阴壮骨，生津， 明目，长智,莲子：,鲜者甘、涩、平，无毒 干者甘、温、涩、无毒 【归经】入脾、肾、心经。 【功效】清心，补脾止泻，养心安神明目，健脾补胃，滋补元气。 【主治】心烦失眠 【禁忌】大便燥结者，忌服。 不与牛奶同服，否则加重便秘,芹菜白果炒百合,百合粥,百合红枣藕粉羹,桂圆： 南方“桂圆”北“人参”之称。龙眼的成熟期在农历八月，由于古时称八月为“桂”，加上龙眼果实呈圆形，所以又称龙眼为桂圆。 补心脾，安神治虚劳、怔忡,代参膏：龙眼肉白糖蒸至稠膏状。大补气血， 力胜参芪。 2.心脾双补汤：龙眼肉15g，莲子30g，大枣10个。 加水适量，煎烫服,用于心脾两虚，食欲不振， 心悸怔忡，自汗。,黄鳝:,本草纲目记载，黄鳝有补血、补气等功效。肉性味甘、温，有补中益血，治虚损之功效，民间用以入药，可治疗虚劳咳嗽。黄鳝头煅灰，空腹温酒送服，能治妇女乳核硬痛。其血滴入耳中，能治慢性化脓性中耳炎；外用时能治口眼歪斜，颜面神经麻痹。有人说“鳝鱼是眼药”，过去患眼疾的人都知道吃鳝鱼有好处。,羊肉： 羊肉味甘、性温，入脾、胃、肾、心经温补脾胃，用于治疗脾胃虚寒所致的反胃、身体瘦弱、畏寒等症温补肝肾，用于治疗肾阳虚所致的腰膝酸软冷痛、阳痿等症。 不宜吃羊肉：高血压、爱熬夜、发烧 感染、体质偏热 养肝羊胆：明目 羊肾：治疗须发早白 羊髓：健脑 羊肉有可能加重青春痘,【睡眠养生】,寿命长短取决于元气多少 性命：一半动一半静 动-坐立行走，心动，消耗元气 静-睡眠，补充元气 动多静少，难长寿,宅：有五实 避五虚 大小 门面 院墙 阴阳 空地 向：面南为正向 面北南面空 居室：高朗干燥 南屋较好,床的高度：三尺,何时睡觉？ 夏天，戌时（19-21点）-卯时（天亮） 冬天，亥时（21-23点）-卯时（天亮） 2.居室：南屋，高朗之床或炕 安静、凉爽（冬季，18-25度； 夏季，24-26度） 3.睡前：心要闲 体要稳 右侧卧,睡不厌蜷，手亦握，醒不厌舒,下床左脚先着地,食疗本草,唐朝孟诜 （shen),枕头： 1，高低适宜 2. 枕头瓤 绿豆皮-清热 茶 叶-去烦 通 草-护耳 菊花枕 柳絮枕 藤枕 药枕：蔓荆子，菊花 细辛白芷通草 川芎白术防风 半醉酒，独自宿 软枕头，暖盖足 能息心，自瞑目,老虎黑熊猿猴大雁鹿,利多卡因： . 弱阻滞 . 膜电位依赖 . 频率依赖 . 动作电位长敏感 . 偏酸性敏感 . 细胞外钾离子升高敏感 用了多年，室性心律失常常用 美国，欧洲：心衰合并心律失常类都不用（欧洲） 心律失常合并心梗，不用利多卡因（美国） 心衰合并室性心律失常用胺碘酮（美国） 目前胺碘酮比较受欢迎 为什么不用利多卡因？不降低死亡率，能导致心脏骤停 有证据表明，终止稳定室速胺碘酮普罗帕酮较好 院外抢救胺碘酮成活率高于利多卡因 利多卡因短效，容易复发，导致死亡 胺碘酮取代了利多卡因 心律平普罗帕酮：前者用的悠久，心脏器质性病变不适合用普罗帕酮 胺碘酮：口服和静注，效果不同，对后除极效果好，特别适用于心衰合并心律失常（静脉推注，扩血管，过快造成低血压，必须注意；受体阻滞，特别是病窦患者或者老年人；口服主要是钾离子通道阻滞，钠钙远远弱于推注） 胺碘酮不发生后除极；但是，可以产生甲亢甲减，长期使用肝脏损伤，远期效应突出 胺碘酮用于防止复发，如果用于终止则需要配合电复律（起效慢），最好，但是价格贵。用，反复发作，患者难受，可用胺碘酮或者合用。 受体阻滞剂：预防心律失常，而不是控制其发作，急性心梗心律失常，陈旧性心梗，延长了寿命，其次胺碘酮。上述药物都是终止或预防发作。新一类药物：系统药物 心律失常的理念：控制发作不是根本目的，根本目的是延长寿命。 心律失常不是总要治疗的。权衡利弊。,病例 高血压合并心绞痛 一职业高中教师，男76岁（退休）。当年45岁时候，患高血压，主要靠复方降压片治疗。随着时间的推移，药物逐渐失效，并患有冠心病。某“地方小医院”处方卡托普利、复方降压片（北京0号类似）和心痛定（硝苯地平片）。后来发生脑梗塞，经治疗，基本恢复。最近感到头疼，血压升高，来到中国医大一院心血管内科。患者及其家属，告诉大夫上述降压药物已经使用多年，效果不理想，希望换药。大夫将如何处方？,早晨：替米沙坦（35h），阿替罗尔（24h） 晚上：贝尼地平（24h，抗心绞痛），小剂量阿司匹林（间隔半小时），饭后。你认为处方是否合理，为什么？,复方降压片： 本品为复方制剂，其成分为每片含：利血平0.032mg，氢氯噻嗪3.1mg，维生素B61.0mg，混旋泛酸钙1.0mg，三硅酸镁30mg，氯化钾30mg，维生素B11.0mg，硫酸双肼屈嗪4.2mg，盐酸异丙嗪2.1mg，辅料适量。,患者女性，82岁，有典型的劳力型心绞痛发作史，口含硝酸甘油均可以迅速缓解。患者于2006年7月15日5 pm呕血约400 ml后突发心前区剧烈疼痛，经查是胃底静脉曲张破裂，查心电图示：心房纤颤，伴快速心室率，普遍导联ST压低