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,子宫内膜癌的诊治,Diagnosis and Treatment of Endometrial Cancer,陕西省肿瘤医院妇瘤病院 妇 瘤 四 病 区 吴涛,2,概 述,3,概 述,卵巢,宫颈,子宫内膜,4,发病危险因素,BMI 增加一个单位 发病相对风险增加9%,每次妊娠均可一定程度降低子宫内膜癌的发病风险,5,发病机制,6,发病机制,Bokhman等提出子宫内膜癌分型的概念,7,病 理（大体）,弥漫型 子宫内膜大部分或全部受侵犯，突向宫腔，较少浸润肌层,局灶型 多见于宫底或宫角部，易浸润肌层,8,病 理（组织学）,(1) 内膜样腺癌 (2) 腺癌伴鳞状上皮分化 (3) 浆液性腺癌 恶性程度高，易深肌层浸润及远处转移；无明显肌层 浸润，亦可发生转移 (4) 透明细胞癌 恶性程度高，易早期转移,I级 （高分化，G1） II级 （中分化，G2） III级（低分化，G3）,1.腺角化癌 2. 腺鳞癌,腺癌伴鳞状上皮不典型增生,9,转 移 特 点,10,小测试,1,2,11,临床表现,1.症状 极早期无明显症状 （1）阴道流血 （2）阴道排液 （3）下腹疼痛 （4）全身症状 2.体征 （1）早期妇科检查可无异常 （2）晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时明显触痛 （3）侵犯周围组织时，子宫固定或扪及不规则结节状物,12,诊断方法,诊断方法,病理组织学检查是确诊依据,B超,宫腔镜检查,分段诊刮,细胞学检查,CA125,MRI、CT,13,诊断方法,绝经后妇女内膜厚度5mm 时 其阴性预测值可达 96%。 5mm 时，应行子宫内膜活检。,14,分段诊刮示意图,分段诊刮（dilatation &curettage D&C）曾是诊断的“金标准”。,15,宫腔镜检查,直视宫腔和宫颈内有无病灶，直接对可疑部位进行活检 ,近年已广泛应用于宫内膜病变的早期诊断,16,诊 断 流 程,17,小测试,1,2,18,鉴别诊断,19,分期 FIGO 2009,20,治疗（一）,21,治疗（二）,22,术后治疗（二）,23,小测试,分期？ 术后治疗方案？,24,保留生育功能治疗指
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