呼吸机常用参数调节.ppt

呼吸机常用参数调节,选什么模式？,病人病情需要 医生喜欢，熟悉 护士喜欢，熟悉 治疗选什么？ 脱机选什么？后面。,通气模式,没有一个适用于所有患者和所有疾病的最好通气模式。,SIMV(VC)+PS (92%) PSV (5%) SIMV(PC) or BiPAP/ bilevel (3%) AJCC AMERICAN JOURNAL OF CRITICAL CARE, September 2007, Volume 16,机械通气方式的意义和选择 控制呼吸(Control ，PC、VC、PRVC) 呼吸机控制病人的潮气量和频率，病人的自主呼吸努力不能触发送气,是降低呼吸肌作功的最好的通气方式，适用于呼吸完全停止或呼吸极微弱者。 控制/辅助(Control/Asist，) 如病人自主呼吸能产生足够负压则可产生吸气触发，反之则由机器预定频率送气，增加了机械通气的安全性，由控制呼吸过渡到辅助呼吸时可采用此种方式。,间歇指令呼吸(IMV)和同步间歇指令呼吸(SIMV) 呼吸机按预定频率定时触发(IMV)或在一定时间内由气道内负压触发(SIMV)，在指令呼吸的间期则病人在呼吸回路持续气流中自主呼吸，此法可避免通气过度，帮助病人撤机。,压力支持呼吸（PSV） 即病人通过呼吸机在自发吸气时从呼吸机所设置的按需阀得到一个附加气流，接受气道内的正压支持，具有明显减低呼吸肌作功，降低氧耗量及呼吸频率，增加分钟呼出气量和改善混合静脉血饱和度的优点，主要用于撤离呼吸机的过程中，也常用于自主呼吸尚好的呼吸衰竭患者的通气支持，支持压力多用515cmH2O，最高不超过30cmH2O。 持续气道正压通气（CPAP） 吸气期由于正压气流，吸气省力；呼气期气道内正压，防止肺泡萎陷，减少分流，提高氧分压。,SIMV结合控制及支持通气的混合模式,完全控制通气,控制支持,自主呼吸,呼吸模式探讨,BIPAP、LV、分割肺通气,机械通气模式中的“一式多名” 同步间歇指令通气SIMV,又称间歇按需通气IDV,或称间歇辅助通气IAV。 压力支持通气PSV,又称吸气压力支持IPS，或称辅助自主呼吸ASB。 压力调节容量控制PRVC,又称自动流量（Auto-Flow）、或称容量控制+ (Volume Control +)。,呼吸机的参数设定,潮气量（VT） 呼吸频率（f） 吸呼比（I:E） 吸气流速（ VI） 吸氧浓度（Fio2） 触发灵敏度（Trigger) 呼气末正压(PEEP) 压力支持(PS) 湿化温度 报警界限,潮气量（Tidal volume,VT）,成人5-12ml/kg，多设为低潮气量（6-8ml/kg） 考虑患者身材、基础潮气量水平、肺顺应性、气道阻力等; 避免肺泡的过度膨胀; 死腔量：2-3ml/cmH2O峰压; TV过低，肺不张、低氧血症，低通气; TV过高，气压伤，呼吸性碱中毒，气道压增高，影响心输出量。,频率(Respiratory rate, RR),12-20次/min，多为1216次/分; 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等； 呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。,吸气流速、峰流速 （Inspiratory flow rate， peak flow ）,在定容型控制呼吸时，一般设定在40100L/min。,流速过快,峰压上升,肺内气体分布不均,吸气时间延长,流速过慢,吸气时间（ Inspiratory expiratory ratio, I:E ）,0.8-1.2s，吸呼比1:1.5-1:2，（吸气时间+暂停时间）/呼气时间=吸呼比 为改善氧合可增加吸气时间 COPD者可调至1：3-5 反比通气则为1-4：1,触发灵敏度(Trigger sensitivity),一般可调节13L/min，压力触发时，灵敏度一般设定在-1-2cmH2O或低于 PEEP之下13cmH2O。 触发灵敏度将决定所需的吸气强度。流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏感度。 灵敏度太高，可导致自动切换。 灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。,吸氧浓度（Fraction of inspired oxygen, FiO2）,(FIO2)以45-50%为宜，FIO270%，并超过24小时者，易致氧中毒，如FIO260%、PaO230天 0.6 48h 1.0 24小时,呼气出口处增设一阻力，使呼气结束时压力降到所需值不再下降，使气道保持正压，肺泡在呼气未不易陷闭，改善通气，提高动脉血氧分压用于治疗不张、肺水肿、低血氧症。 当FIO2在50-60%时PO260mmHg可应用PEEP。 应用外源性PEEP对抗内源性PEEP，如能直接测定内源性PEEP，通常以它的80%为选用的PEEP水平。 每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-3 cmH2O 调整间隔时间不能太短，一般为1小时以上,呼气未正压 (PEEP，positive end-expiratory preassure),吸气压力（inspiratory pressure, IP）,压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮气量的大小。使用时应根据患者的实际潮气量大小和气道压力情况来调节吸气压力水平，应尽可能保持低水平，开始可设定在20cmH2O左右。,压力支持水平（pressure support, PS） 压力支持水平一般设置在1020cmH2O。使用时应根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5