《泌尿系统》PPT课件.ppt

第十章 泌尿系统,概 述,组成：泌尿器官 肾脏 排尿器官 输尿管、膀胱、尿道,功能：排出代谢产物（含氮废物） 调节水和电解质平衡,分泌生物活性物质,肾素 前列腺素 促红细胞生成素,（ 一）了解肾脏的结构 形态：蚕豆形、红褐色、 实质性 上端 ：宽、薄 下端 ：窄、厚 前面 ：较凸，朝向前外侧 后面 ：平坦，贴腹后壁 外侧缘：凸隆 内侧缘：中部凹陷，有肾门,位置,构造： 1、肾皮质 ：肾浅层，红褐色，富含血管，伸入髓质锥体间的部分称肾柱。 2、肾髓质 ：肾深部，淡红色，有肾锥体、肾乳头、乳头孔、肾小盏、肾大盏、肾盂。,肾纵剖面,（二）什么是肾单位,肾,肾实质 （泌尿小管）,肾间质：少量结缔组织、血管、神经等,肾单位 （尿液形成的结构和功能单位）,集合管（收集、浓缩尿液）,肾单位 肾的基本结构和功能单位 每个肾有100万个以上的肾单位,肾单位,肾小体（肾小球）,肾小管,血管球,肾小囊,肾小体,血管球 （毛细血管袢）,肾小囊,内层,外层,肾小体,毛细血管袢,肾单位 肾的基本结构和功能单位,肾单位,肾小体（肾小球）,肾小管,血管球,肾小囊,近端小管,远端小管,细段,集合管,肾,肾实质 （泌尿小管）,肾间质：少量结缔组织、血管、神经等,肾单位 （尿液形成的结构和功能单位）,集合管（收集、浓缩尿液）,血管球,肾,肾实质 （泌尿小管）,肾间质,肾单位,集合管,肾,肾皮质,肾髓质：,肾小体,肾小管,血管球,肾小囊,近端小管,远端小管,细段,肾锥体,肾小盏,肾大盏,肾盂,肾,（三）肾小球滤过膜的构造和功能,（四）肾脏有何功能,生成尿液：保持体内水的平衡 排出代谢产物和有毒物质：尿素、肌酐等 维持人体的酸碱平衡 内分泌功能：促红细胞生成素，维生素D3,（五）尿液是如何生成的,尿液：含9597%的水，3%5%的溶质，溶质中有机物主要是尿素，无机盐主要是NaCl 正常人每昼夜尿量在10002000 ml，平均1500 ml,尿液生成过程,1、血浆在肾小球毛细血管处的滤过生成原尿,2、滤液在流经肾小管、集合管的过程中经过选择性的重吸收,3、肾小管和集合管的分泌和排泄,生成终尿,1. 肾小球的滤过功能 肾小球滤过是指当血液流经肾小球毛细血管时，血液中的水分和小分子溶质透过肾小球滤过膜而进入肾小囊腔形成肾小球滤液（即原尿）的过程,原尿：血浆通过滤过膜滤入肾小囊的液体 血浆蛋白滤过蛋白尿 红细胞滤过血尿,2. 肾小管和集合管的重吸收 肾小管的重吸收：肾小管液中的物质通过小管上皮细胞进入周围毛细血管的过程 葡萄糖、氨基酸全部重吸收 Na+、Cl-、水99%被重吸收 尿素部分重吸收 肌酐等废物不吸收,葡萄糖的重吸收 100%葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端小管，尤其是其前半段； 近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度, 肾糖阈：不出现糖尿的最高血糖浓度。 正常为180mg/100ml,重吸收的主要部位 近端小管,3. 肾小管和集合管的分泌和排泄 分泌：肾小管上皮细胞通过新陈代谢，将所产生的某种物质排入肾小管管腔的过程，包括有 H+、K+、NH3 等的分泌,尿液的储存和排放,（一）尿液的输送与储存 输送：输尿管的蠕动 储存：膀胱，当储存量达400-500ml时，引起排尿反射 （二）排尿反射 排尿反射为正反馈过程，直至膀胱内的尿液排尽为止,（六）肾脏如何调节尿量的多少 99%的水被重吸收 近端小管：75%-80%，渗透性吸收 远端小管和集合管：20%-30%，调节性吸收,抗利尿激素（ADH） 由下丘脑的神经胞体所合成 作用于远端小管和集合管，增加其对水的重吸收 血浆晶体渗透压升高或循环血量减少，均可使抗利尿激素释放,大量出汗、呕吐、腹泻 血浆晶体渗透压 ADH 水重吸收 尿量减少 大量饮清水血浆晶体渗透压 ADH 水重吸收 尿量增加 （水利尿）,（七）膀胱的结构 膀胱底 膀胱体 膀胱尖 膀胱颈,位置,内腔,膀 胱,（八）男性、女性尿道有何不同 女性尿道：短、宽、直， 易引起逆行尿路感染 男性尿道：排尿和排精的 共同通道,泌尿系统疾病,肾小球肾炎 肾盂肾炎,肾小球疾病(肾小球肾炎) 以肾小球损害为主的变态反应性炎性疾病，临床主要表现：蛋白尿、血尿、水肿、高血压。,肾小球疾病,免疫荧光 沿基底膜或在系膜区出现颗粒状荧光,毛细血管内增生性肾小球肾炎 （急性弥漫性增生性肾小球肾炎）,临床最常见的肾炎类型,多见于儿童,病因大多与链球菌感染有关,大体观,大红肾 蚤咬肾,双侧肾脏对称性弥漫性肿大,肾脏表面光滑充血，呈红色,肾表面及切面出现散在的小出血点,镜下观,肾小球体积增大，细胞数量增多,内皮细胞和系膜细胞增生,毛细血管腔受压狭窄或阻塞,炎细胞浸润,肾小管上皮细胞发生细胞水肿、脂肪变性等,肾小管管腔内可见蛋白质、白细胞、红细胞、脱落的上皮细胞及其所形成的管型,临床病理联系：,1）尿的改变 2）水肿 3）高血压,临床病理联系：,1）尿的改变： 血尿、蛋白尿 少尿、无尿（尿量） 管型尿 2）水肿 3）高血压,：滤过膜损伤，通透性增加,正常尿色 洗肉水色 烟灰色 棕红色,临床病理联系：,1）尿的改变： 血尿、蛋白尿 少尿、无尿（尿量） 管型尿 2）水肿 3）高血压,少尿：24小时尿量少于400毫升 无尿：24小时尿量少于100毫升，或者12小时全无尿,：毛细血管狭窄、闭塞， 血流量减少,临床病理联系：,1）尿的改变： 血尿、蛋白尿 少尿、无尿（尿量） 管型尿 2）水肿 3）高血压,临床病理联系：,1）尿的改变： 血尿、蛋白尿 少尿、无尿（尿量） 管型尿 2）水肿 3）高血压,：滤过率下降，水、钠潴留,临床病理联系：,1）尿的改变： 血尿、蛋白尿 少尿、无尿（尿量） 管型尿 2）水肿 3）高血压,：与水钠潴留，血容量升高有关,与年龄有关：,结局:,儿童：预后较好 95%数周数月内恢复 少数发展为新月体性肾炎、肾衰 成人：预后较差 15% 50%转变为慢性肾小球肾炎,治疗：,以休息和对症（利尿、降压）为主，消除感染灶。 急性肾功衰可透析，不用激素和细胞毒性药物。,肾 盂 肾 炎,概述: 1、定义：是由细菌引起的、以肾盂和肾间质化脓性炎为特征的疾病。 2、发病情况：可发生于任何年龄：女男（约9-10倍）。,（一）病因：细菌感染：大肠杆菌 60-80% （二）感染途径: 上行性：常见 由膀胱炎、尿道炎输尿管或输 尿管周围淋巴管肾盂肾盏、肾间质。 大肠杆菌多见。病变累及一侧或双侧肾脏。血源性：少见 由败血症、感染性心内膜炎细 菌栓塞于肾小球或肾小管周围毛细血管。 葡萄球菌多见，两侧肾可同时受累。,一、病因、感染途径和发病机制:,易感因素：,尿路梗阻：前列腺肥大、肿瘤、结石 膀胱输尿管返流 女性尿道：短、宽、直，尿道口距离肛门和阴道较近 肾内返流 机体抵抗力低下 尿道粘膜损伤：导尿、镜检和造影,（一）急性肾盂肾炎 1、病理变化 (1) 肉眼观：肾脏肿大，充血。 表面及切面可见黄白色脓肿。 肾盂粘膜有脓性渗出物。,肾表面及切面多发散在的小化脓灶,2. 临床病理联系 发热、寒战、白细胞增多：全身急性感染 腰痛