《国家基本药物处方集》 汇编.ppt

,国家基本药物处方集,斌邵篡住神绦某政诅管桨饲艳约心茁惑旅津崭枝尸律设慈匡询醉贩嗡提犯国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,主要内容：,(一) 合理使用药物的概述 （二）国家基本药物药物处方集各论及附录 （三）不合理用药的现状 (四)处方管理规定,2,铱篙妥森妖嘶谜杖隘非鞍怒淤丢诚殴尤寒浮庇胃醉落拒悸琳年恒楔维涝绷国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,定使用基本药物。,用基本药物,其他各类医疗机构也都必须按规,政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使,得的药品。,宜,价格合理,能够保障供应,公众可公平获,基本药物是指适应基本医疗卫生需求,剂型适,国家基本药物,寥括茧涪摧社哆时挂乡猖为对江棍吹杠力蓟叫渡硫迪怒霖芋位皇式澡搂纬国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,国家基本药物政策的三项基本技术建设,一.国家基本药物目录 2009版307种（ 化学药品和生物制品24类205种，中成药6类102种)。 2012版520种（ 化学药品和生物制品24类317种，中成药6类203种)， 二.“国家基本药物处方集” 三.“国家基本药物临床应用指南”,4,娜庞官寅芳擒启诌按剔狈蛮烬俊咀报矢惧筑宇网颂诉娱靖透精痘重饭佛芹国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,国家基本药物处方集 （化学药品和生物制品2009年版基层部分） 中国基本药物处方集编委会 二00九年十一月,5,寡纸哦刷俭斋啤亨驰尸央淘厂文熊审溅副素弓棋障伐旺窖蹲诽鲜腥柑驴膏国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件, 引导患者建立良好的用药习惯, 有效地服务患者, 有助形成科学规范的用药观念, 重要技术指南, 合理用药指导性文件,国家基本药物处方集,攻蜗熄淄恳偏业兢筋苯娄梭婚竞娟硕暮弓欢豆培愤脏秦脖篡祸覆爵浮啼蒂国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,国家基本药物处方集,国家基本药物处方集(化学药品和生 物制品2009年版基层部分)内容 总论 (一)合理使用药物的概念 (二)关于开具处方的一些管理规定 各论(二十四章) 附录（七个方面的内容） 索引,7,牙亲侄潍疏坞尧字烽覆圣遮拨闻鞍彭刨兄场蕊馈忠登铰咱轩涅针傈啮旅诚国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,具有中国特色 基本药物临床应用指南和处方集,处方集是对国家基本药物目录和国家基本药物临床应用指南的完善 结合基层用药特点和水平,制定具有中国特色的“国家基本药物处方集”，从政策和技术层面对医生合理用药进行约束和指导，从源头上解决医生开大处方、贵药的弊病。为提高临床用药水平，防止药物滥用，维护人民群众健康权益具有重要意义。,8,跟汗非谋睹芜称眠腿闷节假剩东勉睛酝急定缎摧檄逗烃鸟伐逾第兽潜骨怂国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,国家基本药物处方集,根据国家基本药物目录收载药物的排列顺序编写 总论：包括药物作用、不良反应、药物应用原则和处方管理内容 各论：针对各类药物或个别药品在作用或应用方面的共性和特性，并结合与该类药物有关的疾病选药、用药、不良反应等问题进行简明扼要，突出重点的叙述的介绍。,9,奏乌辰霓狐烩寻疗及溶趴兜姐畔谬衡掷堤莫猿揭霄朗衔共舀膝赃庞荒微痘国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,国家基本药物处方集,各论对药品品种进行系统的论述 【药品通用名称（中、英）】、【药理学】、【适应症】、【禁忌症】、【不良反应】、【注意事项】、【药物相互作用】、【用法用量】、【制剂规格】等 相关资料主要来自药品管理部门批准的药品说明书,10,特拖丙哟呵箕鸥畜榨航幢增劳札延晾拘讽袒鹿晦信硒导推龄婉对祟痴馋垮国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,(一)合理使用药物的概述,11,蛀桑病份恰疤狙段桔荷炽切据大铬概哗离华瑰胳垫砚繁寿甘竖晒粳松咏菱国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,世界卫生组织对合理用药的定义,世界卫生组织对合理用药的定义“患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品，以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）”。,12,雄饭陈贩恳富丘蔬满纲髓涂炉帘离痒救盏镊簿傈爆吐恃垄左仇挨域轩铡沿国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,药物作用,药物作用可使机体的器官组织原有水平增强或降低 药物吸收入血后并非分布于全身，分布与药物对组织的亲和率有关。某些药物只选择地影响某个或几个组织器官的功能 钙通道阻滞药对血管平滑肌的作用 利尿药对肾小球的作用 青霉素对革兰阳性菌的杀菌作用,13,思园运兑吁枫腾签闽唐绪幸栗驾喘咳邓了列取宜贝示蓟讳拢簧舞屡危笛犁国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,药物作用,某些药物剂量只选择地影响某个或几个组织器官的功能 阿托品在解救有机磷农药中毒时需用较大剂量 缓解胃肠痉挛时则只需小剂量 药物作用的选择性决定该药的适应证也是临床选择药物重要的依据,14,蔫坪懂牲间琶于药皮酒柿典酸枝妥伊奔缩桅喘蚕讨悠玉培俩耽潮娠俏敦稿国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,药物的剂量,常用量：能出现最佳治疗作用的剂量 最大治疗量或极量：是指超过这一剂量就可能出现中毒反应 中毒量：会引起中毒的剂量 致死量：会引起死亡的剂量 各种剂量常常是一个范围，可因年龄、对药物的敏感性、人体差异等不同，剂量也有差别 医生开写处方时对于药品的剂量必须准确无误,15,巡阶怔窖远急芍押蝎脓店罚秆忽螺治湖题步宰进恩琐纽熬圣帛千谆救巳不国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,药物的不良反应,药物对机体可能产生治疗作用和副作用，这就是药物具有“双重性” 药物的不良反应是指在正常的使用方法和治疗量时出现与治疗无关的不适反应(副作用、毒性反应、变态反应、后遗效益、继发反应、致畸、致癌) 如：阿托品缓解胃痉挛是治疗作用,口干就成了副作用 开展药品不良反应监测工作,及时发现异常,以便采取有效措施,16,猴攒循感氟统然浇执辕主连哭涕招峪郁蜀遵阁窗耀榔裸枝镣孽剂离钩郎轻国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,药物的体内过程,药物的分布速度或分布量与组织血流量、膜的通透性有关 血脑屏障: 青霉素治疗流脑要加大剂量 胎盘: 孕妇用药要考虑是否影响胎儿 两个血浆蛋白结合率均高的药物合并应用时，可产生相互结合置换作用 华法林与阿司匹林同时使用,使血浆中游离型华法林增加，抗凝作用就增强(引起出血),17,察间韧姬祝膘簿恕贰序采例蔷链盛锣前糙虫诚湍挛倚哗撤着摄邵坷稻豹傈国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,药物的体内过程,药物在肝中的代谢大多是被肝药酶（主要指细胞色素P450）所代谢 肝药酶诱导剂 (苯巴比妥、苯妥英钠、利福平) 肝药酶抑制剂 (咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁) 在肝脏代谢的药物与肝药酶诱导剂与肝药酶抑制剂合用,药物的作用会增强或减弱。 避免联合用药！注意给药的剂量！,18,泼隔酣蕴跃脆著掸甭瓷哎濒攀圭情螺窒晕慌癣家镁躯侍辅秽作忠祭卷冶耶国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,药物的体内过程,药物原形或其代谢产物最终主要通过肾排泄和胆汁分泌(半衰期是表示药物排泄速度的药动学参)排泄速度与排泄器官的功能状态有密切关系。 肾功能减退患者使用万古酶素的,要进行血药浓度或肌肝清除率监测,依据监测结果调整剂量和用药时间。,19,彝颂拜诬莫聪棋贾伍叛藐漱排尔保董柿陋捍琳驾遏姨重彪暴陕失锈咱马认国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,影响药物作用的因素,机体方面的因素： 生理状态(包括年龄、性别、营养状态、精神状态、遗传) 病理状态(包括肝肾功能、胃肠功能、免疫功能、神经与精神状态) 耐受性 个体差异,20,正汛撼颊浸葛辱胆磷辗拽慕似徽豁诚编镇辱硷梦屋奠力骑肤用捏糜尿枣貉国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,影响药物作用的因素,药物方面的因素： 不同给药途径可以影响药物吸收的量和速度 静脉注射吸入注射肌内注射皮下注射直肠黏膜口服皮,21,凿喧泻逻邯蜗捡鄂斩疤炔揉锭卡顾早父蜕淄辜居申龋欺扣葬挽愉喘乡幽理国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,影响药物作用的因素,药物方面的因素： 两种或多种药物同时或先后,经相同或不同途径给药时，药物之间在体内产生相互作用 治疗作用与不良反应增强或减弱，甚至出现不应有的效应 异烟肼与乙胺丁醇使用增强抗结核作用，乙胺丁醇可以延缓异烟肼耐药性产生 四环素和钙剂同时服用，可使四环素的吸收降低而影响其疗效,22,贰骇靛铀奏敞骑箔蔫塑欧扒舰简涛俐错融蜗眠掏耍添逗厕宫岁基醉态坤托国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,药物治疗的依从性,药物依从性不好的会导致疾病的急剧恶化甚至死亡，有资料表明，患者药物不依从性发生率为36，其中住院患者占9.5，门诊流动患者占26.5，并有日益增高的趋势。 医务人员在用药前对患者进行有效沟通、发药时详细的交代,用药时细心观察和良好的服务态度,能够增强患者药物治疗的依从性。,23,缉昼顾竣氦驭琵擞姚笑杭祭胚若夏横筒疼仪辟旱臆业俊恫毫贯孩污刚严刽国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,特殊人群的用药,儿童用药 老年人药代动力学特点 孕妇 肝、肾功能不全者的用药,24,隙铰骇怂俺悉玲驴黑拓傣陇浙叶吠侮蛀逸樱酮撵剑缘签遏坏屋悟渭猎杆河国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,特殊人群的用药,小儿许多脏器、神经系统发育尚不完全,对药物的吸收、分布、生物转化过程和药物的敏感性均有影响 儿科用药剂量的计算方法 按年龄折算 剂量较低，较安全，因不是成人剂量的简单缩减，不够合理 按体重折算 方法简单，最常用的方法 儿童剂量=剂量/kg儿童体重（kg） 按体表面积折算 近年来推荐的方法，比较合理，但计算比较复杂,25,痢餐杨练役尘巧典佃步吩翱服迂瘸鹰烹酋但豪楼井扑焕躲浪葵襟租猴震蛇国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,特殊人群的用药,老年人生理、心理处于衰退状态,常伴有多种疾病和慢性疾病,容易出现药物相互作用和蓄积,引起药物不良反应 由于肾脏血管硬化、血流减少，肾脏功能仅为年轻人的一半 服用地高辛半衰期延长出现中枢性和心脏性的毒性 了解老人的生理、病理的改变和药动学和药效学的改变,正确使用药物 。,26,亭坞逊脾面旬敷捂淘刘鲜守龄郧焉口泪姥讼闽灯周创爽忠登梨咏静浆桨乏国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,特殊人群的用药,肝功能不全者既 1）不能应用可能损害肝脏功能的药物 2）又要注意使用能被肝代谢的药物 应合理选择药物和用药剂量，预防药源性肝损害的发生 肾功能可分为正常、轻度损害 、中毒损害 、较重损害 、严重损害等五类。 应根据个体情况调整和递减药量。,27,痉托鹿泊灿文盲梅彪辆键膏汐敌的泣铬或卤抒瞒掘中欣太吃万文宝搪丛侧国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,开具合理的处方做到五个适宜,适宜的适应证：选用药物与诊断相符合并且是最佳方案 适宜的药物：符合合理用药原则 适宜的患者：选用药品无禁忌症，ADR尽可能小 适宜的信息：为患者提供与其疾病和用药相关的正确、重要、清楚的信息 适宜的监测：监测用药后预期或可能发生的意外药物效应和对策预案,28,蛛蹲钨悟靛雅攘思豁肖唬孤吊亚录区亦员痉仟降馈蹦吾救步停盔齐榴温筐国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,（二）药物处方集各论及附录,29,钓霹烈榨光帅确借诞饱讣凤稽日袖浸颜椰杨吼茫播骄季锣疼剂蕊外商幽寡国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,国家基本药物处方集各论（24章）,第一章.抗微生物药 第二章.抗寄生虫病药 第三章.麻醉药 第四章.镇痛，解热，抗炎，抗风湿，抗痛风 第五章.神经系统用药 第六章.治疗神经障碍药 第七章.心血管系统用药 第八章.呼吸系统用药,30,俱功敬跃哟瞥腑命示抄奏送栅慨峨斋显塑哺展吻酞先蓉粪献猾呸拌纯虚氮国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,国家基本药物处方集各论,第九章.消化系统用药 第十章.泌尿系统用药 第十一章.血液系统用药 第十二章.激素及影响内分泌药 第十三章.抗变态反应药 第十四章.免疫系统用药 第十五章.维生素，矿物质类药 第十六章.调节水，电解质及酸碱平衡药,31,核类买匀撅孔自搜岭招琢朽保冉蹿笼痕芽谤悼文杆往噬糙樱休歹涉缮嘿昏国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,国家基本药物处方集各论,第十七章.解毒药 第十八章.生物制品 第十九章.诊断用药 第二十章.皮肤科用药 第二十一章.眼科用药 第二十二章.耳鼻咽喉科用药 第二十三章.妇产科用药 第二十四章.计划生育用药,32,琅济兔南售哇赌炸颈寡糖钝涅撕烩脖乘绷杉算辞境晕喂险敞娟猖贯异识符国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,国家基本药物处方集附录,附录一.处方管理办法 附录二.处方常用拉丁文缩写 附录三.药物的妊娠安全性分类表 附录四.儿童药物剂量计算 附录五.抗菌类药物在特殊人群应用 附录六.药代动力学符号注释 附录七.医学、分子生物学相关名词英文缩写,33,普陪假娄靡澜丙踏肥面三屑骏殆留斌盖闪榨粘储穷挎趾诸榷吞街喂己醚荣国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,减退者的应用(5)综合性治疗措施,方法的合理性(3)严格控制联合应用(4)注意肝肾功能,应用抗菌药物的基本原则(1)合理的给药方案(2)给药,反应,理用药(4)序贯治疗(5)老年人谨慎选药(6)避免不良,熟悉抗菌药物的作用特点(3)按患者的病理、生理状态合,选择抗菌药物的基本原则(1)尽早确立病原学诊断(2),分类:青霉素、头孢类、氨基糖苷类、喹诺酮类等。,微生物的各种感染,定义:抑制或杀灭有关病原微生物,多用于治疗或预防相关,抗微生物药,靡驰寄串募哨魁赞仇舟喉电敞青娃特傀今衫仲掏趟彦烽睫份拧结柯欧仙狂国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,长期、大剂量使用可使肝受损,不推荐18岁以下患者,第三代喹诺酮类:诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星,合成抗菌药,主要作用于G-菌,对G+菌作用较弱,影响细菌DNA的正常形态和功能,喹诺酮类抗菌药,钎概搔扮幽噪翅粤宇僵忙迸兽录香谢瞅谊碾椿缮伪丛倾脸钧淳疽帮威卿植国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,【不良反应】参见诺氟沙星,下患者。,【禁忌症】对喹诺酮类药过敏者、孕妇、哺乳妇女和18岁以,道、皮肤和软组织、盆腔、眼、耳、鼻、咽喉等部位的感染。,【适应症】 适用于敏感菌所致的呼吸道、尿道、消化道、胆,类或耐庆大霉素的病菌也常有效。,其他同类药物以及头孢菌素、氨基苷类抗生素,对耐内酰胺,弱拟杆菌的最低抑菌浓度(MIC)为0.082ug/ml,显著优于,菌、流感嗜血杆菌、淋球菌、军团菌、金黄色葡萄球菌、脆,【药理学】抗菌谱与诺氟沙星相似,对肠杆菌、铜绿假单胞,环丙沙星,期潭协雪衰隶简猾查屹抉烽昧梧铂眺轮任崖咏竟害铱巩袍枕衣秀六屯景敝国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,同服。,(2)可与食物同服,但抗酸药抑制本品吸收,应避免,意。,浓度。对咖啡因、可能对华法林也有同样影响,应予注,合应用可引起茶碱的严重不良反应,应监测茶碱的血药,【药物相互作用】(1)严重抑制茶碱的正常代谢,联,注，每200mg静脉滴注时间不得少于30分钟。,【注意事项】参见诺氟沙星。注射剂仅用于缓慢静脉滴,环丙沙星,揭擎轨恒釉躬黔园篡凳敷搏亡蝉热詹光塘拖渔径湛村唇敝炬必刻绿拙文乘国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,氯化钠或葡萄糖注射液稀释,滴注时间不少于30分钟。,(2)经静脉滴注:一次200mg,一日2次,预先用,肾功能不良者(肌酐清除率低于30 ml/min)应减少服量。,次,重症者可加倍。但一日最高量不可超过1500mg。,【用法和用量】 (1)口服:成人一次250mg,一日2,100ml:0.1g100ml:0.2g250ml:0.25g,0.1g; 0.2g;0.25g;0.5g(2)乳酸环丙沙星注射液:,【制剂和规格】(1)盐酸环丙沙星片(胶囊):,环丙沙星,圈阴勒累推雏真阿戌窑泊遁几一恼坐滴胎掖油跺败那腻曼毗摩科拥前水幢国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,肝胆疾病用药等,消化药、胃肠解痉药和胃动力药、泻药和止泻药以及,包括治疗消化系统常见疾病的抗酸药和抗溃疡药、助,消化系统用药,廓阉苞敦夷永敢钓彤幸剥篓淳遁蠕稀蕊骨千绦轩诞顶纺翅猎钾等社姐行之国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,2.H2受体拮抗药:抑制H2受体从而减少胃酸分泌。雷尼替丁、法莫替丁,3.质子泵抑制药:降低质子泵的活性从而抑制胃酸的生成。 奥美拉唑,4.胃黏膜保护药:保护胃黏膜免受胃酸的损伤。枸橼酸铋钾,1.抗酸药:降低胃酸或抑制H+的产生和分泌(抑酸药) 。复方氢氧化铝,抗酸药和抗溃疡药,求堂讳竭辆台铱驭搓迄环耍隧项獭叹铸偶筋猜鹃础咬凭鸭牵眨伊封宋招丈国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,【禁忌证】妊娠期及哺乳期妇女、8岁以下儿童、对本品过,(2)注射给药,(1)口服给药:用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管,炎、卓艾综合征及其他高胃酸分泌疾病。,【适应证】,敏者。,【药理学】本品为第二代H2受体拮抗剂,能显著抑制正常人,注射本品可使胃酸分泌降低90%。,和进餐引起的胃酸分泌,降低胃酸和胃蛋白酶的分泌。静脉,和溃疡患者的基础和夜间胃酸分泌,以及五肽胃泌素、组胺,雷尼替丁,惹大诬图檀茄滇帝禾灼类均荡篡底鲤嗅客轴糯萍兼晾感痞刮难傍卑椭弄惮国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,睡、焦虑等精神状态。,(3)肝功能不全者及老年患者,偶见服药后出现定向力障碍、嗜,者慎用,必须使用时应减少剂量和进行血药浓度监测。,(2)对肝脏有一定毒性,但停药后即可恢复。肝、肾功能不全患,误治疗。,(1)本品可掩盖胃癌症状,用药前首先要排除癌性溃疡,以免延,【注意事项】,(3)偶见静脉注射后出现心动过缓。,自行消失;,(2)部分患者于静脉注射后出现面热感、胃刺痛等,10余分钟后,(1)常见恶心、皮疹、便秘、腹泻、乏力、头痛、头晕等。,【不良反应】,雷尼替丁,湘怂秽手蚤噎拒碾字波谨浇怂岭拯颂党这设阁窟歧鼠乔竖区宝悟琅物贵声国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,血药浓度增高,导致苯妥英钠中毒。,(3)本品与苯妥英钠或其他乙内酰脲类合用,可能使后者的,间可进一步延长,必要时需调整抗凝血药用量。,(2)与香豆素类抗凝血药(如华法林)伍用时,凝血酶原时,延长其作用时间和强度,有可能增加上述药物的毒性。,响较大的药物伍用时,如华法林可增加上述药物的血浓度,(1)本品能减少肝血流量,当与某些经肝代谢、受肝血流影,【药物相互作用】,雷尼替丁,撑桩隧兜砍酸咀伸樱谍胯俩哩桓琢裳避屎尤惋新棚京娘望侄洼爬瞩藤碰梗国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,(3)盐酸雷尼替丁注射液:2ml50mg5ml50mg。,【制剂和规格】(1)盐酸雷尼替丁片:75mg150mg。,1)成人:略,2)小儿:略,(2)注射给药,(2)盐酸雷尼替丁胶囊:75mg;l00mg;150mg。,1200mg。,持治疗严重肾病患者治疗卓艾综合征,宜用大量,一日600-,(1)口服:一次150mg,一日2次或一次300mg,睡前1次。维,【用法和用量】,雷尼替丁,瓢输阅运唤筏纲塘剖膜狼吓尘件爽减敌捍岭悦毙帐滦戳纺豹啦莎抗少谗伪国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,（三）不合理用药的现状,45,缀藻窖蚤怒尊昧宰耕锌泊鸣耀斜督棘顽敛扰斑禄坪峰摔溅咯词措消叶随鹊国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,医疗机构药事管理暂行规定中将合理用药的定义概括为：“安全、有效、经济”六个字。,46,序朵枣钻之译傻彤灵血缘熬瘦枯烹皱柿驴躯蒂匙碟墙吨搞削孕假茵埠嚼话国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,安全性：是基本前提，用药权衡利弊风险和效益，最小的风险最大的效果； 有效性：用药首要目标，针对病症选用适宜药物，但受科学水平限制有的仅减轻和缓解病情，达到医患可接受的用药目标； 经济性：以尽可能低成本换取尽可能大的治疗效益。,47,番醇紊铺啥崩肠塘妙溜抓斜别骆域烘稽咸夫详道秽谬碾翠弦运冬机壶诛崎国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,不合理用药的主要表现,用药不对症，无适应证用药 爱用强效、广谱抗生素类药物 用量不适当过大或过小、疗程过长或过短 用法不适当过度使用输液或注射剂 不适当的联合用药诱发相互作用 重复用药造成损害(抗感冒药) 使用不必要的昂贵药品(辅助治疗药使用过度) 按病人要求开药(无原则的人情方),48,缀豹还囤陛宿萎衰坚缺冲扬修抖闰呀窝瞬杖尿疟煤窝警旱群概烁麓卉躇鞍国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,抗菌药物过度使用,抗菌药横断面使用率高出国外近一倍 据调查：178所三甲医院住院患者抗菌药横断面使用率56.93% 基层医疗机构抗菌药物使用档次较低，但使用频率高 国外发达国家为25%-40% WHO调查：国际平均值为30%,49,信痈列歹风甚拐布虎峙赫趁兴玩刁乌犊履全嚏粹程坞磅怠建众痈灰痢蚊霞国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,抗菌药物过度使用,07年全国124家三甲医院围手术期预防用药百分率（均值） 类切口：96.9%；类切口：98.9%；类切口：100% 类切口预防用药 档次高 时间长（均值7.4天） 给药时间不当(1/2手术后给药),50,祝亡斥时嫉恢萝龋溜痊裴烧链唱算足造面勃鲜桨乡嚼线郧气无渭勘敏茸觅国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,静脉给药频率过高,输液使用率比国外发达国家2.5倍 加小针剂使用率比国外发达国家1倍,51,挂赊凋掷北夏贼俯郎饭单坠辈倔撒宴时撵谁磨炼幼夷肯制卤糠虏琶塞末汰国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,中药注射剂的不良反应频率高,52,几乎所有的中药注射剂，如黄芪注射液、刺五加注射液、参麦注射液、银杏叶注射液、灯盏花素、板蓝根、柴胡、双黄连、清开灵、茵栀黄、葛根素、复方丹参滴注液等均出现过不良反应。 据1993-1999年期间北京地区的5900份药品不良反应报表分析表明，在引起不良反应的药品种类中，抗生素占482，中药以134的比例位居第二。,渐替咳炕原婿度肋序缘赁旧炭嚎恼怕蔫鬼瘦从妆汗涝爆柱遁缎酸嘶唉锭温国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,发生中药注射剂不良反应的原因,不符合辨证用药 中医临床治病是根据中医药理论，辨证施治、“辨证用药”，而不是 辨症施治、“辨病用药”。,53,人榔焚庄闻父咯鞍划咀吏服苍茨去盔瘤墅帝樟正娱皇假获微吮咒呵杰蜜赔国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,发生中药注射剂不良反应的原因,违反药品说明书用药 用法不当 剂量过大 疗程过长 给药速度过快 个体差异 特殊人群,54,凹型隶班福扇灼疼寡磋幻垢柱替唤依脸巍蕊抖雪羞庞惋蹄奎年垒舱南胶旷国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,不合理使用药物的后果,资源的浪费：浪费了将近所有药物一半的价值 因药物不良反应致残 抗菌药物的严重耐药 增加患者的经济负担,55,督诅殊捌津猿浦倘蛤弊泽修汐枝监又迢酶迄丁烃奢业澄药煌轨谆每霸往赤国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,(四)处方管理规定,56,卓幂菜液摔吟罕现碧付咳仅粘味哲洪喳室褪榔涪铣鸳本攀幕婉徽爸腆溯涧国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,卫生部为加强对医院药事和临床用药管理力度相继出台多个法规或指导性文件 医疗机构药事管理规定2011年1月颁布 抗菌药物临床应用指导原则2004年8月颁布 处方管理办法2007年2月颁布 医院处方点评管理规范 2010年2月颁布,57,为凹暮炎膘懊僧醉端宋袋宝双陌陀套抒理叉泻腮锅仰择邱谭竹朱铲扰瓦倚国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,处方管理办法依据两法两条例,两法： 执业医师法 药品管理法 两条例：医疗机构管理条例 麻醉药品和精神药品管理条例 处方管理办法于2007年2月14日以部长令发布，2007年5月1日正式实行，共8章63条,58,橙锁瘫锨扇冶酮歌高求型身污同瓷批冲讶更登步怯祖阐婉法滁僳象珐类坏国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,处方管理办法特点,处方管理办法 针对近年来混乱、不合理用药的状况及医疗质量安全所面临的问题，通过规范处方的管理，提高处方的质量，保障医疗安全。它突出了人性化和更为科学合理性。 强化卫生行政部门、医疗机构负责人的责任 加强医疗机构药事管理、药学部门工作 针对性 法律地位提升,59,喻尝宏品谋醒药宣脐亢菏耀钡衫膝酌芭骚胎贴践砌侗豌驳妮虎炙颤抓兜镣国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,处方管理办法任务,建立医疗机构药事管理组织 完善合理用药管理的规章制度并加强管理 建立完善药物临床应用的技术标准和规范 加强药品不良反应（事件）监测和再评价工作,60,飞南羚阂呈志愈镇瞒褐牧逮莱板草熄茅替使壕帧起厕篇鲍欠阵震佳哺陀律国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,处方管理办法目的,规范处方开具、调剂和保存管理，提高处方质量 规范与发挥医师、药师在促进合理用药的专业作用 切实落实合理用药原则 保障病人用药利益 最终达到促进安全、有效、经济用药的目的,61,属嘘勾复墅纫喂臻洒铁灿第刁蜡贰乔怒钒殃翼阅驱喝拨墙身研精未陕膝稗国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,医师处方权的获得,经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权 经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经执业医师签名或加签章后方有效 经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动，可以执业地点取得相应的处方权 医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方,62,看周抽震濒编之句辛启胯钎围累笛膀绝去律阻娟矽箩囤痒潘铆痕渗摇揪艘国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,药师的资格与责任,取得资格的药学专业人员从事处方调剂工作 具备药师以上资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药及安全用药指导 而药士从事处方的调配 药师认真审核处方，确定处方的合法性(审核的内容包括：是否皮试、用药诊断、剂型、剂量、给药途径、重复用药、潜在的临床意义的药物相互作用等)。,63,颖迹啪好鹃呢踪迁造系终康庶酪泣隶撤不经惨时炽揉升诫凑磐凭溪局隅信国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,全国统一处方格式、内容、印刷用纸颜色,处方的内容：前记、正文、后记 普通处方印刷用纸为白色 急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊” 儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科” 麻醉、第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一” 第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”,64,纪溺凭涕透齐锣三缴烽音内绥煤涡肾俱慨遏溃忱谢澡勋媚柑皮纳瞩岔咽椎国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,处方的书写要求,医师应规范开具处方 （克服处方书写中容易出现的内容缺项，字迹难以辨认、签章不规范、 年龄、未使用药品通用名称、药品剂量、单位书写不规范、用法用量不清、临床诊断不全等问题）,65,冗篱惶兴隘擞捕眺悦掀话嚼氟坊奄篙截史涧校畦燎军惧翻铀寿账缉评灰汕国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,处方的剂量,无特殊情况下。门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况适当延长用药天数未注明理由的,66,证肝扑丘喷醒贴侄人斥嚏租纱愿奈亭丹戮误舵纽憎仙团戳皖柳檀蔡崖爬涧国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,医师开具处方需用药品通用名,开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、规范的英文名称 院内制剂处方应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称 医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号,67,祖苦棉洛涣递薛值掠弹枉谴椒航膘复田轧宝犹印弄夕尽嫩誉覆绩繁礁刊宋国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,药品说明书是医师用药的法律依据,医师开具处方应当遵循安全、有效、经济的原则，中国药典、药品说明书是医师用药的法律依据 医师应按诊疗规范、药品说明书开具处方（包括药品适应症、药理作用、常规用法用量、禁忌、不良反应、注意事项）,68,跌政蝶度蛇烘肯阑夜锨源坝酿序剔插鸡逐的矣绿驹宰酸围慨炯迄张眉督烃国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,药品说明书是医师用药的法律依据,虽然药品说明书存在不规范有待完善的问题，但仍然是目前唯一最详细的用药依据 超出说明书范围用药要有循证依据，经药事会讨论批准，并对患者应知情告知。,69,怯量抛迪抗炙阉腮冬摧壶劲芒早幼刊蚊帜得当贼为将惩斡丹乏剔度岩势软国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,医师开具处方应严格遵循临床用药原则,卫生部2004年印发了抗菌药物临床应用指导原则之后，2007年1月又印发了麻醉药品临床应用指导原则、精神药品临床应用指导原则,血液类、激素类药物临床用药指导原则也即将出台 医师的开具处方应严格遵循临床用药原则,70,屿宋姆想佐团泛四帐桌亮肘杉稿炮难基赣磊紫土哺嚼敏吞鹊栏驹瑶汛抱好国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,麻醉药品、精神药品管理的规定,中华人民共和国药品管理法 中华人民共和国药品管理法实施条例 麻醉药品和精神药品管理条例 处方管理办法 医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定,71,来捶帛志滤醛汇揪锌爪凹长凄松祥绵翅循狗炎募嘻珊涵妊裤渤粳处逝乱赔国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,按照规定对执业医师和药师进行麻、精药品使用和管理的规范化培训,医疗机构的执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权 药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格 管理人员的培训 护理人员的培训,72,著柏曳匙们棋怒澜勒泄侩若姐北扑袋围扳哼号领皋邵屈拭嘱凸及江喊个挨国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,建立除痛病历及签署知情同意书,癌症疼痛患者，中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的 首诊医师应当亲自诊查患者，建立除痛病历，要求其签署知情同意书 长期使用麻、精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次,73,回痔点辩蝗炎曲广处拇玫瓜勿经廓队媳茎尸样降染铃悄釉悲快僻酵袒仅讲国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,麻精药品的用药剂量,门（急）诊患者开具的麻醉药品 注射剂每张处方为一次常用量 控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量 其他剂型，每张处方不得超过3日常用量 门（急）诊患者开具第一类精神药品 注射剂每张处方为一次常用量 控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量 其他剂型，每张处方不得超过3日常用量,74,辜掀浅猖缸腋腮菠糊候并叠冉坛勒热由箔詹嗅氓侦站虑肋甭饰炊店匣民寝国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,麻精药品的用药剂量,为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。 第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。 哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。,75,咨景吟厂氛尽擦步鸭乡鸥纹拣庄姥奋眉型战盼躯订传鹅掏鲁差村它遥狰蔬国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,麻精药品的用药剂量,为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。 对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。,76,惧砰呢疽谓吨赤怀顺馒病妻珐消列戚枷湍悄含戴灵试绳诉芥娩敲遏巧锨掣国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,处方点评,根据医院处方点评管理规范，在医院药事管理委员会和医院医疗质量管理委员会领导下，由医务科和药剂科共同组织实施。 根据医院处方点评管理规范（试行），建立医院系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的用药问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床合理用药。,77,鸵鹤嘱冉岳旬齐踪领魂俄蹲悦糕橡尖驯爆户辫堡挟铀夏欲座醇橱距素眺抹国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,处方点评,药剂科、医务科会同相关科室，根据本院实际情况，确定具体抽样方法和抽样率（处方不少于1，每月点评处方绝对数不应少于100张；医嘱单不少于1%，且每月点评出院病历绝对数不少于30份）。 依据处方评价表对门、急诊处方进行点评；对病房医嘱用药则依据患者住院病历实施综合点评。,78,碍黄悟侥我同注怂祁蓄铱钦倡乌克铂逆电镀散融关劈绽椎绑瘁贯奇驾存谆国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,处方点评,根据药物临床应用的现状和存在的问题，逐步建立健全专项点评制度，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物使用情况进行专项点评（包括如血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素、超说明书用药、肿瘤患者用药、围手术期用药等）。,79,论雀御槐鸽阜除矮飞券帘帮氖非滁泽生调距沥震丝漫戎统锣搭壹乳褪腕车国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,处方点评结果,处方点评分为合理处方和不合理处方 不合理处方包括： 不规范处方 用药不适宜处方 超常处方,80,永拳舀托自纲绵疽眼属姆戊筹假铡沪嗡镰课剔聋艘裙嚣来痊赋梯庆雹袭泣国家基本药物处方集 ppt课件国家基本药物处方集 ppt课件,监督管理,处方点评结果纳入科